Полинефрит что это за болезнь симптомы и причины у женщин лечение
Признаки острого и хронического пиелонефрита
Пиелонефрит — воспаление почек, которое имеет под собой бактериальную основу.
Пиелонефрит может быть первичным или вторичным (обструктивным). Обструктивный возникает из-за других нарушений мочевыводящей системы, нарушения оттока мочи, поэтому важно своевременно проводить лечение мочекаменной болезни, чтобы конкременты не мешали физиологическому оттоку мочи и не поражали почки. Симптомы пиелонефрита также могут отличаться у острой и хронической форм болезни.
Симптомы острого пиелонефрита
Острая форма воспаления почек манифестирует яркими симптомами:
При обструктивном пиелонефрите часто все начинается с почечной колики. За острой болью следует быстрый подъем температуры и ухудшение общего состояния. Человек начинает обильно потеть, температура резко падает, наступает период мнимого благополучия. Но если не ликвидировать причину нарушения оттока мочи, то со временем появится более серьезная симптоматика, особенно если речь идет о гнойной форме:
Симптомы пиелонефрита у мужчин и женщин
Особенности строения мочевыводящей системы влияют на течение пиелонефрита. Так как у женщин более короткий мочеиспускательный канал, инфекции проще добраться до почек, часто пиелонефрит становится следствием нелеченного цистита. Женщины чаще страдают от воспаления почек, симптомы пиелонефрита у них выражены ярче:
Симптомы пиелонефрита у мужчин часто более стертые:
Симптомы хронического пиелонефрита
Хроническое течение характеризуется сменой острых фаз и стадий ремиссии. Для активного периода будут характерны симптомы острого пиелонефрита, описанные выше. А в стадии ремиссии человек может чувствовать следующие симптомы хронического пиелонефрита:
Без лечения возникает хроническая почечная недостаточность, УЗИ-признаком хронического пиелонефрита становится вторично-сморщенная почка. Еще один симптом болезни на поздней стадии — повышенное артериальное давление.
Симптомы пиелонефрита у беременных
Во время беременности почки женщины испытывают максимальную нагрузку. Растущая матка оказывает давление на мочевыводящую систему, расширяются чашелоханочная система и мочеточные каналы. Все это приводит к тому, что беременные женщины имеют повышенный риск возникновения пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита у беременных аналогичны тем, что наблюдаются при острой форме болезни:
Лечение
Так как острый пиелонефрит часто переходит в хроническую форму, которая может грозить морфологическими изменениями почек и нарушением работы всей мочевыделительной системы, при первых симптомах пиелонефрита следует обращаться к врачу. В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) вам обязательно окажут помощь. Не занимайтесь самолечением и не теряйте драгоценное время, помните, что почки — жизненно важный орган.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Пиелонефрит
МКБ-10
Общие сведения
Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.
Причины пиелонефрита
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:
Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.
Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.
Симптомы пиелонефрита
Острый пиелонефрит
Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).
Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.
Осложнения
Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.
Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:
Лечение пиелонефрита
Лечение острого пиелонефрита
Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.
Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.
Лечение хронического пиелонефрита
Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.
При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.
Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.
В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.
Пиелонефрит
Содержание статьи:
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, вызываемое различными микроорганизмами. Чаще всего воспаление провоцируют несколько бактерий, реже – один вид микробов.
Процесс поражает чашечно-лоханочную систему и паренхиму почки. Может быть односторонним или двухсторонним, протекать в острой или хронической форме. Для острой формы характерны выраженные симптомы – боли в пояснице, повышение температуры, признаки интоксикации. Хроническая форма может протекать бессимптомно или сопровождаться слабовыраженными болями в поясничной области, слабостью, потерей аппетита, учащенным мочеиспусканием.
Причины и факторы риска заболевания
Не всегда внедрение бактерий сопровождается развитием воспаления, в большинстве случаев организм справляется с ними силами иммунитета. Риск заболевания повышается при следующих состояниях:
Группы риска
Несмотря на то, что пиелонефритом болеют люди любого пола и возраста, условно выделяют три группы риска, наиболее подверженные развитию патологии. Это:
Симптоматика
Пиелонефрит делится на острый и хронический.
Острый подразделяется на первичный пиелонефрит, который может развиться у практически здорового человека, и вторичный, который, в свою очередь, бывает обструктивным и необструктивным. Вторичный обструктивный процесс возникает при нарушении оттока мочи (опухоль, перекрывающая мочеточники, их закупорка камнем и другие состояния), а вторичный необструктивный – в результате восходящего (уриногенного) инфицирования при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (уретрит, цистит).
Хронический пиелонефрит может быть следствием острого или протекать как самостоятельное заболевание.
Симптомы острого заболевания отличаются от симптомов хронического, однако вторичный обструктивный пиелонефрит имеет некоторую схожесть с хроническим процессом, поэтому нередко их сложно дифференцировать, в таких случаях может использоваться формулировка «не уточненный как острый или хронический».
Острый пиелонефрит
Для острого процесса характерно резкое начало с повышением температуры тела до 38-39 °C и ознобом. Нарушается общее состояние – появляются слабость, головная боль, жажда, при сильной интоксикации возможны тошнота и рвота. Присутствуют боль в пояснице при пальпации и положительный симптом Пастернацкого – резкая болезненность при постукивании по области почки на стороне поражения. В некоторых случаях возможно появление отеков и повышение артериального давления.
При вторичном пиелонефрите могут присоединяться нарушения мочеиспускания – затруднения, резь, жжение. Визуально моча может стать мутной, с примесью хлопьев.
Хронический пиелонефрит
Может протекать без выраженной клинической картины, сопровождаясь незначительными нарушениями общего состояния: слабость, вялость, периодически – субфебрильная температура, слабовыраженной болезненностью в поясничной области с иррадиацией в паховую зону и переднюю поверхность бедра.
При длительно текущем процессе у пациента появляются признаки интоксикации (слабость, озноб, анемия), отечность лица по утрам, учащенное мочеиспускание, частые ночные позывы в туалет. В 50-75 % случаев может развиться артериальная гипертензия.
Болезненность при пальпации, положительный симптом Пастернацкого присутствуют и при хронической форме, однако если острый пиелонефрит чаще односторонний, то хронический – нередко поражает обе почки.
В течении хронического пиелонефрита выделяют стадии ремиссии и обострения. В некоторых случаях симптомы отсутствуют, и патология выявляется случайно, по результатам анализов.
Особенности у отдельных категорий пациентов
Симптоматика пиелонефрита имеет особенности у детей и у пожилых людей. У детей на первый план часто выходят симптомы интоксикации, возможно развитие абдоминального синдрома – боль локализуется в животе, а не в поясничной области. В пожилом и старческом возрасте заболевание нередко протекает со стертой клинической картиной, над местной симптоматикой (болевой синдром) преобладает общая (слабость, повышение температуры, интоксикация).
Диагностика заболевания
Больные с симптомами пиелонефрита, как правило, обращаются к терапевту, педиатру, урологу или нефрологу. В большинстве случаев для врача не составляет труда диагностировать заболевание по результатам беседы с пациентом, сбора анамнеза и общего осмотра. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования:
Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики пиелонефрита от других заболеваний, оценки состояния и функций почек врач может назначить следующие обследования:
Женщинам рекомендована консультация гинеколога.
Лечение пиелонефрита
Госпитализации при первичном остром пиелонефрите подлежат:
При обострении хронического пиелонефрита показанием к госпитализации являются признаки почечной недостаточности.
В первые дни заболевания пациентам показан постельный режим. Важную роль в лечении играет диета, которая предполагает ограничение употребления соли, исключение алкоголя, кофе, острых, соленых, копченых, пряных блюд, животных жиров. В первые дни болезни меню должно быть максимально щадящим, включать кисломолочные продукты, яичный белок, овощи, приготовленные на пару. По мере стихания острых симптомов в рацион можно вводить нежирную рыбу и мясо. Крайне важно соблюдать питьевой режим и употреблять в день не менее 2-2,5 л жидкости, очень полезны витаминизированные отвары (клюквы, брусники, шиповника).
Курс лечения первичного острого пиелонефрита предполагает медикаментозную и физиотерапию. Основой медикаментозной терапии являются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. Дополнительно врач может назначить спазмолитики, иммуномодуляторы и поливитамины.
При вторичном обструктивном остром пиелонефрите на первый план выходит устранение препятствий, нарушающих отток мочи. При необструктивном – дополнительно требуется лечение сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.
Лечение хронического пиелонефрита в фазе обострения в целом не отличается от лечения острого. Мероприятия в фазу ремиссии направлены на улучшение иммунитета, снижение частоты рецидивов. Пациентам показано санаторно-курортное лечение.
Осложнения заболевания
Осложнения острого пиелонефрита делятся на местные и общие.
К редким осложнениям острой формы относятся эмфизематозный пиелонефрит – скопление пузырьков газа в паренхиме, лоханке почки, околопочечной клетчатке, и некротический папиллит – закупорка сосуда, питающего почечный сосочек, микробным эмболом.
Прогноз и профилактика острого пиелонефрита
При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии прогноз чаще всего благоприятный. Острые симптомы стихают на 3-5 день лечения, выздоровление наступает на 10-12 день. При затягивании с обращением за медицинской помощью возможно более тяжелое течение заболевания, хронизация процесса, появление осложнений. Факторами, отягчающими протекание болезни, являются возраст старше 65 лет, декомпенсированный сахарный диабет, присоединение острой почечной недостаточности и гнойных осложнений.
Профилактические мероприятия заключаются в санации очагов хронической инфекции в организме, избегании стрессов, переохлаждений, профилактике и лечении заболеваний мочевыводящих путей. Всем людям, а особенно тем, кто находится в группе риска по острому пиелонефриту, рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости в день, своевременно опорожнять мочевой пузырь. После перенесенного заболевания пациенты в течение года остаются на диспансерном наблюдении и периодически сдают анализы мочи.
Пиелонефрит: симптомы и лечение
Причины возникновения и развития пиелонефрита
Воспаление почек возникает, когда инфекция нижних отделов мочевыводящих путей распространяется вверх и, двигаясь через уретру, доходит до мочевого пузыря, а оттуда – по мочеточникам в почки.
Главная причина пиелонефрита – инфекция в сочетании с нарушенным оттоком мочи. Любая проблема, которая нарушает нормальный отток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита. Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.
Также локальное переохлаждение поясничной области может вызвать развитие пиелонефрита, даже в отсутствие анатомических особенностей и при нормальном оттоке мочи.
Симптомы пиелонефрита
Острый пиелонефрит
Хронический пиелонефрит
Пациенты с хронической формой заболевания могут испытывать только легкие симптомы или вовсе не испытывать признаков недуга.
Хронический пиелонефрит чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей. Она может быть вызвана инфекциями, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Гендерные особенности
Кто в группе риска
Диагностика пиелонефрита
Лечение пиелонефрита
Хотя при правильном лечении симптомы могут пройти уже в течение 2–3 дней, курс антибиотиков необходимо завершить до конца, согласно рекомендации врача (обычно лечение длится от 10 до 14 дней). Если прервать курс терапии досрочно, может выработаться резистентность возбудителя заболевания к антибиотику – это затруднит дальнейшее лечение и увеличит риск хронического пиелонефрита.
Лечение хронического пиелонефрита возможно. Оно проводится по принципам терапии острого пиелонефрита, только требует больше времени и усилий. Лечение предусматривает устранение причины, которая привела к застою мочи, восстановление почечного кровообращения, уничтожение патогенной бактерии при помощи антибиотикотерапии, укрепление общего иммунитета. Даже если удается добиться устойчивой ремиссии, может потребоваться поддерживающая прерывистая антибактериальная терапия. Лечение хронического заболевания – серьезный вызов для медиков и долгий путь для пациента, поэтому так важно своевременно обращаться к врачу при первых симптомах недомогания и не тратить драгоценное время на самолечение.
Без должного лечения острый пиелонефрит переходит в хроническую форму. Если инфекция продолжит распространяться, почки могут быть необратимо повреждены. В редких запущенных случаях инфекция может попасть в кровоток. Последствия этого могут быть крайне серьезные, вплоть до сепсиса и бактериального шока.
Пиелонефрит у беременных
Беременность вызывает множество трансформаций в организме, в том числе и физиологические изменения мочевыводящих путей. Повышенный уровень прогестерона (гормона, поддерживающего нормальное течение беременности) и усиленное давление на мочеточники увеличивают риск пиелонефрита.
Пиелонефрит у беременных может потребовать госпитализации в случае, если это состояние угрожает жизни и матери, и ребенка. Также невылеченные инфекции почек у беременных увеличивают риск преждевременных родов, отслойки плаценты, внутриутробного инфицирования плода и поражения его нервной системы. При правильном и своевременном лечении всех этих последствий можно избежать, роды проходят в срок, прогноз благоприятный и для женщины, и для ребенка.
При беременности крайне важно понимать, первый ли это случай заболевания в анамнезе женщины, или болезнь носила хронический характер, а на фоне беременности произошло обострение. Как показывает статистика, первичное воспаление почек у беременных лечится успешно и без осложнений.
Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, необходимо сдавать анализ на инфекции при планировании беременности. Также проводят посев мочи в начале второго триместра. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.
Пиелонефрит у детей
Это распространенное заболевание среди детей, занимающее второе место по частоте случаев после ОРВИ.
Основная группа риска среди детей – дети дошкольного возраста. Девочек, в силу анатомических особенностей, болезнь поражает чаще, чем мальчиков.
Самый распространенный возбудитель детского пиелонефрита – кишечная палочка. Кроме нее, в мазках часто обнаруживают протей (простейших), золотистый стафилококк, энтерококки.
Вовремя замеченный острый пиелонефрит у детей полностью вылечивается в большинстве случаев. После полного восстановления в течение трех лет после болезни требуются регулярное обследование (первые три месяца – раз в 10 дней, дальше – ежемесячно) и наблюдение врача. Спустя три года требуется обследование раз в 3 месяца, чтобы не пропустить важную бессимптомную патологию.