AestheFill и Sculptra: сравнение двух препаратов полимолочной кислоты
Полимолочная кислота – популярный в медицине материал. Он широко применяется, например, в кардиологии, стоматологии, артрологии. При этом состав ПМК абсолютно натуральный – кислоту получают из крахмала картофеля и кукурузы посредством полимеризации и ферментации.
Делают из полимолочной кислоты и косметологические препараты. К примеру, до определенного момента в отрасли широко использовался препарат New-Fill (он же – Sculptra). Однако у него был ряд минусов. В частности, частицы полимолочной кислоты в нем были разной формы, что влекло за собой возможные осложнения после введения в кожу. Ну а вскоре появился новый, более высокотехнологичный аналог под названием AestheFill («Эстефил»).
В этой статье мы предложим вашему вниманию сравнительную характеристику препаратов на основе полимолочной кислоты. Мы расскажем о Sculptra, AestheFill и PowerFill. А сравнение мы будем проводить по следующим критериям:
Sculptra
Препарат «Скульптра» сделан в форме порошка. Как и AestheFill, данный препарат используется для уплотнения кожи, тем самым придавая ей более молодой и цветущий вид. Однако есть несколько «но»…
Во-первых, это время приготовления. Готовить Sculptra нужно целых 72 часа, то есть больше двух суток. Но даже если вы и согласились подождать, то могут быть проблемы из-за высокой адгезии. Дело в том, что этот препарат нужно постоянно взбалтывать, потому что из-за слипания молекул в нем образуются комочки, которые закупоривают иглу, через которую вводится препарат.
Этим минусом дело не ограничивается. После введения в дерму место инъекции нужно долго и интенсивно массировать. Без этого нельзя, потому что только так препарат сможет равномерно распределиться под кожей. В противном случае могут образоваться комки по причине высокой адгезии.
AestheFill
Препарат AestheFill по своим свойствам, а в первую очередь – по безопасности и итоговому результату, соответствует всем основным требованиям современной косметологии и дерматологии. Почему? Сейчас увидим.
Начнем с не совсем интересного, а для кого-то и малопонятного факта – с химической формулы препарата. В составе «Эстефила» содержится 80% левосторонних изомеров и 20% правосторонних. Само по себе такое сочетание вам мало что скажет, но именно за счет него повышается степень влияния на фибробласты – клетки соединительной ткани, участвующие в синтезе коллагена и эластина в глубоких слоях дермы. Тогда как состав вышеупомянутой «Скульптры» содержит только левосторонние изомеры, соответственно, эффективность это дает гораздо меньшую.
Идем далее – время выдержки непосредственно перед введением. Если в случае со Sculptra надо будет ждать 72 часа – то есть целых 3 дня! – то «Эстефил» можно использовать после приготовления. Его время выдержки составляет от 10 до 30 минут. Добавлять тут что-то ещё вряд ли стоит.
Теперь о том, сколько инъекций нужно. Препарат Sculptra нужно вводить от 3 до 4 раз с интервалом 4 недели. Тогда как количество инъекций AestheFill меньше – 1 раз (2-3 см3 суспензии) и от 2 до 3 раз (6-9 см3 суспензии) с аналогичным интервалом.
Форма. Данный препарат представляет собой не порошок, в отличие от вышеупомянутого аналога, а круглые пористые гранулы шаровидной формы.
И теперь самое главное – адгезия частиц и процесс распределения в коже. Адгезия очень низкая, потому что пористые шаровидные микрочастицы в суспензии имеют разноименный заряд, что отталкивает их друг от друга и предотвращает слипание. Соответственно и распределяются они в коже равномерно, без необходимости в долгом и интенсивном массаже.
PowerFill
Возможно, что сравнивать этот филлер с двумя вышеперечисленными препаратами будет не совсем корректно. Дело в том, что применяется PowerFill больше в таких областях, как интимная инъекционная пластика и урология. Тогда как Sculptra и AestheFill в основном используются для объемного моделирования мягких тканей лица.
Какой препарат выбирает наша клиника?
Безусловно, все препараты, о преимуществах которых мы рассказали в данной статье, по-своему хороши. Тем не менее, даже учитывая разницу в цене, удобство приготовления и введения препарата, наша клиника свой выбор уже сделала. Мы – за «Эстефил» (AestheFill)! Он побеждает Sculptra с большим отрывом в следующих номинациях:
И даже несмотря на то, что срок, в течение которого держится результат, у «Скульптры» и у «Эстефила» одинаковый – от 18-ти до 24-х месяцев, мы все равно останавливаем свой выбор на последнем. В отличие от «Скульптры» с препаратом «Эстефил» пациент застрахован от таких неприятных ситуаций, как неравномерная «укладка» в коже и хаотичный выход из организма с риском оставить после себя неприятные сюрпризы в виде гранулем и фиброзов.
Контурная пластика филлером AestheFill на основе ПМК
С каждым годом контурная пластика становится все более востребованной. Инъекционная контурная пластика выполняется при помощи различных филлеров (гелей). Происхождение геля может быть самым разным.
Натуральными и биосовместимыми являются гели из собственной плазмы крови или собственный жир. Из этого биоматериала в присутствии пациента готовится препарат для объемного моделирования мягких тканей лица. Гели могут быть органического происхождения (животные, птицы, рыбы и даже бактерии), которые будут близки по составу и свойствам тканям человека, надо только добросовестно очистить и стабилизировать их.
Могут инъекционные импланты быть и синтетическими – они хорошо держат форму, пожизненно находятся в тканях, но… есть боооольшое НО, – мы никогда не знаем, как этот материал будет принят организмом и что с ним будет через несколько лет после нахождения его в живых средах, где действуют свои законы гормонов и ферментов.
Самыми популярными сегодня является филлеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК). Их множество. Мы хорошо изучили свойства ГК и можем с уверенностью заявлять, что последние технологии позволяют стабилизировать её нетоксичными веществами, задавать размер молекулярной массы и ультраочищать.
Время идет вперед, а косметология бежит. И в 2018 году на арену филлеров выходит AestheFill – препарат на основе полимолочной кислоты (ПМК). Именно о нем, о его преимуществах и особенностях, мы расскажем в этой статье.
Как и почему появился этот препарат?
Препарат AestheFill – это концептуально новый наполнитель на основе ПМК. Он разработан фармакологической лабораторией REGEN Biotech (Южная Корея). Полимолочная кислота широко используется в медицине (кардиология – сердечные клапаны, сосуды, стоматология, артрология). ПМК получают из крахмала картофеля и кукурузы путем полимеризации и ферментации.
В косметологии ПМК ранее была представлена препаратом New-Fill (он же – Sculptra), имевшему ряд недостатков: производство не добилось одинаковой формы и размера частиц ПМК, а это тянуло за собой неудобства и осложнения: готовить препарат к инъекции надо было 24 часа, частицы закупоривали просвет иглы в момент введения, «укладывался» препарат не равномерно и также хаотично выводился из организма, оставляя гранулемы и фиброз.
Rigen Biotech создали новый высокотехнологичный препарат AestheFill, который по своим свойствам, а главное – безопасности и результату отвечает всем требованиям современной косметологии и дерматологии.
Из чего он состоит?
3 главные задачи, решаемые с помощью AestheFill:
Увеличение объема проблемной зоны.
Длительное сохранение естественного объема.
Стимуляция роста новых тканей и выработки коллагена.
Состав и безопасность препарата
Выше мы отметили, что AestheFill состоит из ПМК – полимолочной кислоты. Это алифатический термопластичный полимер, полученный из 100% возобновляемых натуральных ресурсов, таких как кукуруза и картофельный крахмал. Уже по одной этой причине AestheFill не вызывает осложнений и полностью биосовместим с организмом человека.
Препарат окончательно метаболизируется в организме через определенное время, причем без остаточных реакций и последствий, разлагаясь в организме в ходе гидролиза на молочную кислоту и гликоген. В процессе метаболизма ПМК выводится из организма естественным путем в виде двуокиси углерода и воды.
То, что полимолочная кислота и созданный на её основе AestheFill безопасны для организма, доказывает целый ряд аргументов. С первым, про биоразлагаемость и вывод из организма естественным путем, мы уже разобрались. Это значит, что пациенту не стоит опасаться проблем со здоровьем, связанных с наличием в организме не разлагаемых полимеров.
Другая проблема, вызывающая опасение у пациентов, это возможная миграция препарата в соседние ткани и связанные с этим осложнения. При использовании AestheFill этого не происходит. Все введенные в дерму частицы ПМК остаются в нужном слое и строго удерживают объем в зоне инъекции.
Наконец, правильная геометрическая форма частиц тоже является плюсом, так как страхует от закупоривания мелких сосудов при введении. Тогда как частицы филлера Sculptra являются бесформенными, из-за чего они располагаются между слоями кожи беспорядочно и могут закупорить сосуды.
Сравнение AestheFill с другими препаратами
На представленной ниже схеме отображено сравнение препарата по длительности пребывания в коже после введения. Здесь «баттл» выигрывает ПМК:
Если сравнивать по стоимости инъекции 1 мл ПМК и 1 мл ГК – опять в преимуществе останется AestheFill, ведь стоимость 1 мл AestheFill – 5 700 рублей, в то время 1 мл ГК – 12 000 рублей.
В пользу препарата AestheFill, говорит еще и тот факт, что врач во время процедуры под задачу пациента, может сделать нужной концентрации суспензию и выполнить работу на разных уровнях дермы (глубоко и поверхностно) т.е «FULL FACE» без конфликтов препаратов (* в случае с гиалуроновой кислотой. Врач для разной задачи берет препараты разной плотности и не всегда это происходит в рамках одной линейки, одного бренда, следовательно, внутри кожи бывает сложно «ужиться» разным препаратам).
Показания к применению AestheFill
Необходимость в улучшении общего состояния кожи лица, шеи, декольте.
Потере объемов ткани в височной области.
Потере объемов в области щек.
Глубокие морщины и складки (носогубных, предчелюстных, вокруг рта, в уголках глаз).
Наличие носогубных складок.
Омоложение кистей рук.
Наличие предчелюстных складок.
Необходимость в коррекции подбородка.
При рубцах постоперационного и атрофического характера.
Главные преимущества
Сегодня филлер AestheFill активно используется в косметологических центрах России, США и стран Европы. Он удобен в использовании, обладает ярко-выраженными корректирующими особенностями, активно заполняя пустоты в кожных покровах, возникающие в ходе естественного старения организма.
К его важным преимуществам можно отнести следующие:
Активная стимуляция неоколлагенеза.
Основа из биоразлагаемого и биорезорбируемого материала.
Безопасность для организма.
Отсутствие побочных эффектов.
Отсутствие закупорки мелких сосудов.
Поддержание объема тканей в течение длительного периода времени.
Мягкое введение препарата.
Отсутствие побочных эффектов.
Попадая в целевую зону, частицы полимолочной кислоты сразу запускают процесс обновления тканей и образования коллагена, за счет чего восстанавливается объем и разглаживаются морщины. AestheFill разглаживает морщины и складки, формирует и поддерживает объем общей области лица.
Как проводятся инъекции?
Инъекции препарата AestheFill – это малоинвазивная процедура. Для её выполнения косметолог изучает проблемные участки и общее состояние организма пациента. Затем делается схема, по которой будут производиться уколы, после чего зона инъекций обрабатывается анестетиком.
Из гранул AestheFill готовят суспензию и вводят либо туда, где явно заметны самые большие изменения кожи (моделирование форм), либо по всему лицу (техникой векторный лифтинг).
Оптимальное количество инъекций – от 1 до 3 флаконов.
Длительность коллагенеза – 1 год 6 месяцев.
Продолжительность эффекта – от 18 до 24 месяцев (поэтому повторять процедуру можно 1 раз в 2-3 года).
Время процедуры – от 30 до 50 минут.
Каков механизм действия препарата?
AestheFill действует следующим образом. Для начала происходит заполнение шаровидными частицами пространства между слоями кожи. То есть, наполнители ПМК восстанавливают её утраченный объем очень равномерно, естественно.
Далее, пространство между частицами ПМК заполняется новыми клетками. Клетки перемещаются внутрь сфер – частичек ПМК, начинают создаваться новые ткани, и вырабатывается коллаген.
И самое главное – эффект после инъекции AestheFill в дерму создается мгновенный. Разглаживаются морщины, создается видимый объем. Правда, через неделю после инъекции AestheFill, небольшая потеря объема все-таки возможна (растворитель препарата – вода будет выведена из области манипуляции), но на качество результата это не повлияет, ведь уже через месяц на этом месте будет свой новый коллаген.
Противопоказания и осложнения
Побочных эффектов практически нет, если не считать таковыми отек и легкие гематомы сразу после процедуры. Они исчезнут сами, через 3-5 дней. Что касается противопоказаний, то это:
Наличие острых воспалений в зонах инъекций.
Активная форма герпеса.
Гемофилия и нарушения свертывания крови.
Предрасположенность к образованию келоидных рубцов.
После процедуры нет нужды в каких-либо сложных действиях по уходу за кожей. Важно не прикасаться к местам уколов, чтобы не занести инфекцию, спровоцировав осложнения. Необходимо воздержаться от пользования косметикой, на время не ходить в сауну, солярий или бассейн, а кроме того, по возможности, не появляться на морозе или на ветру, если инъекции сделаны в холодное время года, либо на жаре, если летом.
Если вы занимаетесь спортом, то после процедуры интенсивность физических нагрузок стоит снизить. На время восстановления стоит отказаться и от употребления алкоголя или табака.
Филлер Аesthefill – это отличное средство для борьбы с такими проблемами, как морщины, кожные складки, снижение эластичности кожи и признаки птоза. Этот препарат гарантирует отсутствие побочных эффектов, моментальный результат и поддержание кожи в отличном состоянии в течение длительного времени.
Препараты на основе полимолочной кислоты
Препараты на основе полимолочной кислоты — биодеградируемые филеры, применяемые в косметологии для контурной пластики лица.
В данное время молочная кислота занимает не первое место в списке средств омоложения, но препараты на ее основе имеют ряд преимуществ, не менее весомых, чем у других гелей.
Преимущества:
Препарат полимолочной кислоты действует, заполняя пространство под морщинами. В результате кожа выравнивается, а ее гладкость поддерживается вырабатывающимися в клетках волокнами коллагена.
Недостатки полимолочной кислоты
Наряду с преимуществами нельзя не отметить недостатки использования полимолочной кислоты для контурной коррекции лица. Это риск возникновения аллергических реакций и некоторые противопоказания, при которых инъекция не должна проводиться:
Препарат Sculptra
Одним из наиболее эффективных филеров на основе полимолочной кислоты является препарат Sculptra, известный ранее под названием Нью Филл и разработанный изначально для помощи ВИЧ-инфицированным в восстановлении лицевых тканей. Активное вещество препарата Sculptra — полимолочная кислота неживотного происхождения, синтезируемая в лабораторных условиях. Препарат не провоцирует аллергии и отторжений, а по окончанию биодеградации оставляет после себя коллагеновый каркас, продолжающий поддерживать эффект от контурной пластики.
Действие препарата Sculptra подтверждено исследованиями, благодаря которым было установлено, что уже после двух инъекций, выработка волокон коллагена в организме пациента усиливается на 30-40%.
Процедура контурной пластики препаратами на основе полимолочной кислоты
В первую очередь врач-косметолог осматривает лицо пациента, выясняет, в какой дозировке следует вводить препарат, определяет точки уколов.
Поскольку процедура введения полимолочной кислоты может сопровождаться неприятными и немного болезненными ощущениями, перед проведением данной манипуляции пациенту дается анестезия. Как правило, это внутримышечные или аппликационные местные обезболивающие средства, действие которых длится несколько часов. Подбор анестезирующих препаратов осуществляется специалистом, проводящим пластику, так как для этого необходимо учесть состояние кожи, цель процедуры и отрицательное влияние анестетика на кожу. Так его инъекция может вызвать отек, а крем — распрямление морщин, нуждающихся в коррекции. Далее кожа обрабатывается антисептиком.
Процедура введения препаратов
Сама инъекция препарата sculptra, как и другого геля на основе полимолочной кислоты, проводится в течение 15-30 минут. Врач вкалывает гель при помощи ультратонкой иглы в глубокие слои дермы, сначала вводя иглу в кожу, затем медленно винимая ее и одновременно выдавливая препарат. После этого область укола массируется, чтобы вещество распределилось равномерно.
Когда коррекция лица завершена, пациент может сразу же возвращаться домой и заниматься обычными делами. При этом в первые дни необходимо соблюдать некоторые правила: защищать лицо от солнечных лучей, отказываться от занятий спортом и не посещать сауну.
Иногда для достижения цели достаточно одной процедуры контурной пластики, но в зависимости от области введения и степени желаемых изменений может понадобиться неоднократное повторение после перерыва в 4-6 недель.
Когда будет виден результат?
Видимый эффект заметен сразу, поскольку гель заполняет собой области складок и придает объем. Кожа выглядит здоровой, свежей, видна подтяжка и омоложение. Синтез коллагена, ускоренный полимолочной кислотой, делает позитивные изменения более выраженными через несколько недель. Через шесть месяцев он достигает пика, а общая его длительность составляет порядка двух лет.
Имплантат Скульптра™: ключевые моменты в практике косметолога
В июне 2020 года в журнале «Инъекционные методы в косметологии» под редакцией И. П. Дмитриевой (Санкт-Петербург) с участием Экспертного совета в составе Л. Г. Гавашели (Москва), Ю. Ю. Дьяченко (Москва), Д. Ю. Захарова (Екатеринбург), М. Х. Колиева (Москва), М. А. Красносельских (Санкт-Петербург), О. Б. Макарова (Москва), М. П. Чернышева (Москва) был опубликован Российский консенсус экспертов по применению имплантата Скульптра™ (поли-L-молочная кислота) в эстетической медицине. Материалы, представленные в Российском консенсусе, основаны на клиническом опыте восьми экспертов, которые провели тысячи инъекций имплантата Скульптра™. В этом согласительном документе также учтены рекомендации зарубежных коллег и последние тенденции в области эстетической медицины. Авторы надеются, что эти рекомендации будут полезны врачам эстетической медицины с точки зрения достижения убедительных результатов и повышения безопасности косметологической коррекции с применением Скульптра™.
Процесс старения лица – мультифакторный, на него влияет множество причин, как внутренних, так и внешних. Первые признаки старения появляются уже в возрасте 30 лет и усугубляются с течением времени, особенно под воздействием внешних факторов: избыточной инсоляции, курения, погрешностей питания и т. д. Несмотря на полиэтиологичность, процесс внешнего старения имеет фундаментальный механизм, связанный с изменениями гомеостаза коллагена – основного структурного компонента кожи. По мере старения содержание коллагена в коже снижается, при этом происходит и процесс «старения» самого белка, что приводит к повреждению его структуры и ухудшению биомеханических свойств. Клинически это отражается на упругости и эластичности кожи, сопровождается формированием мелких и крупных морщин.
Так, в исследовании Vleggaar D. и соавт. в 2004 году биопсийного материала кожи носогубных складок показывает, что частицы PLLA в тканях человека стимулируют синтез коллагена I и III типа и постепенно разрушаются, причем частицы PLLA не обнаруживаются через 30 месяцев (рис. 1). Эстетический результат не формируется мгновенно, хотя изменения в биопсийных образцах видны уже в течение двух недель после проведения процедуры. Внешний эффект от применения Sculptrа ® может наблюдаться до двух лет и более, при этом Sculptra ® «работает», стимулируя синтез коллагена I и III типа. И это продолжительный процесс.
Рисунок 1. Sculptra ® : деградация частиц PLLA в тканях (электронная микрофотография)
Исследование биопсийного материала* из НГС после введения Sculptra ® показывает, что частицы PLLA стимулируют синтез коллагена и постепенно разрушаются (полная деградация наблюдалась через 30 месяцев)
___________
*Биопсия из области носогубных складок у пациентки 55 лет после 2-й процедуры со Sculptra ® c интервалом 4 недели от 1-й процедуры; для восстановления Sculptra ® брали 5 мл СВДИ
Показания и противопоказания к применению
Перед проведением процедуры эстетической коррекции с помощью имплантата Скульптра™ необходимо тщательно собрать анамнез и выявить наличие абсолютных и относительных противопоказаний (таких как острые или хронические кожные заболевания, признаки инфекции или воспаления в области введения или вблизи нее). Биостимулятор Скульптра™ не должен применяться у пациентов с аллергией к каким-либо его компонентам.
Профиль пациента для эстетической коррекции лица с помощью Скульптра™:
Приготовление и проведение процедуры
Обсуждается и другой способ восстановления лиофилизата Скульптра™.
Baumann K. и соавт. в 2020 году показали, что физико-химические характеристики суспензии PLLA сразу после добавления СВДИ и интенсивного встряхивания сравнимы с таковыми, полученными путем более длительной гидратации продукта. Исследователи восстанавливали лиофилизат Скульптра™ непосредственно перед инъекцией, последовательно добавляя СВДИ (5 мл, затем 3 мл) и тщательно перемешивая. В настоящее время проводятся клинические исcледования для подтверждения данных лабораторных испытаний. Эти исследования важны для клинической практики, так как часто возникает необходимость в готовом продукте непосредственно перед процедурой.
Техники введения в области лица
Имплантат Скульптра™ вводится субдермально, в подкожную жировую клетчатку, так как при поверхностных инъекциях существует риск возникновения узелков в месте инъекций, что свидетельствует о неправильной технике введения или об избыточном количестве введенной суспензии. В некоторых областях (височная зона) рекомендовано вводить продукт под SMAS, поверхностный листок темпоропариетальной фасции, учитывая очень тонкий слой подкожной жировой клетчатки в этой зоне (рис. 2).
В ряде случаев имплантат вводится в глубокие жировые пакеты лица (ROOF, SOOF, преднадкостничный скуловой жир, пространство Ристоу, глубокий медиальный и латеральный щечный жир) в виде микроболюсов объемом не более 0,2–0,3 мл, что, по мнению всех экспертов, является безопасной техникой.
Массирование области введения для равномерного распределения имплантата является обязательным не только в момент процедуры, но и в последующие пять дней. Таким образом, обеспечивается профилактика появления неровностей и формирования узелков.
Для проведения инъекций используются иглы 26–27G длиной 13–25 мм или канюли 22–23G длиной 38–70 мм.
Имплантат Скульптра™ не вводят в зоны высокой мимической активности, в области с тонкой кожей и невыраженной подкожно-жировой клетчаткой, а именно в:
Фото 1. Пациентка 65 лет до и через 6 месяцев после введения 1 флакона Скульптра™. Фотография предоставлена Д. Ю. Захаровым
Нежелательные реакции
Нежелательные реакции от введения имплантата, описанные в инструкции по применению Скульптра™, неспецифичны и сопряжены с самой процедурой инъекции: кратковременное кровотечение в области прокола кожи, преходящая боль в месте инъекции, покраснения, экхимозы, кровоизлияния, легкий отек. Эти явления, как правило (согласно в т. ч. клиническому опыту российских экспертов), самопроизвольно разрешаются в течение 2–7 дней.
Другие нежелательные реакции в основном обусловлены ошибками при приготовлении и/или введении продукта. Характерным элементом некорректного введения имплантата Скульптра™ является узелок. Причиной появления узелков в месте инъекции чаще всего является поверхностное введение, избыточный объем введенного продукта или же его неправильное восстановление, неверно выбранная зона (то есть зоны со слабо выраженной подкожной жировой клетчаткой: губы, лоб, межбровная зона, кожа над верхней и нижней губой). Также крайне важно проинструктировать пациента о необходимости самомассажа зон инъекции в течение 5 дней после процедуры.
Сочетание с другими эстетическими процедурами
Возможно комбинированное применение инъекций имплантата Скульптра™ с аппаратными и другими методиками эстетической коррекции в соответствии с протоколами. Если зоны и глубина введения не совпадают, то Скульптра™ может применяться за один визит пациента в комбинации с филлерами, скинбустерами, ботулотоксином А. Если после применения имплантата Скульптра™ пациенту планируется проведение сеанса лазерной терапии, химического пилинга и других эстетических процедур, связанных с активным ответом кожи, то существует возможный риск возникновения воспалительной реакции в месте введения имплантата. Скульптра™ вводится после полного восстановления кожи после таких процедур.
Использование имплантата Скульптра™ для коррекции экстрафациальных зон
По мнению международных и российских экспертов, имплантат Sculptra ® показан для коррекции дряблости и атонии кожи тела, изменений рельефа, птоза тканей, локальной атрофии после липосакции, а также растяжек и целлюлита.
Зоны, рекомендованные для использования имплантата: шея, декольте, внутренняя поверхность плеч и бедер, аксиллярная зона, надлоктевая и надколенная зона, живот, ягодицы.
Использование Sculptra ® для эстетической коррекции области молочных желез, тыльной поверхности кистей рук, икроножной области и половых органов не рекомендуется из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности, а также положительного опыта применения в этих областях.
Перед началом применения имплантата Скульптра™ важно учитывать следующие аспекты, которые могут повлиять на результат: наличие значительного птоза и избытков кожи, образ жизни, избыточная инсоляция, курение и дефицитное питание, менопауза. Все эти факторы могут привести к снижению индивидуальной реакции организма на инъекцию и потребовать увеличения количества сеансов и/или необходимости увеличения общего объема вводимого имплантата.
Использование имплантата Скульптра™ для эстетической коррекции тела (зоны ниже края нижней челюсти) всегда предполагает дополнительное разведение, большее, как минимум, в два раза от стандартного. То есть после предварительного восстановления флакона Скульптра™ в 8 мл стерильной воды для инъекций (СВДИ) непосредственно перед инъекцией к суспензии добавляют 2 мл 2% раствора лидокаина и 6–10 мл СВДИ, таким образом конечный объем суспензии составляет 16–20 мл. Концентрация PLLA при общем объеме суспензии 20 мл составляет 0,75 % (7,5 мг/мл). Для смешивания удобно использовать шприц 20 мл для аспирации 8 мл суспензии из флакона, 2 мл 2 % раствора лидокаина и 6–10 мл СВДИ. С помощью стерильного коннектора следует перенести содержимое в меньшие по объему шприцы (1 или 3 мл) для инъекций. Обычно на одном сеансе используют один флакон Скульптра™ на область, по площади эквивалентную странице А4. Эта рекомендация справедлива для всех областей тела.
После процедуры необходимо массировать область введения в течение нескольких минут. Пациентам рекомендуют делать массаж этой области по 2 минуты 2 раза в день в течение 5 дней после процедуры. Еще одна важная постпроцедурная рекомендация – избегать физической активности в первые 24 часа и пребывания на солнце.
Для лифтинга кожи обычно требуется 2–4 сеанса инъекций имплантата Скульптра™ с интервалами не менее шести недель. В большинстве случаев первые результаты появляются через 2–3 месяца.
Для сохранения эффекта рекомендуются дополнительные сеансы инъекций каждые 12–18 месяцев в зависимости от степени снижения эластичности кожи.
Фото 2. Улучшение рельефа кожи шеи и декольте, уменьшение глубины морщин у пациентки 45 лет после введения имплантата Скульптра™ (2 сеанса по 1 флакону). Фотография предоставлена И. П. Дмитриевой
Фото 3. Уменьшение дряблости кожи, улучшение рельефа внутренней поверхности плеча у пациентки 69 лет после введения имплантата Скульптра™ (2 сеанса по 2 флакона). Фотография предоставлена И. П. Дмитриевой
Фото 4. Лечение целлюлита и дряблости кожи ягодиц. Результат введения имплантата Скульптра™ пациентке 45 лет. Инъецировано 2 флакона в 1 сеанс. Использовалась техника субцизии и одновременное введение имплантата Скульптра™ в подкожный слой с помощью канюли 22G. Фотография предоставлена И. П. Дмитриевой
Выводы
Стимуляция неоколлагенеза для восстановления объема и биомеханических свойств мягких тканей – перспективный метод коррекции возрастных изменений. Современные концепции и стратегии омоложения направлены не на коррекцию конкретной морщины, а на восстановление гармоничного облика лица и тела в целом, улучшение качества кожи и возвращение ей здорового, моложавого вида. Большинство пациентов заинтересовано в методиках, которые дают длительные результаты. Использование имплантата Скульптра™ как в качестве «монотерапии», так и в комбинации с другими методами эстетической коррекции позволяет достойно ответить на эти вызовы времени.