Полипы желчного пузыря чем лечат
Что такое полип в желчном пузыре? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пузанова Сергея Юрьевича, малоинвазивного хирурга со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Главная особенность рассматриваемой болезни — отсутствие яркой клинической картины. Пациенты чаще ни на что не жалуются, реже ощущают боль, дискомфорт или тяжесть разной силы в области правого подреберья. Если к полипам присоединяется инфекция, то симптомы становятся похожими на проявления острого холецистита.
Распространённость болезни
Причины возникновения полипа в желчном пузыре
Выделяют следующие причины появления полипа:
Симптомы полипа в желчном пузыре
У полиповидного поражения желчного пузыря нет ярко выраженных симптомов. Зачастую заболевание протекает бессимптомно, поэтому в большинстве случаев полипы желчного пузыря находят случайно.
Если полип находится в самом узком месте желчного пузыря — в шейке, то могут проявиться такие характерные симптомы, как тошнота, рвота и боль в правом подреберье.
В редких случаях большой полип (более 50 мм) создаёт в пузырном или общем желчном протоке препятствие для прохода желчи, провоцируя её застой и развитие острого холецистита или механической желтухи.
Холестериновые полипы (или псевдополипы) — холестериновые отложения в стенке пузыря — иногда могут отслаиваться и клинически вести себя как камни в желчном пузыре, вызывая острую резкую боль, непроходимость или даже воспаление поджелудочной железы.
Желчнокаменная болезнь ведёт себя примерно так же вне зависимости от того, есть ли в желчном пузыре полипы или нет. Размер и количество полипов или желчных камней напрямую влияют на силу боли и частоту обострений воспаления желчного пузыря.
Патогенез полипа в желчном пузыре
Патогенез развития полипов желчного пузыря, как и процесс возникновения доброкачественных опухолей в целом, остаётся спорной темой.
Хронические формы холецистита — наиболее частые факторы, вызывающие полипозные образования. При хронических воспалениях слизистые оболочки желчного пузыря не могут нормально работать, поэтому они разрастаются и утолщаются, образуя полип.
Отягощённая наследственность и генетические отклонения являются дополнительными факторами, провоцирующими проявление симптомов этой патологии.
Классификация и стадии развития полипа в желчном пузыре
В 1983 году сотрудники Всемирной организации здравоохранения предложили классификацию доброкачественных опухолей желчного пузыря и желчевыводящих путей. Помимо полипов, к таким опухолям они отнесли аденому и папиллому желчного пузыря, выбухание его стенки, аденоматозную гиперплазию (утолщение слизистой в виде узлов), фиброксантогранулёмы, содержащие слизь и желчь, и другие нарушения. Но практикующие врачи редко пользуются данной классификацией, так как она не влияет на выбор хирургической тактики.
В 2002 году главный научный консультант Научного исследовательского института Скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, профессор Александр Сергеевич Ермолов впервые разделил полиповидные образования желчного пузыря по вероятности малигнизации (озлокачествления) полипов. Он выделил четыре клинико-морфологические группы:
Достоверной классификации по размеру полипов не существует, поскольку полипы более 10 мм сразу удаляют.
Осложнения полипа в желчном пузыре
Несвоевременное лечение холестериновых полипов значительно увеличивает вероятность развития таких тяжёлых осложнений, как:
Диагностика полипа в желчном пузыре
Основными задачами диагностики полипа желчного пузыря являются следующие:
Минимальный объём обследований включает:
Клинический анализ крови выявляет осложнения, в том числе острый холецистит, для которых характерен повышенный уровень лейкоцитов. За время лечения больной с острым холециститом сдаёт кровь для клинического анализа два или три раза. Такой метод диагностики позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений.
По результатам биохимиечского анализа крови у пациентов с проблемами в желчном пузыре повышается:
Инструментальная диагностика
Врач может заподозрить рак из-за прорастания в печень, очаговых образований печени, увеличенных лимфоузлов, появления безболезненной желтухи, необоснованного похудания на 5–10 кг за последние полгода, большого размера полипа (более 20 мм) и неблагоприятного семейного анамнеза (наличия подобной патологии у близких родственников).
Лечение полипа в желчном пузыре
Прежде чем принять решение по оперативному вмешательству, необходимо удостовериться в том, что полип действительно существует.
Хирургическое лечение
Операций по удалению полипов не существует, их удаляют вместе с желчным пузырём.
Показания к холецистэктомии (удалению желчного пузыря):
Полипы, имеющие ножку, следует проверять каждые полгода на протяжении двух лет. Затем контроль сокращают до одного раза в год. Если полип увелчился, его следует удалить.
Полипы на широком основании более склонны к озлокачествлению, поэтому для их диагностики УЗИ проводят раз в три месяца. По истечению двух лет, как и в случае с полипами на длинной ножке, их осматривают раз в год.
Виды холецистэктомии:
В каждом конкретном случае врач определяет способ оперативного вмешательства индивидуально. Во всём мире предпочтение всегда отдаётся лапароскопическим методикам холецистэктомии, однако у них имеются следующие противопоказания:
Консервативная терапия
В основном консервативную терапию используют при холестериновых полипах, так как при других формах она малоэффективна.
Чётко разработанных показаний для консервативного лечения при холестерозе желчного пузыря нет ввиду следующих причин:
По мнению некоторых авторов, для консервативного лечения у пациента не должно быть больше пяти полипов, так как в этом случае динамику паталогического процесса можно контролировать с помощью УЗИ.
Также существует мнение, что консервативная терапия подходит для пациентов с полипами не больше 10 мм. Более крупные полипы ввиду риска озлокачествления необходимо удалять.
При этом врачи ещё не пришли к окончательному выводу касательно этих параметров.
Наличие камней в желчном пузыре, независимо от формы холестероза, не является противопоказанием к консервативному лечению.
Основными задачами консервативного лечения при холестерозе желчного пузыря являются:
При холестерозе желчного пузыря также рекомендуется дробное питание с суточным содержанием белков — 15–20 %, жиров — 30 %, углеводов — 50–55 %.
При лечении холестериновых полипов желчного пузыря отдельно стоит рассмотреть литолитическую терапию, в основе которой лежит использование урсодезоксихолевой кислоты.
Урсодезоксихолевая кислота — это желчная кислота, которая уменьшает содержание холестерина в желчи за счёт рассеивания холестерина, а также влияет на кишечно-печёночную циркуляцию желчных солей, уменьшая поглощение кишечником потенциально токсичных веществ. Она улучшает состав желчи, что благоприятно сказывается на состоянии печени и желчного пузыря, и постепенно растворяет холестериновые полипы и камни.
Для применения урсотерапии имеются следующие показания:
Литолитическую терапию в основном применяется для лечения холестериновых полипов, при других формах она малоэффективна.
Прогноз. Профилактика
Кроме того, риск образования рака выше у пожилых пациентов и людей с первичным склерозирующим холангитом.
Важно помнить, что курс лечения врач назначает индивидуально в зависимости от размера и количества полипов, факторов риска, а также показаний к определённому виду терапии.
Профилактика полипов желчного пузыря
Для предупреждения возникновения заболеваний пищеварительного тракта важно заниматься спортом, ежедневно гулять пешком и проходить ежегодный профилактический осмотр. Активный образ жизни нормализует обмен веществ, снижает уровень холестерина и улучшает отхождение желчи, а своевременное лечение воспаления желчного пузыря предупреждает возникновение хронических заболеваний и патологических изменений в его стенке.
Чем опасны, и как лечить полипы в желчном пузыре
Впервые о полипах в желчном пузыре заговорили в середине прошлого столетия. После внедрения ультразвуковой диагностики образования еще долго принимали за камни. При микроскопическом изучении наростов, ученые сделали вывод о составе опухолей в желчном пузыре:
Полип на желчном пузыре может быть одиночным, а при обнаружении многочисленных формирований диагностируют диффузный полипоз желчного. Чаще всего это наследственное заболевание с высоким риском развития онкологии.
Патология относится к числу распространенных и встречается у 6 % больных с нарушением работы пищеварительной системы. Основную часть пациентов составляют женщины старше 35 лет. В детском возрасте полипозные образования в желчном пузыре встречаются очень редко. Мужчины чаще болеют полипозом с холестериновыми новообразованиями.
Толчком для разрастания полипов в пузыре могут послужить несколько факторов:
Наличие клинических проявлений зависит от размеров, количества и локализации полипов. Болезнь принимает латентное течение, если наросты в желчном пузыре маленькие и не мешают циркуляции желчи. Иногда больные жалуются на тупые боли в области печени, возникающие независимо от приема пищи. Болевой синдром при полипах в пузыре имеет четкую локализацию.
Если полип расположен в шейке желчного пузыря или протоке, появляются жалобы на резкую боль в правом подреберье. Ее провоцирует употребление жирной пищи или тяжелые физические нагрузки. Когда новообразование увеличивается в размерах, возникает опасность закупорки протока с последующим развитием обтурационной желтухи. Большая опухоль в желчном пузыре вызывает характерную симптоматику:
Коликообразная боль «говорит» о перекруте ножки и ущемлении полипа желчного пузыря. Иногда внезапный приступ сильной боли указывает на развитие желчной колики с желтухой, которая сопровождается:
Молодая женщина с образованием в желчном пузыре должна лечить его еще до зачатия. Никто не сможет дать точный прогноз, как поведет себя новообразование под влиянием гормональной перестройки во время беременности. Клетки нароста могут начать стремительно делиться, и переродиться в раковое образование.
Если заболевание диагностировано во время вынашивания ребенка, врачи наблюдают за динамикой роста опухолевидного образования. При необходимости назначают операцию, но только после рождения малыша. Экстренное хирургическое лечение проводят в случае развития тяжелых осложнений, когда существует угроза жизни матери или ребенка.
В детском возрасте такой диагноз является большой редкостью. По статистике, немногочисленные случаи встречаются у детей до 10 лет. У юных пациентов рост доброкачественной опухоли связан с наследственностью и генетическими сбоями.
На ранней стадии болезнь можно обнаружить случайно, чаще всего ребенок чувствует себя хорошо. Отсутствие своевременной медицинской помощи в дальнейшем грозит развитием хронических воспалительных процессов, нарушением пищеварения и ухудшением состояния всего организма.
Без лечебных мер такое состояние может спровоцировать развитие тяжелых последствий:
Отсутствие клинических проявлений затрудняет постановку диагноза. Для выявления заболевания необходимо провести комплексное обследование, которое включает следующие методы диагностики:
Полип желчного пузыря: виды и опасность, методики лечения
Полип — доброкачественное новообразование, которое при благотворных условиях может возникнуть почти в любом органе, но чаще всего наблюдается в желчном пузыре. Это может быть гиперплазия собственных клеток кожи или создание бляшек на слизистой из-за большого количества холестерина. Наросты в органе маленьких размеров можно вылечить, но при наличии больших размеров требуется хирургическое вмешательство, чтобы устранить их и не спровоцировать появление серьезных последствий. От чего появляются полипы в желчном пузыре?
Признаки
Какие симптомы полипов в желчном пузыре у взрослых? Сами нарастания люди редко выявляют. Часто их находят при выполнении УЗИ брюшных органов. Вероятны функциональные дисфункции только при большом разрастании опухолей и блокировке оттока желчи. Если значительная часть пузыря занята конкрементами и наростами, появляются сильные сбои в работе органа. Ниже мы отметим симптомы полипов в желчном пузыре:
Если вы плохо себя чувствуете, не нужно отмахиваться и откладывать поход к доктору. Рост наростов в размерах в пузыре со временем приводит к тотальной парализации органа.
Диагностика
В первую очередь, доктор осматривает больного с жалоба на неприятные ощущения в правом подреберье, использует метод пальпации и собирает данные. Затем он направляет его на УЗИ полипа желчного пузыря. С помощью этого способа можно узнать точные данные о состоянии органов и выявить:
Кроме этого, выполняются лабораторные анализы крови, мочи, кала.
При серьезных патологиях выявляется высокое число ферментов желчи и печеночные вещества — АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза. Во время воспаления в крови повышенное число лейкоцитов, СОЭ, палочкоядерных нейтрофилов. В моче уменьшается число уробилиногена, а в анализе кала — стеркобилина. При патологиях органа еда плохо переваривается, в кале присутствует большое число непереваренных компонентов. Совокупность симптомов позволяет сделать заключение о болезни желточного пузыря.
Терапия полипов в желчном пузыре
Маленькие наросты врачи обычно оставляют. По возможности они предпочитают лечить без хирургического вмешательства. Больному прописывают диету и курс терапии, нацеленные на очистку органа и помогающие избавиться от болезни. В качестве дополнительного лечения пользу приносят народные вещества.
Устранять наросты показано лишь при большом их распространении, нарушающем работу органа, или после обнаружения аденоматозных опухолей с высоким риском трансформации их в злокачественные. Холестериновые образования могут сами по себе пройти при пересмотрении меню и устранении хронического скопления желчи. Часто поливы выявляются у женщин в период вынашивания ребенка, в таких ситуациях, если нужна операция, ее откладывают до завершения лактации.
В престарелом возрасте операцию делают осторожно и после комплексной диагностики.
Операция при полипах
Многие интересуются, что значит полипы в желчном пузыре?
Сегодня медицина настолько усовершенствована, что полипы удаляются эндоскопически. Делаются два разреза, через них проводят мини-камеру и инструменты. Полипэктомия при помощи диатермической петли раньше выполнялась только для ликвидации образований в кишечнике, но иногда осуществляется при наростах на желчном. Легче ликвидировать новообразования на ножке, которую петля фиксирует, устраняя наросты. Новообразования на широкой ножке фрагментируются. Электрический заряд, который пропускается через петлю, запечатывает сосуды и исключает кровотечение. Из-за усложненного доступа к органу проведение такой манипуляции требует от доктора сноровки и профессионализма.
После хирургического воздействия желчь проникает прямо в кишечник, не собираясь в емкости. Главное — не позволять ей застаиваться в протоках, часто употребляя еду и соблюдая диету. Люди, которым удалили желчный пузырь, должны придерживаться диеты до конца дней.
Полипы желчного пузыря чем лечат
Полипы желчного пузыря
Какие бывают полипы желчного пузыря.
Наиболее часто в желчном пузыре встречаются четыре разновидности полипов.
Чем страшны полипы желчного пузыря?
Как проявляются полипы желчного пузыря?
Специфических жалоб у пациентов с полипами желчного пузыря нет. Часто всего полипы себя вообще никак не проявляют. Может быть дискомфорт в правом подреберье и эпигастрии, плохая переносимость каких-либо видов пищи. Почти всегда полип желчного пузыря является случайной находкой при ультразвуковом исследовании.
Как устанавливается диагноз полипов желчного пузыря?
Лечение полипов желчного пузыря
Тот или иной вариант лечения обнаруженного у Вас полипа желчного пузыря зависит от целого ряда факторов. Причем показания к операции можно выявить, обратившись к оперирующиму хирургу, а не к другим специалистам.
Если суммировать те подходы, которые предлагаются различными авторами, при выборе лечения можно ориентироваться на следующую схему.
Полипы размером более 10 мм следует удалять, так как они представляют существенный риск злокачественного перерождения или уже являются раком.
Растущие полипы следует удалять. Для определения того, растут ли полипы, следует делать ультразвуковое исследование на одном и том же аппарате и у одного специалиста с интервалом 6 месяцев. Затем контроль следует делать один раз в год пожизненно. Если на каком-либо из этих контрольных исследований выявляется, что полип увеличивается в размере, или отмечаются изменения в его кровоснабжении, или появляются другие полипы, то следует склоняться к операции, а не жить «на пороховой бочке» в ожидании рака.
В том случае, если полип не имеет ножки (полип на широком основании), контроль следует делать один раз через каждые 3 месяца в первый год после его обнаружения с обязательным исследованием особенностей кровотока, а затем 2 раза в год. Это связано с тем, что такие полипы более склонны к злокачественному перерождению, чем полипы, имеющие ножку. По истечение 2-3х лет контрольные исследования проводятся также через год пожизненно. Если полип начинает расти, то показана операция.
Еще одно показание к холецистэктомии при полипах – это их расположение в области шейки желчного пузыря. В этом случае они могут быть фоном и причиной развития острого воспаления с нарушением оттока желчи из желчного пузыря.
В чем заключается операция при полипах желчного пузыря.
Полипы в желчном пузыре
Общие сведения
Проанализировав патологии внутренних органов, можно сделать вывод, что болезни желчного пузыря занимают в этом списке достаточно существенное место. Однако существуют и такие заболевания, которые не обнаруживаются в течение продолжительного времени, даже если пациент и посещает профилактические осмотры. Среди таких можно выделить полипы в желчном пузыре – относительно часто встречающееся заболевание. По статистике, чаще всего оно диагностируется у женщин в возрасте после 30 лет. На фоне улучшения общего качества диагностики в последнее время этот диагноз врачи ставят нередко. Основная особенность этого заболевания – отсутствие выраженных клинических проявлений. В большинстве случаев больные с полипами жалуются на проявление болей разной интенсивности в правом подреберье. Если же к патологическому процессу присоединяется инфекция, то симптомы напоминают острый холецистит.
Код полипа желчного пузыря по МКБ-10 — K82 (другие болезни желчного пузыря). Что такое — полипы в желчном пузыре, опасно ли это, нужно ли удалять эти образования и какое лечение целесообразно в такой ситуации, речь пойдет в этой статье. Кроме того, в статье приведены мнения специалистов о том, чем опасен такой диагноз.
Патогенез
Желчный пузырь – это орган, который располагается рядом с печенью. Соответственно, печень синтезирует желчь, которая накапливается в желчном пузыре, а в процессе пищеварения – выделяется в тонкую кишку. Вследствие воздействия разнообразных факторов внутри желчного пузыря появляются патологические разрастания, называемые полипами. Практически в 90% случаев они являются безопасными. Однако в остальных случаях речь идет о так называемых истинных полипах, которые иногда могут быть злокачественными.
До сих пор неизвестно доподлинно, почему появляются полипы в желчном пузыре. Иногда такие образования имеют паразитарную природу. Если в протоках желчного пузыря селятся паразиты, червивая опухоль при ультразвуковом исследовании может определяться как полип. Развитие холестериновых полипов связано с накоплением холестерина.
Классификация
В зависимости от природы таких образований определяются следующие их разновидности:
По количеству разрастаний определяются:
Причины возникновения полипов в желчном пузыре
Чаще всего причины появления таких образований связаны с нарушением обменных процессов. Речь идет о липидном обмене, приводящем к увеличению показателей холестерина в крови. В итоге холестерин откладывается на стенках желчного пузыря, формируя ложные полипы.
Однако появление полипов могут определять и другие факторы:
Симптомы полипов желчного пузыря
Полипы в желчном пузыре проявляются неспецифичными симптомами. Очень часто у больных полностью отсутствуют какие-либо жалобы, а само образование обнаруживается случайно, при проведении профилактического обследования или УЗИ брюшной полости при диагностике других заболеваний. Такие исследования могут проводиться, если человек жалуется на ощущение тяжести, метеоризм, отрыжку и т. п.
Симптомы холестеринового полипа проявляются наряду с признаками других болезней. При этом наиболее опасно состояние, кода такие образования располагаются в шейке или протоках желчного пузыря. При такой локализации может нарушаться нормальный процесс оттока желчи, что приводит к развитию механической желтухи.
Таким образом, симптомами, которые указывают на это заболевание, могут быть следующие проявления:
В целом развитие таких образований может привести к нарушению работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Вследствие воспалительных процессов могут развиваться холецистит, панкреатит и соответствующие симптомы.
Анализы и диагностика
Основным методом диагностики болезни является ультразвуковое исследование. В желчном пузыре полип определяется как округлое или овальное образование.
Кроме того, при необходимости применяются другие исследования:
Лечение полипов в желчном пузыре
Несмотря на особенности диагноза и жалобы пациента, что делать при полипах в желчном пузыре, определяет лечащий врач. Именно он принимает решение, целесообразно ли удалять образование или достаточно будет консервативного лечения. Тактика лечения зависит от размеров образовани1, их локализации, симптомов болезни. Но в любом случае изначально следует скорректировать диету, практикуя дробное питание и потребляя продукты, которые легко усваиваются.
Если размер полипа меньше 10 мм, и у него есть ножка, то в течение двух лет пациент должен проходить контрольную проверку один раз в полгода, после чего практикуются ежегодные исследования. Если образование увеличивается, его удаляют.
При отсутствии ножки исследования проводят один раз в три месяца, так как в данном случае риск развития злокачественного процесса выше. Через два года действовать необходимо аналогично.