Полидоканол и лидокаин в чем разница для детей

FDA не рекомендует применять лидокаин для снятия боли у младенцев при прорезывании зубов

Сообщение о безопасности лекарств от 26 июня 2014 года

FDA не рекомендует применять лидокаин для уменьшения боли у младенцев при прорезывании зубов

FDA предупреждает, что рецептурный 2 % оральный вязкий раствор (гель) лидокаина не должен использоваться для облегчения болей у младенцев при прорезывании зубов. FDA требует новых предупреждающих надписей, ​​которые должны быть добавлены к тексту этикетки препарата и в которых данная информация должна быть существенно выделена. Оральный гель лидокаина не рекомендуется для лечения боли при прорезывании зубов. Применение его у младенцев и маленьких детей может нанести им серьезный ущерб, вплоть до летального исхода.

В 2014 году FDA получило 22 сообщения о случаях серьезных побочных реакций, в том числе смертельных, у младенцев и маленьких детей от 5 месяцев до 3,5 лет, которым был дан орально 2 % гель лидокаина для обезболивания полости рта, в том числе при прорезывании зубов и стоматите, или препарат попадал в рот случайно и был проглочен. В дополнение к предупреждению на розничной упаковке, FDA требует внести изменения в разделы Предупреждения и Порядок применения и дозы маркировки препарата, где должен быть описан риск тяжелых побочных эффектов, а также включить дополнительные предупреждения в инструкции по применению, в случае, когда препарат назначают для разрешённых применений.

FDA также призывает родителей и воспитателей не использовать безрецептурные лекарства для снятия боли при прорезывании зубов, потому что некоторые из них могут быть вредны. Мы рекомендуем применять вышеперечисленные рекомендации Американской академии педиатрии, чтобы уменьшить боль при прорезывании зубов.

FDA ранее предупреждало о проблемах безопасности, связанных с использованием при прорезывании зубов препаратов бензокаина. В 2011 году вышло предупреждение, что безрецептурные гели бензокаина при применении их для снижения боли при прорезывании зубов или заболеваниях ротовой полости, могут вызвать редкое, но опасное состояние, которое называется метгемоглобинемия. Это состояние приводит к резкому уменьшению объёма количества кислорода, переносимому через кровь. Это опасно для жизни и может привести к смерти. FDA продолжает получать сообщения о метгемоглобинемии у младенцев и детей, связанных с приёмом безрецептурных гелей и растворов бензокаина. Безрецептурные гели и растворы бензокаина продаются в США под разными торговыми наименованиями, такими как: Anbesol, Hurricaine, Orajel, Baby Orajel, Orabase и другими.
______________________________________________________________________________

FDA Drug Safety Communication: FDA recommends not using lidocaine to treat teething pain and requires new Boxed Warning

Safety Announcement [6-26-2014] The U.S. Food and Drug Administration (FDA) warns that prescription oral viscous lidocaine 2 percent solution should not be used to treat infants and children with teething pain. We are requiring a new Boxed Warning, FDA’s strongest warning, to be added to the drug label to highlight this information. Oral viscous lidocaine solution is not approved to treat teething pain, and use in infants and young children can cause serious harm, including death.

In 2014, FDA reviewed 22 case reports of serious adverse reactions, including deaths, in infants and young children 5 months to 3.5 years of age who were given oral viscous lidocaine 2 percent solution for the treatment of mouth pain, including teething and stomatitis, or who had accidental ingestions. In addition to the Boxed Warning, we are requiring revisions to the Warnings and Dosage and Administration sections of the drug label to describe the risk of severe adverse events and to include additional instructions for dosing when the drug is prescribed for approved uses.

FDA is also encouraging parents and caregivers not to use topical medications for teething pain that are available over the counter (OTC) because some of them can be harmful. We advise following the American Academy of Pediatrics’ recommendations listed above to help lessen teething pain.

FDA previously communicated about safety concerns related to use of OTC topical benzocaine teething preparations. In 2011, we warned that using OTC benzocaine gels for teething or mouth pain can cause a rare but serious condition called methemoglobinemia. This condition results in a large decrease in the amount of oxygen carried through the blood. It is life-threatening and can result in death (see Drug Safety Communication on OTC benzocaine gels and liquids). FDA has continued to receive reports of methemoglobinemia in infants and children associated with OTC benzocaine gels and liquids since the 2011 warning was issued. OTC benzocaine gels and liquids are sold under different brand names such as Anbesol, Hurricaine, Orajel, Baby Orajel, Orabase, and various store brands.

Источник

Не больно! Современные методы анестезии

Публикуем статью врача — стоматолога — терапевта, заведующей терапевтическим отделением клиники «Денталика» Натальи Львовны Майоровой

Средства для обезболивания, используемые в современной стоматологической практике, способны творить чудеса. Пациент после проведения анестезирующего укола не ощущает ни боли, ни, даже, особо неприятных ощущений. Чтобы сам укол прошел безболезненно, перед процедурой врач «замораживает» участок укола специальным препаратом с вкусным запахом вишни, лимона, яблока.

Местная анестезия — основной способ обезболивания, используемый в стоматологической практике. При местной анестезии пациент остается в полном сознании, и это позволяет доктору полностью контролировать весь ход лечения, общаться с пациентом, следить за вашей реакцией.

Качество проведения стоматологических вмешательств зависит от того, какие результаты получил врач при проведении местного обезболивания. Поэтому достижение 100% обезболивания необходимо не только пациенту, но и врачу, чтобы проводить лечение спокойно, не спеша, качественно. Отсюда предъявляются следующие требования к местным анестетикам:

Исходя из этих пожеланий, мы остановили свой выбор на нескольких широко применяемых препаратах:

Теперь более подробно об их действии.

Ультракаин ДС

Обезболивающей основой первых двух препаратов является АРТИКАИН (амидный анестетик из ряда тиофена), спазмолитик — снижает артериальное давление. Характеризуется быстрым действием — анестезия наступает через 0,5-3 мин. Артикаин в 2 раза сильнее лидокаина и в 6 раз сильнее новокаина (анестетики предыдущих поколений), менее токсичный, сравнительно быстро выводится из организма Его период полураспада составляет, в среднем, 22 минуты, то есть все следы лекарства распадаются за 44 минуты и затем полностью выводятся из организма. Имеет высокую проникающую способность. Отличается высокой чистотой раствора. Аллергические реакции на артикаин бывают очень редко — одна на сто тысяч инъекций; применение артикаина, согласно проведенным исследованиям, безопасно в 99,4% случаев. Также, они содержат вазоконстриктор (вещество, вызывающее сужение кровеносных сосудов и уменьшение кровотока в них) — адреналин. Применение вазоконстриктора продолжает и усиливает анестезию, В состав препарата входят и антиоксиданты (сульфиты) — вещества, препятствующие окислению адреналина.

Ультракаин НЕ содержит парабенов (консервантов анестетика), что значительно снижает его токсичность. Кроме того, парабены могут вызывать аллергические реакции.

Таким образом, ультракаин является:

Мы всегда помним, что ПРОТИВОПОКАЗАНО введение обезболивающего раствора с адреналином детям до 5 лет, пациентам с патологией сердечно — сосудистой системы, с эндокринной патологией, принимающим антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, средства, блокирующие бета — адренорецепторы;

Длительность действия анестезии составляет, в зависимости от выбранной врачом техники исполнения от 1,5- 2 часов и до 5-6 часов. Выбор разной техники исполнения (инфильтрационная, проводниковая анестезия) зависит от планируемой стоматологической процедуры. Например, есть ведь разница между лечением кариеса одного зуба и сложным удалением зуба мудрости.

Хочется отметить, что при стандартных стоматологических операциях лучше использовать Ультракаин ДС (адреналин 1:200 000). Сильный анестетик обеспечивает качественное обезболивание даже при сложных, продолжительных вмешательствах, а малое количество вазоконстриктора является залогом незначительной токсичности обезболивающего раствора. А Ультракаин ДС форте (адреналин 1:100 000) мы предпочитаем рассматривать, как «анестетик резерва» при более сложных ситуациях:

Скандонест SVC

Если пациент относится к группе риска (с сопутствующими заболеваниями тяжёлой формы, в частности сердечно-сосудистой патологии), нужно полностью отказаться от применения обезболивающего раствора с адреналином — вазоконстриктором. В таких случаях мы используем Скандонест SVC. Этот анестетик проявляет сосудосуживающее действие, т.е. имеет качества вазоконстриктора и потому может применяться без адреналина, что означает, что препарат не содержит сульфитов и также может применяться у пациентов с бронхиальной астмой и с аллергическими состояниями (после проведения аллергической пробы). Скандонест SVC — это анестетик средней силы действия; обеспечивает анестезию, в зависимости от того, какой именно участок челюсти отключается врачом от болевой чувствительности, в течение 20 — 90 мин, что выделяет его из группы других безадреналиновых анестетиков.

Аллергические пробы

Если у вас ранее наблюдались аллергические реакции на медицинские препараты, у вас есть сомнения, и вы не вполне владеете информацией о том, какие именно местные анестетики для вас безопасны, перед приемом у стоматолога настоятельно рекомендуем пройти пробы на аллергические реакции в аллергоцентре. Адреса таких центров можно получить на ресепшене стоматологической клиники «Денталика». Результатам тестов можно вполне довериться. Особенно эта наша рекомендация касается родителей малышей, впервые приводящих своих детей на прием к стоматологу. К сожалению, из года в год количество детей, подверженных аллергическим реакциям, в нашем городе только растет. Визит в аллергоцентр позволит полностью обезопасить своего ребенка от возможных осложнений.

Следует отдельно отметить особенности местного обезболивания у детей. Техника проведения местной анестезия у детей должна быть спланирована так, чтобы на всех этапах лечения было бы достигнуто 100% обезболивание, иначе невозможно будет провести необходимые манипуляции.

Как уже говорилось выше, детям до 5 лет вводят анестетик без адреналина (3% скандонест SVC, либо септанест 4% SVC).

Детям после 5 лет можно применять анестетик с адреналином низкой концентрации (1:200 000 — Ультракаин ДС). Доза препаратов подбирается в зависимости от возраста. Выполняется обезболивание у детей в 3 этапа:

Ждём 5-10 мин, пока не наступит полное обезболивание. Ребёнок, ощутив полное отсутствие боли, проникается доверием к врачу и даёт возможность провести необходимое вмешательство.

Неудачная анестезия

Хотелось бы также коснуться такой темы, как неудачно проведённая местная анестезия. Практически каждый стоматолог встречался с этим в своей практике. Причины этого явления можно классифицировать на 2 группы:

Для устранения психологических причин у пациентов с лабильной психикой (с повышенной эмоциональностью, чувствительностью, возбудимостью) применяют премедикацию: успокоительные средства и седативные препараты.

Во всех остальных случаях врач с ещё большей ответственностью и профессионализмом должен подойти к выбору анестетика и технике исполнения местного обезболивания, начиная с самых первых минут общения с пациентом (сбор анамнеза).

Всегда следует помнить, что зубов, которых нельзя обезболить — НЕТ, просто иногда сложнее этого достигнуть.

Качественное обезболивание сводит к минимуму дискомфорт пациента, позволяет врачам стоматологам выполнять необходимые вмешательства.

Наталья Львовна Майорова врач — терапевт — стоматолог октябрь 2009 г.

Уважаемые коллеги! При копировании информации размещение ссылки на сайт-источник http://www.dentalika.ru/обязательно

Врачи клиники

Врач-ортодонт с 20-летним стажем работы по основной специальности. На ее счету огромное количество вылеченных пациентов, больших и маленьких, на пластинках и брекет–системах. В 1995 году окончила СПБ ГМУ им. акад. И.П. Павлова, затем прошла обучение в клинической интернатуре и ординатуре по специальности «ортодонтия», и с тех пор регулярно, несколько раз в год, проходит дополнительное обучение на семинарах и курсах ведущих ортодонтов мира, посвященных прогрессивным методам ортодонтического лечения. Обладает большим практическим опытом, с удовольствием передавая его своим коллегам по работе.

Окончила Первый Ленинградский Государственный медицинский институт им. акад. Павлова в 1988 году. Имеет огромный стаж работы по специальности, в том числе большой практический опыт работы в частной медицине, практически с момента ее зарождения в нашем городе. В своих многочисленных отзывах пациенты Наталии Львовны неоднократно отмечают исключительные душевные качества доктора: доброту, умение во время лечения вселить в больного чувство спокойствия и внутреннего равновесия. Профессионализм специалиста многократно подтвержден соответствующими сертификатами. Занимает должность Заведующего терапевтическим отделением клиники «Денталика».

Окончила Первый Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П.Павлова в 1996 году. С тех пор 15 лет работает по специальности врач — стоматолог, из них 10 лет посвятила не только лечению зубов, но и ортопедической стоматологии, в том числе, протезированию с опорой на имплантаты. Более четырех последних лет, Марина Олеговна, помимо протезирования, активно занимается хирургическими операциями по имплантации зубов и костной пластике.

Источник

Камистад – скорая помощь при зубной боли

Что из себя представляет препарат Камистад?

Разберем подробнее в данной статье:

Состав и назначение стоматологического геля.

Камистад – инструкция по применению.

Камистад для детей и взрослых, в чем разница?

Преимущества стоматологического геля.

Камистад – отзывы специалистов и пациентов.

Камистад: состав и форма выпуска

Камистад – современный препарат для лечения стоматологических заболеваний. Данное лекарственное средство эффективно снижает боль и воспаление в ротовой полости и на губах. Немецкая компания «Stada» выпускает препарат в детской и взрослой форме по 10 г в алюминиевой тубе. Камистад гель оказывает противовоспалительное и сильное анальгезирующее действие благодаря содержанию таких компонентов:

1. Камистад для взрослых 2% (содержание в 100 г геля):

лидокаин (моногидрат) – 2 г;

вытяжка из цветов ромашки – 18,5 г.

Вспомогательные компоненты: 200 мг 50% раствора бензалкония хлорида, 100 мг масла камфорного коричника, 100 мг сахарината натрия, 1,5 г карбомера, 40 мг 98% муравьиной кислоты, 2,81 г трометамола, 820 мг 96% этанола, 73,93 г воды дистиллированной.

2. Камистад для детей:

вытяжка из цветов ромашки.

Вспомогательные компоненты: карбомер, глицерол, вода, пропиленгликоль и другие компоненты. Также в состав вспомогательных веществ входят ароматизаторы (мятный и медовый), они придают гелю приятный запах и привкус, что особенно нравится детям.

Чем данный состав так хорош?

Гель быстро обезболивает и эффективно снимает воспаление за счет содержания антисептиков и анестетиков в составе. В качестве антисептика выступает экстракт ромашки, который оказывает противовоспалительное и заживляющее действие. Анестетики (лидокаин и полидоканол) снимают зуд, охлаждают, успокаивают слизистую, а также блокируют болевые импульсы с первых секунд нанесения геля.

Назначение геля Камистад

Стоматологи рекомендуют использовать Камистад при таких заболеваниях, как:

стоматит любой этиологии;

хейлит (воспаление губ);

Также стоматологический гель можно применять в таких случаях:

при травме слизистой оболочки рта (от использования протезов, после операций);

при раздражении от ношения брекетов;

во время ортодонтических и стоматологических манипуляций.

Камистад гель – это скорая местная анестезия, препарат эффективно устраняет воспаление, регенерируя ткани губ и слизистой ротовой полости.

Противопоказания препарата

Как отмечают специалисты, гель Камистад переносится пациентами очень хорошо, однако из-за специфики состава средство не рекомендуется использовать в следующих случаях:

при артериальной гипертензии;

при сердечной недостаточности;

при брадикардии (замедленном сердцебиении);

при почечной недостаточности;

в период лактации и беременности;

при печеночной недостаточности;

если возраст ребенка меньше 3-х месяцев.

Также не рекомендуется применять гель пациентам, у которых имеется повышенная чувствительность к лидокаину, ромашке или вспомогательным компонентам препарата.

Особые указания

Что рекомендуют стоматологи своим пациентам, когда назначают Камистад?

Перед применением всегда необходимо тщательно мыть руки, чтобы не занести инфекцию в ротовую полость. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы гель попадал в глаза.

Бензалкония хлорид (антисептик), входящий в состав геля, может стать причиной образования черного пигментного налета на эмали зубов. Хромотогенное окрашивание эмали является временным и не опасным для здоровья дефектом, однако само по себе оно не проходит, его необходимо удалять в стоматологическом кабинете с помощью профессиональной чистки зубов.

Камистад: инструкция по применению

Камистад применяет очень легко, но перед использованием необходимо провести подготовительные процедуры: тщательно вымыть руки, подсушить сухим тампоном из марли слизистую рта и губы.

Чтобы снять болевой синдром, достаточно 1 капли стоматологического геля. Гель наносится на палец и аккуратно втирается в проблемный участок.

Детям разрешается использовать препарат Камистад Бейби не более 3 раз в сутки, взрослые применяют Камистад по необходимости, однако не более 6 раз в день.

В процессе адаптации к зубным протезам средство наносят на больной участок, а после протез сразу устанавливается. Если во рту появились язвы, то необходимо срочно обратиться в стоматологическую клинику за консультацией.

В состав лекарственного средства входит бензалкония хлорид, по этой причине гель не разрешается применять при стоматитах с эрозиями и язвами во рту. Также имеет смысл применять стоматологический препарат только в составе комплексного лечения, сам по себе Камистад не может справиться с афтозным или герпетическим стоматитом, поскольку не обладает необходимыми противовоспалительными и противовирусными свойствами.

Камистад для детей, особенности применения

Согласно оригинальной инструкции детям с 3-х месячного возраста и до 12 лет назначается Камистад Бейби, младенцам возрастом до 3 месяцев использовать данное средство строго запрещается. Стоматологи рекомендуют с осторожностью применять препарат в раннем возрасте, поскольку он приводит к онемению языка, губ и ротовой полости – это может повлечь незаметное прикусывание. К тому же у младенцев после применения отмечается иногда слюновыделение, что может привести к нарушению глотания или захлебыванию слюной.

Особенности применения при лактации и беременности

Согласно оригинальной инструкции, к числу противопоказаний относится период лактации и беременности. Однако это не строгое противопоказание, на практике стоматолог может порекомендовать пациенткам препарат в случае крайней необходимости. Однако женщинам в такой важный период лучше отдавать предпочтение альтернативным препаратам таким, как «Холисал» или «Метрогил Дента».

«Холисал» хорошо снимает воспаление, боль и убивает патогенные микроорганизмы. Согласно оригинальной инструкции его можно применять женщинам как во время беременности, так и в период лактации, однако с осторожностью, не превышая дозы препарата.

«Метрогид Дента» подходит только для снятия воспаления, анальгезирующим эффектом, как у Камистада, препарат похвастаться не может. Разрешается использовать данный стоматологический гель только беременным женщинам в период 2 и 3 триметра. Во время лактации препарат тоже не стоит его применять, активные компоненты легко проникают в грудное молоко, но в случае необходимости разрешается приостановить грудное вскармливание.

Камистад: отзывы специалистов и пациентов

О Камистаде стоматологи отзываются очень положительно и называют его скорой помощью при зубной боли. Пациенты, которые использовали данное средство, сообщали об эффективности и быстром действии. Не нужно долго ждать, всего несколько секунд после применения и боль уходит. Некоторые пациенты, страдающие от стоматита, применяли гель за несколько минут до еды – это снижало боль во время трапезы и обеспечивало комфорт.

Для детей, у которых прорезаются зубы, этот препарат очень необходим, гель не только уменьшает боль, но также снимает раздражение, воспаление и успокаивает ребенка.

Какие преимущества отмечают стоматологи и пациенты?

Универсальность применения. Препарат выпускается в двух формах, что позволяет использовать его как детям, так и взрослым.

В нормальных дозах препарат инертен и не вступает в реакцию с другими лекарственными средствами, что позволяет включить его в комбинированную терапию.

Отсутствие побочных эффектов и передозировки, если использовать препарат согласно инструкции. В противном случае может появиться покраснение, жжение и зуд на месте нанесения, в тяжелых случаях возможен отек слизистой оболочки рта.

В составе геля ответствует сахар.

Гелевая форма средства позволяет активным компонентам быстро и глубоко проникать в ткани, обеспечивая сильный и продолжительный обезболивающий эффект.

Камистад гель не влияет на психомоторное состояние пациента, поэтому его можно применять во время управления автотранспортом или работы со сложными механизмами.

Детям приятен вкус и запах Камистада Бейби.

Гель применяется местно, эффект мгновенный.

Доступность и популярность. Камистад продается без рецепта, что поваляет без проблем приобрести его в любой аптеке.

Нет необходимости хранить средство в холодильнике, к тому же после открытия тубы пригоден Камистад до 1 года.

Гель Камистад: аналоги и цены

Гель Камистад – цена составляет около 250 рублей (данные на март 2017), прямые аналоги по более низкой цене отсутствуют.

Аналоги Камистада по терапевтическому эффекту:

Источник

Прорезывание зубов у детей: современные представления

В статье рассматривается прорезывание зубов у детей. Обсуждаются спорные моменты и возможные осложнения этого физиологического процесса. Особое внимание уделено доступным средствам для нормализации патологических симптомов, сопровождающих процесс прорезыв

The article focuses on teething in infants. Some disputable points and probable complications of this physiological process are discussed. Special attention is attributed to the remedies available for management of pathological symptoms accompanying primary tooth eruption process.

Прорезывание молочных зубов у детей — рутинный процесс, избежать которого не дано ни одному индивиду. Этот процесс определяется как генетическими, так и факторами окружения. Теоретически, иннервационно-обусловленное давление в апикальной части зубов индуцирует процесс прорезывания, для которого необходимыми являются продолжительная адаптация со стороны периодентальной мембраны, а также активное движение фолликула коронки, уничтожающее вышележащие костные ткани.

На протяжении многих лет среди представителей педиатрических специальностей не прекращаются дискуссии относительно прорезывания зубов и его влияния на состояние здоровья младенцев [1–3]. Поэтому было даже предложено рассматривать так называемый «синдром прорезывания зубов у младенцев», имеющий соответствующее отображение в Международной классификации болезней 10-го пересмотра — МКБ-10 (код К00.7) [2]. По-видимому, в ближайшие годы он найдет свое место и в МКБ-11.

Столь же неоднозначным выглядит мнение медицинской общественности по вопросу применения специальных гелей, облегчающих основные симптомы, нередко сопутствующие прорезыванию зубов, о чем речь пойдет ниже.

Появление зубов: только факты

Закладка зубов происходит примерно на 40-й день эмбриональной жизни. Прорезывание молочных зубов чаще происходит во втором полугодии первого года жизни, обычно в возрасте 6–8 месяцев.

Порядок прорезывания зубов на первом году жизни выглядит следующим образом:

В последнем (20-м) издании «Нельсо­новского учебника по педиатрии» N. Tinanoff (2016) приводит следующие сведения о молочных зубах:

Вполне естественно, что сроки и порядок прорезывания зубов могут существенно отличаться от приведенных выше (индивидуальные особенности этого процесса зачастую оказываются генетически детерминированы). В определенной степени сроки прорезывания зубов зависят от пола ребенка; у девочек оно обычно происходит несколько раньше и быстрее.

По предложению А. Ф. Тура, для исчисления количества молочных зубов, которые должны иметься у ребенка в возрасте 6–24 месяцев, нужно из числа месяцев жизни (фактического календарного возраста) вычесть цифру 4 [4].

В настоящее время считается, что в процессе прорезывания зубов происходит не столько непосредственная перфорация слизистой десен коронками, сколько повышенная выработка в организме ребенка определенных гормонов, которые вызывают в деснах гибель клеток, высвобождая место для зубов.

В обзорной работе I. Kjær (2014) изложены современные представления о механизмах процесса первичного прорезывания зубов у детей, а также представлена собственная гипотеза автора, в соответствии с которой описываемый физиологический процесс находится в зависимости от трех основных факторов:

Вообще, среди множества теорий и гипотез (суммарно их насчитывается около 500), объясняющих механизмы прорезывания зубов, внимания заслуживают лишь четыре: 1) рост корня зуба; 2) повышение гидростатического давления в периапикальной зоне или пульпе зуба; 3) перестройка костной ткани; 4) тяга периодонта [6].

В Российской Федерации объяснение механизмам прорезывания зубов принято находить в теориях Джона Хантера («корневая» теория), Г. В. Ясвоина («ракетная» теория) и А. Я. Катца (теория давления растущего зуба на боковые стенки альвеол), а также И. Г. Лукомского (теория одновременного развития зуба и альвеолярной кости), с которыми читатели при желании могут ознакомиться самостоятельно.

Фолликул коронки уничтожает вышележащую костную ткань и обеспечивает таким образом необходимое пространство на маршруте прорезывания зубов. Этот процесс зависит от состояния эктодермы в фолликуле зуба.

Корневой щит действует в качестве железистой мембраны, иннервация которой создает избыточное давление, которое вытесняет зубы в сторону поверхности щита, периодентальной мембраны и ткани пульпы. В результате этого давления зубы поднимаются в направлении прорезывания.

Проблемное прорезывание зубов

С одной стороны, многие педиатры считают, что процесс прорезывания зубов не вызывает лихорадки, а также диареи. С другой стороны, в десятках-сотнях статей сообщается о сопровождающей прорезывание зубов гипотермии, нарушениях стула и множестве иных симптомов, сопутствующих этому физиологическому процессу. В целом медицинской общественностью признается, что прорезывание зубов может сопровождаться болевым синдромом и повышением температуры тела (гипертермией) [1].

Так называемое «трудное прорезывание зубов» (dentitio difficilis) может сопровождаться локальными симптомами (набухание/покраснение/зуд десен), общим недомоганием, снижением аппетита, гиперсаливацией, ринореей, беспокойством и раздражительностью, тошнотой, срыгиваниями/рвотой, нарушениями сна, повышением температуры тела, диспептическими явлениями, кожными высыпаниями, задержкой или замедлением набора массы тела и др. [7–10].

Как указывают А. Л. Заплатников и соавт. (2018), ключевая роль в развитии различных симптомов прорезывания зубов принадлежит провоспалительным цитокинам (в десневой жидкости при первичном прорезывании зубов увеличивается концентрация интерлейкина-1, интерлейкина-2 и интерлейкина-8, а также фактора некроза опухоли α) [2].

Наличие у детей первых лет жизни на фоне прорезывания зубов таких симптомов, как гипертермия, сиалорея/гиперсаливация, нарушения сна и раздражительность, подтверждается работами M. Memarpour и соавт. (2015), С. Massignan и соавт. (2016), а также M. A. Nemezio и соавт. (2017), причем в двух последних публикациях использованы инструменты и подходы доказательной медицины — систематический обзор и метаанализ [11–13].

Поскольку на протяжении многих лет было неоднократно продемонстрировано, что процесс прорезывания молочных зубов может быть проблемным и сопровождаться патологическими проявлениями, не вызывает сомнения необходимость в лечении указанных симптомов. Для этой цели могут использоваться парацетамол и ибупрофен (оральные или ректальные лекарственные формы), некоторые гомеопатические средства системного действия (Вибуркол и др.), а также специальные детские гели для десен при прорезывании зубов [14–17].

Наиболее удобными в применении представляются именно топические гели, которые нашли самое широкое распространение во многих странах мира.

Гели для прорезывания зубов: возможные ингредиенты

В настоящее время в аптечной сети Российской Федерации одновременно представлено около десятка изделий указанного назначения. Если попытаться символически классифицировать все имеющиеся на сегодняшний день гели для десен при прорезывании зубов, то их можно условно отнести к одной из трех категорий:

1) гели синтетические (с анальгетиками/анестетиками);
2) гели на основе натуральных растительных экстрактов;
3) гели комбинированные: синтетические анестетики в сочетании с натуральными экстрактами растений.

В качестве анестетиков в описываемых гелях чаще всего выступает лидокаин, бензокаин и/или холина салицилат.

Среди антисептических ингредиентов гелей фигурируют цетилпиридиния хлорид и цеталкония хлорид.

В качестве прочих компонентов могут использоваться полидоканол (неионогенный детергент) и трометамол (антиацидемическое средство); эти фармакологические агенты обеспечивают преимущественно местный охлаждающий эффект при нанесении на десны ребенка.

Опасные компоненты гелей для десен при прорезывании зубов

В 2011 г. в США Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) призвало избегать любых бензокаинсодержащих средств для лечения симптомов, сопутствующих прорезыванию зубов. Эта рекомендация основывается на риске развития у детей метгемоглобинемии под воздействием описываемого анестетика. Метгемоглобинемия — редкое, но весьма серьезное состояние, иногда являющееся фатальным.

E. J. Ip и соавт. (2018) предложили заполнить опросник из 16 пунктов двумстам фармацевтам, работающим в 115 аптеках в регионе залива Сан-Франциско (США). Большинство опрошенных (63,0%) при прорезывании зубов у младенцев были по-прежнему склонны рекомендовать гели для десен, содержащие бензокаин [18]. О возможности острой и хронической интоксикации салицилатами, входящими в состав гелей для десен при прорезывании зубов, педиатрам известно уже более сорока лет.

В 2014 г. FDA не рекомендовало использовать лидокаин в составе гелей, применяемых при прорезывании зубов у детей. При передозировке лидокаина, втираемого в десны, а также при его проглатывании ребенком в избыточном количестве могут отмечаться судороги, тяжелое повреждение мозга или проблемы с сердечно-сосудистой системой. Известны также случаи акцидентального отравления детей лидокаином при топическом его применении — иногда с летальным исходом.

Как оказалось, применение гелей для прорезывания зубов сопровождается потенциальным риском развития интоксикации при содержании в них салицилатов. Об этом, в частности, сообщается в публикациях G. D. Williams с соавт. (2011), а также в новейших работах T. Nguyen и соавт. (2018) и K. E. Hofer и соавт. (2018) [19–21].

С 2014 г. в Великобритании применение оральных гелей с содержанием салицилатов не рекомендуется пациентам в возрасте до 16 лет, что полностью исключает такое показание к их применению, как прорезывание зубов у младенцев. Т. К. Oman и соавт. (2008) продемонстрировали случай развития синдрома Рея у 20-месячного ребенка после использования геля для десен при прорезывании зубов с холина салицилатом [22]. Считается, что именно этот случай послужил базисом для соответствующих рекомендаций британской Комиссии по лекарствам для человека (Commission on Human Medicines, CHM). Хотя представители Контролирующего агентства по лекарственным препаратам и продукции здравоохранения (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA) склонны считать, что описываемый случай в большей мере соответствует не синдрому Рея, а острому отравлению салицилатами, рекомендация по отказу от использования оральных топических гелей с солями салициловой кислоты сохраняется.

В связи с тем, что все без исключения анестетики (бензокаин, лидокаин, салицилаты), входящие в состав обез­боливающих гелей, могут представлять опасность для здоровья и жизни детей, предпочтение следует отдавать тем топическим средствам, которые содержат не перечисленные выше компоненты, а натуральные экстракты лекарственных растений. Аналогичной точки зрения придерживаются Т. В. Казюкова и соавт. (2015), И. А. Хощевская (2013), М. Г. Лукашевич (2016), Е. И. Клещенко и соавт. (2017), а также Е. А. Горева и соавт. (2017) [7, 9, 10, 23, 24]. О предпочтительности протективных гелей для десен при прорезывании зубов пишет М. Г. Щеголева (2015) [25].

Протективные гели против гелей с анестетиками

Одной из новейших концепций последних лет является применение при прорезывании зубов гелей для десен, создающих защитную пленку на месте нанесения и не содержащих сахара и парабенов. Так, совсем недавно S. Rosu и соавт. (2018) представили результаты пилотного рандомизированного исследования (открытого и контролируемого), выполненного представителями ряда румынских и итальянских медицинских учреждений. В описываемом исследовании использовался протективный гель для десен [26].

Указанный гель применялся у 27 детей (возраст 3–36 месяцеы) в течение 7 последовательных дней; для оценки боли использовалась система FLACC (Face, Legs, Activitity, Cry and Consolability Pain Assessment Tool, «Инструмент оценки боли по лицу, ногам, активности, плачу и успокоению»). Наличие прорезывания зубов устанавливали не менее чем по трем признакам: местная болезненность, отек, эритема, гиперсаливация и глубинные характеристики непрорезавшихся зубов. Первичные симптомы оценивались в начале исследования, а затем на 3-й и 7-й день. Кроме того, родители пациентов ежедневно фиксировали в картах изменения в плаче, оральных спазмах, саливации, местной болезненности, отечности и гиперемии десен. В качестве группы сравнения выступили 30 детей аналогичного возраста, в лечении которых применялся стандартный гель промышленного производства (с содержанием лидокаина, лауромакрогола 600 и экстракта ромашки); использовались те же методы исследования, что в основной группе наблюдения [26].

Результаты выполненного исследования позволили продемонстрировать у детей основной группы значительное снижение выраженности боли и отечности десен (с первого до седьмого дня, p = 0,034), гиперемии (с первого по третий день — p = 0,045, a с первого по седьмой день — p

В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ и МАЕ

OOO НПСМЦ «Дрим Клиник», Москва

Прорезывание зубов у детей: современные представления/ В. М. Студеникин
Для цитирования: Лечащий врач № 1/2019; Номера страниц в выпуске: 7-11
Теги: молочные зубы, лихорадка, гиперсаливация, зуд десен

Источник