Полимаг физиопроцедура на позвоночнике для чего нужен
Результаты клинических испытаний физиотерапевтического воздействия аппарата «ПОЛИМАГ-01» у больных с нейрососудистым синдромом при дорсопатии поясничного отдела позвоночника
Введение
Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы наблюдаются в большинстве случаев у лиц в возрасте 25−50 лет и являются основной причиной временной утраты трудоспособности (Кузнецов В.Ф. 2000), что является серьезной медико-социальной проблемой. В нозологическом аспекте, среди прочих заболеваний, дорсопатией страдают 5−10% всех больных.
Дорсопатия представляет собой группу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии. Наиболее частой причиной дорсопатий является остеохондроз позвоночника — дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках с вовлечением тел смежных позвонков (спондилез), межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника (Федин А.И. 2002).
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника составляют около 50−80% (Вознесенская Т.Г., 2000) всех заболеваний периферической нервной системы, преимущественно в период активной трудовой деятельности (Маркин СП. 2005). На первом месте по частоте встречаемости стоит поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника (60−80%).
Клинически остеохондроз позвоночника проявляется в виде рефлекторного синдрома (встречается в 90% случаев) и компрессионного (выявляется в 5−10% случаев). Компрессионные синдромы обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или сосуды. Компрессионные синдромы, в свою очередь, делят на корешковые (радикулопатии), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые синдромы (Яхно Н.Н. 2001).
Важнейшей разновидностью дорсопатий является дорсалгия (болевой синдром в спине), которой страдают в течение жизни около 80% населения (Waddel G. 1998). Среди всех видов дорсалгий на долю люмбалгии приходится около 70%. Чаще других встречаются сочетанные болевые синдромы, в частности люмбоишиалгия, которая имеет следующие формы: мышечно-тоническую, нейродистрофическую и нейрососудистую (Шостак Н. 2005).
Нейрососудистые поражения с преимущественной локализацией в конечностях по клиническим проявлениям подразделяется на вазоспастический, вазодилататорный и смешанный типы. Механизм сосудистых (дисциркуляторных) поражений может быть компрессионный, за счёт прямого воздействия на радикуло-медулярные сосуды или рефлекторный (Visscher C.M., 2001), приводя к острой или хронической недостаточности спинномозговых корешков или спинного мозга, что ведёт к развитию двигательных расстройств и нарушению чувствительности (Попелянский Я.Ю. 2003).
С учетом мультифакториальности этиопатогенеза и разнообразия клинических проявлений дорсопатии, остается актуальным разработка новых методов реабилитации данной патологии с целью повышения клинической эффективности лечения.
В арсенале применяемых методов лечения данного заболевания важное место отводится использованию природных и преформированных физических факторов, оказывающих как местное, так и общее действие, вызывая адаптивные реакции, активизацию резервных возможностей организма и направленных на купирование болевого синдрома, коррекцию сосудистых нарушений, улучшение функционального состояния нервной системы.
Многочисленные исследования свидетельствуют о широких лечебных возможностях и высокой эффективности низкочастотных импульсных электромагнитных полей, местное воздействие которых оказывает выраженное противоотечное, рассасывающее, противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающее, трофико-регенераторное действие (Prato F. S. 2000). Магнитное поле улучшает микроциркуляцию в периневральной оболочке, трофическую функцию миелиновой оболочки, способствует нормализации функционального состояния нервно-мышечного аппарата.
Технические возможности большинства современных физиотерапевтических аппаратов генерирующих низкочастотное магнитное поле ограничены по площади максимального воздействия на все патогенетически и клинически значимые области поражения. В связи с этим, наличие у аппарата «ПОЛИМАГ-01» объёмных ленточных выносных индукторов позволяет обеспечивать возможность одномоментного воздействия на большие площади больного (туловище, ноги), повышая эффективность применения магнитотерапии при данной нозологии.
В Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава проводились клинические испытания воздействия низкочастотным бегущим магнитным полем генерируемым физиотерапевтическим аппаратом «ПОЛИМАГ-01» у больных с нейрососудистым синдромом при дорсопатии поясничного отдела позвоночника.
Аппарат «ПОЛИМАГ-01» произведён в России: Елатомский приборный завод.
Целью исследования явилось изучение целесообразности и эффективности применения низкочастотного бегущего магнитного поля генерируемого физиотерапевтическим аппаратом «ПОЛИМАГ-01» у больных с нейрососудистым синдромом при дорсопатии поясничного отдела позвоночника.
ПОЛИМАГ-01
Аппарат обеспечивает формирование непрерывных и прерывистых импульсных магнитных полей (бегущее, вращающееся, пульсирующее), различающихся по конфигурации, интенсивности, направлению и скорости перемещения магнитного поля в пространстве. Возможность одномоментно воздействовать на большие площади больного (конечности, туловище) повышает эффективность применения магнитотерапии, обусловленное обширным воздействием на микроциркуляторное русло организма, в результате чего быстро снимается отек, воспаление, стимулируется иммунитет и процессы регенерации.
В аппарате «ПОЛИМАГ-01» предусмотрена возможность синхронизации сигналов магнитотерапевтического воздействия с сигналами от внешнего источника. Внешние сигналы могут быть использованы для синхронизации воздействия с какими либо биоритмами пациента или применения метода биорезонансной терапии, кроме того, аппарат «ПОЛИМАГ-01» может работать под упралением от ЭВМ, что позволяет создать автоматизированное рабочее место, а также использовать его в составе системы с биологической обратной связью.
Может применяться в физиотерапевтических кабинетах лечебных и лечебно-профилактических учреждений.
Аппарат интересен с точки зрения своей конструкции, разработанной для максимального удобства применения в условиях российских лечебных учреждений. Состоит из блока управления, подвижной стойки (подвижность обеспечивается 4 поворотными колесами) и гибких магнитных излучателей (4-х основных, предназначенных для воздействия на большие участки тела больного, и 1-го дополнительного, предназначенного для локального воздействия). Каждый из основных излучателей состоит из двадцати четырех магнитных индукторов, дополнительный излучатель включает шесть индукторов. Таким образом, в аппарате «ПОЛИМАГ-01» объединены 102 магнитных индуктора. Индукторы имеют обозначенную полярность «Север—Юг», удобную для применения лечебных методик с вращающимися полями.
Работать с аппаратом «ПОЛИМАГ-01» легко и удобно. Лечебные параметры необязательно задавать каждый раз заново. В энергонезависимой памяти аппарата предусмотрено 8 свободных ячеек для запоминания 8 различных комбинаций параметров. Врачу-физиотерапевту достаточно один раз задать лечебные программы для самых распространенных заболеваний, помечая в листе назначений пациента номер программы, например, П1, П2 или П8.
Перед проведением процедуры достаточно вызвать нужную программу нажатием единственной кнопки, и аппарат будет работать по заданной схеме, после чего отключится автоматически (включение и отключение сопровождается звуковым сигналом). В зависимости от заболеваний и выбранных методик лечения в лечебном процессе можно использовать одновременно все основные излучатели (общая магнитотерапия), а также оказывать воздействие на небольшие участки одним, двумя основными или дополнительным излучателем (локальная магнитотерапия)). Излучатели можно применять путем плоскостного обертывания для создания эффекта соленоида. При необходимости можно осуществлять воздействие на конечности.
ПОЛИМАГ-01 прошел полный цикл клинических испытаний в ГВКГ им. Бурденко, а также в Московской ГКБ им. Пирогова и в ЦВКС «Архангельское». Получены отзывы о высокой эффективности применения аппарата не только в лечебном процессе, но и в санаторно-курортной и восстановительной медицине. По решению ученого совета главного военного клинического госпиталя имени Бурденко издано иллюстрированное методическое пособие для врачей «Применение аппарата «ПОЛИМАГ-01» в физиотерапевтической практике». В нем приводятся подробные методики лечения всех распространенных нозологий.
Польза магнитотерапии
Магнитотерапия – метод физиотерапевтического лечения с помощью воздействия на организм постоянным, переменным или бегущим магнитным полем.
В Юсуповской больнице процедуры отпускают с помощью современного стационарного и мобильных аппаратов магнитотерапии. Врачи клиники реабилитации учитывают наличие показаний и противопоказаний к назначению магнитотерапии конкретному пациенту.
Показания к магнитотерапии
Магнитотерапия обладает следующими эффектами от физиотерапевтического лечения:
С помощью магнитотерапии можно избавиться от:
Магнитное поле повышает иммунитет, стимулирует образование собственного коллагена, усиливает питание тканей и половое влечение, разжижает кровь, улучшает лимфодренаж. Применение магнитотерапии позволяет пациентам забыть об обострениях хронических заболеваний за счёт стимуляции иммунитета и обменных процессов.
Магнитотерапию применяют в следующих областях медицины:
Процедуры магнитотерапии включают в схему комплексной реабилитации больных различными заболеваниями.
В неврологии польза от магнитотерапии наблюдается после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Показаниями к магнитотерапии также являются:
В ортопедии магнитотерапия для суставов применятся при коксартрозе, артрозах другой локализации и артритах. Процедуры отпускают при кардиологических заболеваниях: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, кардиосклерозе, применяют для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Магнитотерапия применяется при заболеваниях периферических сосудов: облитерирующем эндартериите, тромбофлебите, синдроме Рейно, атеросклерозе сосудов нижних конечностей, хронической венозной недостаточности, диабетической ангиопатии, нарушениях оттока лимфы.
Показаниями для магнитотерапии являются:
С помощью магнитотерапии нормализуются биоритмы человека, проходит депрессия, тревожные и навязчивые состояния. Процедуры полезны при алкоголизме, наркомании, токсикомании, абстинентном синдроме. Урологи применяют магнитотерапию в составе комплексного лечения мужского бесплодия, простатита, эректильной дисфункции, хронического воспаления семенных пузырьков, уретрита, дизурического синдрома, пиелонефрита, мочекаменной болезни, цистита.
Противопоказания и побочные действия магнитотерапии
Противопоказаниями к применению магнитотерапии являются:
Процедуры магнитотерапии не назначают при наличии кардиостимулятора и металлических штифтов, варикозном расширении вен, гипертонической болезни III стадии, системных заболеваниях крови, психических болезнях, эпилепсии, выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга. Можно ли делать магнитотерапию при беременности? Процедуры не делают беременным и детям в возрасте до 1,5 лет. Реабилитологи Юсуповской при назначении магнитотерапии больницы всегда оценивают пользу и вред от процедур.
Методика
Продолжительность воздействия магнитотерапии на одну область тела от 15 до 30 минут. Магнитотерапию надо делать каждый день. Курс лечения – 20 процедур. Эластичные магнитофорные аппликаторы накладывают контактно с помощью фиксирующих повязок.
Высокочастотная магнитотерапия
Высокочастотная магнитотерапия оказывает следующее действие:
Процедура высокочастотной магнитотерапии проводится при мощности до 30-40 В. В основе дозирования при индуктотермии лежат ощущения пациентом тепла. На голове и лице допустимы средние или слабые ощущения тепла, продолжительность действия до 10 минут. На 1 курс потребуется 5-8 процедур.
Физиотерапевтические процедуры в клинике реабилитации специалисты проводят по доступным ценам. Медицинские сёстры строго придерживаются инструкции по проведению магнитотерапии, внимательно относятся к пожеланиям пациентов. Записаться на приём к физиотерапевту для определения показаний и противопоказаний к магнитотерапии в Москве можно по телефону Юсуповской больницы.
ПОЛИМАГ-01 в лечении больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы
К истории развития применения магнитотерапии в неврологии
Начало исследования действия магнитных полей (МП) в неврологии имеет длинную историю. Магнитотерапия (МТ) подтвердила свою эффективность именно при лечении заболеваний нервной системы. Уже более двух веков существуют официальное мнение о преимущественном влиянии МП на функцию нервной системы. Ученые признали, что МТ можно применять эффективно при судорогах и для снятия острого болевого синдрома.
Исследователи установили, что под влиянием МП наблюдается интенсивное изменение электрической активности в гипоталамусе, где расположены высшие вегетативные центры, а также в коре головного мозга, которая несет ответственность за высшую нервную деятельность. Таким образом, именно самые важные центры регуляции нервной и гуморальной деятельности могут перестраивать свою деятельность под воздействием МП. Это обстоятельство можно использовать для целей направленного, бесконтактного воздействия на многие функции организма (Н.Н. Лебедева, 1992; В. И. Павлов, 1995; Л. Н. Яшина, 1973; Е. С. Котляровский, 1974; Н. А. Удинцев, С. А. Сахарова, 1980 и др.).
Ю. А. Холодов (1978) в эксперименте на добровольцах показал, что постоянные магнитные поля (ПМП) тормозят скорость проведения нервных процессов, о чем свидетельствует увеличение времени реакции и уменьшение скорости нарастания кожно-гальванической реакции. Увеличение напряженности ПМП действовало сильнее, чем уменьшение. Чем сложнее была деятельность, которой занимался испытуемый, тем быстрее возникали ответные реакции организма на действие ПМП, и тем быстрее происходила адаптация организма к воздействию МП.
Аналогичные данные получили и другие ученые: А. И. Рыжов, Н. А. Удинцев, С. А. Сахарова, 1977; J. L. Schwartz, 1978.
Существенную роль в классических механизмах нервного возбуждения играют ионы Ca и Mg. В частности, ионы Ca важны для регуляции мембранного потенциала покоя и для синаптического возбуждения (Ю. А. Рябчук, 1972; Ю. А. Холодов, 1978, 1981; Ю. А. Холодов, М. А. Шишло,1979). Локальная концентрация ионов, в том числе ионов Ca и Mg, может быть изменена электромагнитными полями и, соответственно, значительно влиять на синаптические передачи. С этих позиций понятна исключительно высокая чувствительность мозговой ткани к влиянию внешних МП.
В экспериментах на животных было установлено, что воздействие пульсирующим МП вызывает усиление активности холинэстеразы, начиная с первого дня воздействия в различных отделах коры и подкорковых образованиях (Ю. А. Холодов с соавторами,1984).
В 1959 году группа авторов (Е. А. Либерман, М. Н. Вайнцвайг, Л. М. Цифина) представили интересное сообщение о магнитных свойствах седалищного нерва лягушки. Подвешенный нерв (в последующем даже высушенный) притягивался к полюсу постоянного магнита. Другие органы лягушки не обладали подобным свойством. Только после смачивания нерва в хлороформе или метиловом спирте нерв терял магнитные свойства. Было высказано предположение, что за такие необычные свойства нерва могут отвечать фосфолипиды, которые растворяются в спиртах. Аналогичный эксперимент по изучению передачи нервных импульсов через седалищный нерв лягушки под воздействием магнитных импульсов был проведен в 1961 году группой авторов под руководством J. A. Gengerelli.
Тот факт, что периферические нервы обладают магнитными свойствами, явился теоретической базой для использования МП с целью ускорения их регенерации.
А. М. Кардаш (1987) экспериментально доказала, что при воздействии МП низкой интенсивности, направление силовых линий которых соответствовали направлению регенерации нерва, количество проросших нервных волокон в 2,5 раза превосходило количество нервных волокон на срезах контрольной группы. При продольных срезах отсутствовало «закручивание» нервных волокон и рост их в сторону.
А. Б. Антонов (1989) в экспериментальной работе подтвердил данные стимуляции регенерации перерезанного нерва кролика импульсным МП. По данным электромиографической оценки он доказал, что импульсной магнитной стимуляции нерв регенерирует в 1,5 раза быстрее по сравнению с электрической стимуляцией. Экспериментальные данные А. Б. Антонова были подтверждены клиническими наблюдениями в нейрохирургическом отделении ГВКГ им. Бурденко (А. А. Ушаков с соавторами 1990, 1995,1996, 2000, 2002, 2006, 2009).
Н. Ю. Гилинская и Е. А. Рыжова (1971) сделали сообщение об эффективном применении МТ у больных вегетативными полиневритами на почве вибрации, с которой были профессионально связаны пациенты. Н. Ю. Гилинская с соавторами (1979) опубликовали данные о применении МТ при инсультах.
А. Е. Кучеренко с соавторами (1975) применил низкочастотное МП, интенсивностью 20-40 мТл, у инвалидов Вов с выраженными фантомным болевым синдромом. После курсовой МТ у всех больных болевой симптом регрессировал, по данным энцефалографии у 2/3 больных, получавших МТ, усилились процессы торможения в ЦНС, а по данным реовазографии уменьшились спазмы периферических артерий.
Ф. А. Поемный с соавторами (1976) у 73% больных невритами воспалительной и ишемической природы получили положительные результаты при воздействии низкоинтенсивным МП на область соответствующих сегментов спинного мозга и по ходу пораженного нерва. Эти же авторы у 84% больных вегетативными полиневритами с наличием болевого синдрома, парестезии в конечностях и нарушением периферического кровообращения отметили благоприятные результаты.
П. И. Загородный, А. М. Загородный (1980), П. П. Густсон с соавторами (1981) о успешном применении ПМП (постоянного магнитного поля) в лечении стенозирующих невропатий (изолированное поражение периферических нервов и их ветвей в местах, где нерв фиксирован в костно-фиброзном или мышечно-фиброзном канале), в 60-70% случаев при отсутствии адекватного лечения происходит перерождение нервных волокон сдавленного нерва с атрофией мышц. Применяется параневральное введение гидрокортизона или оперативное освобождение нерва. Применение ПМП улучшает капиллярное кровообращение, увеличивает скорость кровотока по мелким артериям, снимается отек и компрессия нерва. Во всех случаях, когда причиной сдавления нерва была отечность окружающих его тканей и воспаление, отмечалось восстановление проводимости по нервным волокнам, исчезали боли, парестезии. В начальных стадиях заболевания наступала полная ремиссия. Эффективность лечения снижалась, когда причиной сдавления была плотная рубцовая ткань после переломов костей.
А. М. Кардаш (1987) сообщил о применении МП в послеоперационном периоде, после оперативного лечения – шов нерва. После курсовой МТ у 87,2% оперированных больных соматосенсорные вызванные потенциалы денервированных участков кожи регистрировались на 2-3 недели раньше, чем у больных, которым магнитотерапия не применялась (контрольная группа).
Большой практический интерес представляют исследования по локальному, транскраниальному воздействию МП.
В. П. Лапшин с соавторами (1973) провели экспериментальное исследование о эффективности транскраниального применения МП при терминальном ожоговом шоке у ненаркотизированных крыс. Ожог 3-4 степени вызывался кипятком, при площади поражения 80-95% поверхности тела крысы. У всех животных контрольной группы в момент ожога отмечалось выраженное двигательное возбуждение, в ближайшую минуту сменяющееся адинамией. На болевые раздражения они не реагировали. На ЭЭГ имело место прогрессирующее снижение биопотенциалов, вплоть до полного их исчезновения. Продолжительность жизни животных контрольной группы в среднем составляла 29 минут.
В опытной группе животным с первой минуты ожога на головной мозг воздействовали синусоидальной формой МП, частотой 3-12 Гц в течение 2-х минут, или пилообразной формы частотой 13-18 Гц в течение 3 минут. У всех животных в течение первых 20-45 минут наблюдалась активизация поведения и улучшение показателей ЭЭГ (возрастание удельного веса частых ритмов, вплоть до восстановления картины, близкой к исходной активности). Продолжительность жизни в опытной (основной) группе животных составляла в среднем 11 часов 12 минут.
На основании анализа полученных данных В.П. Лапшин с соавторами (1974) сделали вывод о целесообразности воздействия переменного МП на головной мозг, как реанимационное мероприятие при шоке, что позволило применить метод транскраниальной МТ в клинике.
Аналогичную экспериментально-клиническую работу выполнил Б.А.Федоров (1973).
П. П. Густсон с соавторами (1981, 1984) выполнили работу по оценке биоэлектрической активности головного мозга для дифференциальной диагностики его заболеваний при транскраниальном воздействии постоянным магнитным полем.
Из сказанного выше можно сделать вывод, что магнитотерапия при заболеваниях нервной системы является ведущим методом физиотерапии.
Современные аппараты магнитотерапии «Полимаг-01», «Алмаг-01», «Алмаг-02» значительно расширяют возможности применения магнитотерапии.
Ниже приводим данные эффективности применения аппаратов магнитотерапии при заболеваниях центральной и периферической нервной системы.
Дисциркуляторная энцефалопатия
Этиологическими факторами заболевания могут быть атеросклеротические поражения сосудов головного мозга, различные интоксикации (алкогольная), многократные травмы головного мозга (например, у боксеров), инфекции и др.
В нашей практике чаще всего встречались атеросклеротические, алкогольные и посттравматические энцефалопатии.
Заболевание представляет собой комплекс неврологических и психиатрических нарушений, обусловленных дегенеративными, дистрофическими, атрофическими изменениями мозговой ткани.
В клинической картине заболевания на первое место выступают вегетативные вазопатии, гипертензивный и астенический синдромы. Имеет место слабость, повышенная истощаемость, эмоциональная лабильность, неустойчивость внимания, ослабление памяти, снижение интеллекта, снижение работоспособности.
Среди лечебных мероприятий главное место занимают: медикаментозная терапия, улучшающая кровообращение в сосудах головного мозга, и физические методы, улучшающие кровообращение в вертебробазилярной системе, нормализующие процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, нормализующие функцию подкорковых вегетативных образований.
Наиболее целесообразным методом физиотерапии в лечении и профилактике энцефалопатии является магнитотерапия. Применение импульсной МТ малой интенсивности на голову и шейно-воротниковую область восстанавливает локальное кровообращение в вертебро-базиллярной системе кровообращения, оказывает щадящее воздействие на мозговую ткань, что кардинально влияет на симптоматику заболевания.
Магнитотерапия аппаратом «Полимаг-01» была применена 98 больным с дисциркуляторной энцефалопатией в возрасте от 47 до 76 лет, из них 62 пациента мужского пола и 36 женщин.
Методика проведения МТ
При дисциркуляторной и посттравматической энцефалопатиях на голову помещали плоский ленточный излучатель, а на шейно-воротниковую зону основной плоский излучатель.
При токсической (алкогольной) дисциркуляторной энцефалопатии на голову располагали излучатель «корона». Вид магнитного поля: в излучателе на голову – правовращающаяся горизонталь, а на шейно-воротниковую зону – «бегущее» МП сверху – вниз (по току спинномозговой жидкости). Параметры МП: частота магнитных импульсов 10 Гц, интенсивность магнитной индукции 2 мТл, экспозиция – 15-20 минут, курс лечения 12-15 процедур.
У 72 больных получен хороший терапевтический эффект, выражающийся в улучшении общего самочувствия, нормализации артериального давления, уменьшения эмоциональной лабильности, исчезновении головокружения, нормализации сна, повышении работоспособности. У 26 больных эффективность лечения была удовлетворительной, когда симптомы заболевания ослабевали, но полностью не регрессировали. Удовлетворительные результаты лечения получены, в основном, у больных с посттравматической дисциркуляторной энцефалопатией.
В подобранной группе больных для МТ отрицательных результатов не отмечено.
Ишемический инсульт головного мозга
Магнитотерапия была назначена 38 больным мужского пола, в возрасте от 64 до 76 лет, с последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, развившегося на фоне атеросклероза сосудов головного мозга и гипертонической болезни.
Магнитотерапия назначалась в сроки от 2-х месяцев до 2-х лет после инсульта. Цель лечения МТ: улучшить церебральное кровообращение, получение гипотензивного эффекта, улучшить высшие корковые функции головного мозга.
У всех больных получен положительный эффект, выражающийся в гипотензивном действии, улучшении общего самочувствия, регресса боли в суставах, парализованных мышцах, головной боли, уменьшении спастики в парализованных конечностях, увеличении объема активных движений. Эффективность магнитотерапии выше, когда на первый план выступали нейродистрофические изменения в парализованных конечностях: отечность, цианоз, боль в суставах.
Дискогенные радикулопатии
Наиболее частой причиной поражения периферических нервов является остеохондроз позвоночника. По данным Я. Ю. Попелянского (1989) остеохондроз позвоночника выявляется у 48% обследованных, особенно у лиц с генетической предрасположенностью.
Остеохондроз связан с нарушением микроциркуляции, обмена веществ (витаминов, минеральных компонентов), гормональными сдвигами, аутоиммунными процессами, травматическими повреждениями позвоночника, статическими или динамическими нагрузками и перегрузками.
При заболевании в процесс вовлекаются два рядом находящихся позвонка, хрящевое фиброзное кольцо, пульнозное ядро, прикрепленные к позвонкам мышцы с сухожилиями, суставы и отверстия между дужками позвонков.
В начальной стадии заболевания, в результате дегенеративно-дистрофического процесса в зоне пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), появляется асептическое воспаление. В результате асептического воспаления возникает острый болевой синдром, который затухает через 1-2 недели. Цервикалгии могут многократно повторяться. Даже в период ремиссии заболевания большинство больных продолжают испытывать дискомфорт в позвоночнике, а при движении хруст, особенно в шейном отделе.
С прогрессированием дегенеративно-дистрофических изменений в ПДС нарушается метаболизм синовиальной оболочки суставов, в ней уменьшается продукция синовиальной жидкости, и, как следствие, нарушается питание хряща, которое он получает методом диффузии. Бессосудистое пульнозное ядро вначале разбухает, затем высыхает, диск уплощается, в фиброзном хряще появляются трещины и разрывы. Пульнозное ядро начинает выпячивать дегенеративно-измененное фиброзное кольцо в сторону спинномозгового канала, появляются так называемые протрузии диска. При нагрузках на позвоночник через трещины и разрывы в фиброзном кольце межпозвонковый диск может выпасть в спинномозговой канал (грыжа межпозвонкового диска) и сдавить спинной мозг или спинномозговые корешки – появляются симптомы заболевания дискогенных радикулопатий. Основными симптомами заболевания являются острая боль в шейном отделе позвоночника (цервикалгия, краниалгия), грудном (торакалгия), пояснично-крестцовом (люмбалгия, люмбоишалгия). В последующем присоединяются нарушения статики (мышечно-тонический синдром), чувствительные (выпадение чувствительности) и двигательные (порезы и параличи) нарушения в зоне иннервации пораженных спинномозговых корешков.
В месте разрыва фиброзного кольца кровеносные сосуды начинают прорастать в зону мякотного ядра, в нем развивается процесс фиброза и обызвествления. В зоне пораженного ПДС возникает нестабильность (подвижность) позвонков с развитием остеофитов (спондилез позвоночника). Таким образом, к остеохондрозу присоединяется деформирующий спондилез, и клиническая картина заболевания усугубляется, т.к. солевые отложения (остеофиты) сами могут оказывать давление на оболочку спинного мозга и спинальные корешки. (Я. Ю. Попелянский, 1989)
В профилактике и лечении дискогенных радикулопатий физические методы занимают ведущее место. Среди физических методов важное место занимает магнитотерапия (МТ), которая оказывает положительное воздействие на патогенетические механизмы развития остеохондроза, деформирующего спондилеза и их осложнений в виде дискогенных радикулопатий.
МТ улучшает кровообращение и микроциркуляцию, оказывает противоотечное и противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации в поврежденном нервном волокне, нормализует аутоиммунные процессы. МТ может в начальный период заболевания замедлить процесс развития дегенеративно-дистрофических изменений в ПДС, а в период обострения дискогенной радикулопатии активно повлиять на обратное развитие симптомов заболевания.
Шейный уровень поражения
По нашим наблюдениям обострение заболевания было связано с резким поворотом головы в сторону, глубоким наклоном головы вперед, физической нагрузкой, охлаждением. Остро возникали вертебральные синдромы: рефлекторные (цервикалгия, краниалгия, брахиалгия, цервикобрахиалгия, мышечно-тонический, вазомоторный); компрессионные (корешковый – радикулопатия, нейрососудистый синдром позвоночной артерии). У ½ части больных заболевание начиналось с цервикалгии. В первые дни обострения заболевания боль носила локальный характер в зоне пораженного ПДС шейного отдела позвоночника вследствие раздражения рецепторов деформированных тканей фиброзного кольца, диска надкостницы, связок, капсул, сухожилий и мышц шеи. Боль локализовалась в глубине шеи и носила острый, простреливающий, распирающий, мозжащий характер. Боль резко ограничивала подвижность головы и шеи. При пальпации определялись резко болезненные точки в зоне пораженного ПДС и мышечно-тонический синдром (напряжение мышц) на стороне поражения корешков.
В последующем боль перемещалась на плечевое сплетение (область дельтовидной мышцы), наружные поверхности плеча, предплечья и кисти.
У ½ части больных заболевание с самого начала принимало характер брахиалгии в виде синдромов: плечелопаточный периартрит, плечо-кисть, эпикондилит локтевого сустава.
Корешковые компрессионные синдромы с чувствительными и двигательными нарушениями чаще всего наблюдались при сдавлении корешков, входящих в состав в первую очередь локтевого, срединного и в отдельных случаях лучевого нерва.
Грудной уровень поражения
Пояснично-крестцовый уровень поражения
Методика проведения магнитотерапии
Основной плоский индуктор, полярностью «N», располагали на шейно-грудной или пояснично-крестцовый отдел позвоночника, другими плоскими индукторами оборачивали верхнюю или нижнюю конечность, в зависимости от зоны поражения межпозвонковых корешков и нервов. Вид магнитного поля: «бегущее» по вертикали сверху вниз, а на конечностях от проксимальных к дистальным частям по ходу тока артериальной крови и току спинномозговой жидкости по периневральным «щелям» периферических нервов. Частота магнитных импульсов 100 Гц, интенсивность магнитной индукции в острый период заболевания 2-5 мТл, по мере стихания воспалительного процесса – 10-20 мТл. Продолжительность сеанса МТ 15-20 минут. Курс лечения 12-15 процедур.
По окончании курсовой магнитотерапии у 87% больных получен хороший терапевтический эффект, выражающийся в регрессировании болевого и мышечно-тонического синдромов, восстановлении чувствительных расстройств. При впервые появившихся обострениях заболевания после курсовой МТ наступило клиническое выздоровление.
У 13% больных эффект получен удовлетворительный, т.к. полностью не восстановились двигательные расстройства (парезы), поэтому потребовалось применение других методов физиотерапии, в частности электростимуляции пораженного нервно-мышечного аппарата.
Туннельные невропатии
Туннельный синдром – канальная компрессионная мононевропатия. Ущемление (сжатие) периферического нерва возникает в анатомических соединительно-тканных сужениях (туннелях), образованных между мышцей и связкой, двумя связками, надкостницей и связкой и др.
В амбулаторной неврологической практике это наиболее распространенное заболевание, по частоте оно уступает только компрессионным поражениям спинномозговых корешков, вызванных остеохондрозом и деформирующим спондилезом.
Этиологическими факторами заболевания являются травмы, эндокринные нарушения, аллергические реакции, перенапряжение (часто профессиональное) связочного аппарата и мышц, окружающих нерв.
Прогрессирующее сдавливание нерва в течение нескольких месяцев приводит к нарастающему замедлению проводимости в сдавленном нерве, появлению в нем демиелинизации, в первую очередь в периферически-расположенных «толстых» волокнах в зоне сдавливания на 6 мм дистальнее. Установлен и ишемический компонент, причем он более выражен в сосудах периневрия, чем в сосудах центральных, продольных в более запущенных зонах.
В клинической картине у всех больных проявлялся локальный синдром (напряжение и болезненность тканей), парастезии, боль, гипер- или гипалгезия в зоне иннервации нерва, частичные парезы, гипотрофия мышц, уменьшение скорости проведения импульсов по пораженному нерву, уменьшение амплитуды импульсов на электромиограмме, вегетативно-сосудистые и трофические изменения кожи, ногтей.
Нами обобщены результаты применения магнитотерапии аппаратом «Полимаг-01» при наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике туннельных синдромах: синдром ущемления локтевого нерва в области локтевого сустава – 46 пациентов и синдром ущемления срединного нерва в запястном канале (синдром запястного канала или стенозирующий лигаментит поперечных связок) – 58 пациентов.
Методика проведения магнитотерапии.
Основным плоским излучателем обертывали в виде соленоида кисть, лучезапястный сустав, предплечье и плечевой сустав, полярностью «N» к кожным покровам. Вид МП: неподвижное, пульсирующее. Параметры МП: частота 10-16 Гц, интенсивность магнитной индукции 2-6 мТл. Продолжительность процедуры 15-20 минут, ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. При недостаточной эффективности курс лечения через месяц повторяют.
После проведения курса магнитотерапии в сочетании с медикаментозным лечением у 51,8% больных получен хороший терапевтический эффект, выражающийся в регрессировании болевого синдрома, двигательных и чувствительных расстройств. Данный результат лечения получен у больных, давность заболевания у которых не превышает 2-х месяцев.
У 45,4% больных получен удовлетворительный результат лечения. Болевой синдром значительно уменьшился, увеличился объем безболезненных движений, исчезли парастезии. В связи с длительностью заболевания гипотрофия мышц сохранялась. Были назначены другие методы физиотерапии: электростимуляция, ультразвук.
Через месяц больные получили повторный курс МТ с положительным эффектом, прогрессирования атрофии мышц не отмечено.
У 2,8% больных, давность заболевания у которых превышала 1 год, заметного эффекта от магнитотерапии не получено. В комплекс лечения назначали другие методы физиотерапии и курортное лечение.
Травматические повреждения периферических нервов
Реабилитация больных с периферическими параличами, развившимися на почве травматического повреждения периферического нерва, занимает длительное время. Физические методы и, в частности МТ, улучшают кровообращение и микроциркуляцию в поврежденном нерве, оказывают противоотечное действие, стимулируют процессы регенерации поврежденного нервного волокна и восстановления утраченных функций (двигательной, чувствительной, трофической). Электротерапия слабо оказывает стимулирующее действие на поврежденные нервные волокна, т.к. они покрыты миелиновой оболочкой, имеющей очень высокое электрическое сопротивление, в то время как магнитные поля свободно проникают в толщу ствола нерва и оказывают стимулирующее действие на процессы регенерации.
Травматическое повреждение нерва было получено при вывихах плечевого сустава, открытых и закрытых переломах длинных трубчатых костей, наложении металлических конструкций, фиксирующих отломки поврежденных костей. Применение МТ при наличии металлических конструкций в биотканях не противопоказано.
Через 3-5 дней после травмы периферического нерва МТ назначали с целью оказать обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное, рассасывающее действие на кровоизлияния в мягкие ткани, окружающие место перелома.
При последующих курсах, в период восстановительного лечения МТ применяли с целью стимулирования регенерации поврежденных волокон и ускорению восстановления утраченной функции поврежденного нерва.
Методика проведения магнитотерапии.
Основные плоские индукторы накладывали полярностью «N» к кожным покровам больного в острый период травмы и полярностью «S» в период восстановительного лечения. Индукторы располагали на конечность с захватом зоны поврежденного нерва и спинального корешка в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника.
Параметры МП в острый период после травмы: магнитное поле «бегущее» от периферии к центру; частота следования магнитных импульсов 50-100 Гц; интенсивность магнитной индукции 2-5 мТл; продолжительность экспозиции – 20 минут.
Параметры МП в восстановительный период: МП «бегущее» от центра к периферии, по ходу тока спинномозговой жидкости по периневральным путям ее оттока; частота следования магнитных импульсов 10 Гц; интенсивность магнитной индукции 10-20 мТл; продолжительность экспозиции 20-30 минут.
При длительном (многомесячном) периоде восстановительного лечения курсы МТ в режиме «бегущего» МП чередовали с неподвижным, пульсирующим МП, частотой 5-10 Гц, при интенсивности магнитной индукции 5 Гц, экспозицией 20 минут. В среднем, на каждый курс магнитотерапии приходилось 15 процедур. Перерыв между курсами 15-20 дней.
В острый период заболевания МТ применяли как монометод физиотерапии, а в период восстановительного лечения МТ сочетали с электрофорезом мышц, находящихся в состоянии пареза.
Эффективность восстановительного лечения определяли по клинической картине восстановления утраченной функции нерва, электромиографии и исследования методом электродиагностики.
В зависимости от глубины поражения нерва, восстановительный период утраченной функции начинался от 20-60 дней и продолжался до 6 и более месяцев.
У 105 больных определялось полное и у 14 больных частичное восстановление утраченной функции поврежденного нерва.
Диабетическая полиневропатия
При длительнопротекающем некомпенсированном сахарном диабете нарушаются углеводный и липидный обмены. Переход обмена сахаров на сорбитоловый путь, нарушение обмена миоинзитола приводит к повреждению швановских нервных клеток с сегментарной димиелонизацией и повреждением осевых цилиндров. Процесс дегенерации нервных волокон усугубляется с развитием диабетической микроангиопатией, которая вызывает ишемию гипоксию нервных стволов. Различают три формы диабетической невропатии: чувствительную, двигательную и атактическую. Характерны сильные боли в конечностях в ночное время, ощущение холода в ногах, жжение и неприятные ощущения при прикосновении к коже (гиперстезия). Чувствительность утрачивается чаще на ногах, могут появляться атрофии мышц и трофические расстройства (трофические язвы) на нижних конечностях.
Применение магнитотерапии имеет цель улучшить микроциркуляцию в конечностях, которая нормализирует обменные процессы в периферических нервных окончаниях, улучшает проводимость нервных импульсов по нервным волокнам, что способствует восстановлению функций пораженных периферических нервов. Применение МТ снижает болевой порог и приводит к уменьшению болевого синдрома.
Под нашим наблюдением находились 18 больных с диабетической полиневропатией, которым была назначена магнитотерапия аппаратом «Полимаг-01». У 12 больных преобладали чувствительные, а у 6 двигательные нарушения. У 4 пациентов наблюдались трофические расстройства.
Методика проведения магнитотерапии
Основными плоским излучателями обертывали стопы и голени, полярностью «N» к кожным покровам. Параметры МП: «бегущее» от центра к периферии по ходу тока артериальной крови по сосудам и спинномозговой жидкости по периневральным пространствам периферических нервов. Частота магнитных импульсов 10 Гц, интенсивность магнитной индукции 10-20 мТл. Экспозиция 20-30 минут, ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. Курсы МТ повторяли в течение года 2-3 раза.
У всех больных получен положительный терапевтический эффект, выражающийся в регрессировании болевого синдрома, уменьшении чувства жжения в стопах и других парестезий. Уменьшилась усталость во время ходьбы. Трофические язвы эпителизировались.
Алкогольная (токсическая) полиневропатия
Алкогольная полиневропатия встречается у 30-50% больных, находящихся на лечении в наркологических диспансерах и стационарах. Установлено, что этиловый спирт нарушает метаболизм нейронов, обусловленный недостаточностью тиамина.
Морфологической основой повреждений периферических нервов является окончательная дегенерация, сегментарная демиелинизация и первичное поражение тел нервных (швановских) клеток.
Первыми симптомами заболевания являлись боли и судороги в мышцах нижних конечностей. При прогрессировании заболевания развиваются чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения на нижних и верхних конечностях.
Магнитотерапия назначалась с целью общеукрепляющего воздействия, нормализации проведения нервных импульсов по нервным волокнам периферических нервов, замедления разрушения ацетилхолина, оказать влияние на обменные процессы, компенсировать двигательные расстройства.
Под нашим наблюдением находилось 57 больных с алкогольными (токсическими) полиневропатиями, находящимися на стационарном лечении по поводу хронического алкоголизма. Все пациенты были мужского пола. У 32 больных отмечалась начальная форма токсической полиневропатии. Среди симптомов заболевания отмечались боли, судороги в икроножных мышцах и быстрая утомляемость при ходьбе и физических нагрузках. Мышечных атрофий не наблюдалось. У 25 пациентов отмечалось прогрессирование полиневропатии с развитием периферических парезов различной степени выраженности в малоберцовых, локтевых и срединных нервах.
Продолжение читайте в электронном виде 
(DOC 0.04 MB)