Пневмоторакс
Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).
МКБ-10
Общие сведения
Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).
Причины пневмоторакса
В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:
2. Заболевания легких и органов грудной полости:
Классификация пневмоторакса
Предложены несколько видов классификаций пневмоторакса по ведущему фактору.
По происхождению
Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.
Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим. Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании. Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.
Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).
В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.
При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.
По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого
Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.
По распространению
При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.
По наличию осложнений
По сообщению с внешней средой
При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.
Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.
При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками: положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.
Клиника пневмоторакса
Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.
Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).
Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.
Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.
Осложнения пневмоторакса
Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются:
При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.
Диагностика пневмоторакса
Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:
Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.
Лечение пневмоторакса
Первая помощь
Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.
При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.
Квалифицированная помощь
Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.
При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра. При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.
Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.
Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления. Для этого используют шейные вагосимпатические блокады. С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).
Прогноз и профилактика
При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.
Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких. Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок, обследоваться на ХНЗЛ и туберкулез. Профилактика рецидивирующего пневмоторакса состоит в хирургическом удалении источника заболевания.
Научная электронная библиотека
ТЕМА 13: ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
РАЗДЕЛ: КРОВОХАРКАНЬЕ, ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
1. Вас вызывали к больному с легочным кровохарканьем. Ваша неотложная помощь.
а. успокоить больного, предоставить полусидяче положение, жгуты на конечности, гипертонический раствор пить малыми глотками.
б. жгуты на конечности, гипертонический раствор пить малыми глотками.
в. дренаж плевральной полости
г. тугое бинтование грудной клетки
д.строгий постельный режим.
2. В качестве гемостатического средства при легочной геморрагии оправдано назначение
в. аминокапроновой кислоты
г. все перечисленное
3. Наиболее эффективным средством борьбы с легочным кровотечением при хронических формах туберкулеза является
а. наложение жгутов на конечности
б. подкожное введение кислорода
в. наложение пневмоперитонеума
г. управляемая артериальная гипотония
4. При лечении больных с лёгочным кровотечением показаны все перечисленные средства, кроме:
а. наложение жгутов на конечности
б. внутривенное введение раствора хлорида кальция и амино-капроновой кислоты
в лёд на грудную клетку
г. наложение лечебного пневмоперитонеума
д.введение кислорода подкожно
5. Основной причиной лёгочного кровотечения у больных туберкулёзом являются:
а. повреждение стенок кровеносных сосудов
б. нарушение в свёртывающей системе крови
в. застойные явления в малом круге кровообращение
г. все перечисленное
6. Что такое легочное кровотечение?
а. выделение более 100 мл крови за сутки
б. выделение до 50 мл крови за сутки
в. выделение более 50 мл крови за сутки
7. При какой клинической форме туберкулеза чаще наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение:
а. подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе распада
б. очаговый туберкулез легких в фазе распада
в. туберкулема в фазе распада
г. милиарный туберкулез
8. При легочном кровотечении кровь выделяется:
а. при кашлевом толчке
б. при рвотном движении
в. при наклоне туловища
а. выделение мокроты с кровью до 50 мл
б. выделение мокроты с кровью до 100 мл
в. выделение мокроты с кровью до 150 мл
10. Легочное кровотечение является характерным осложнением:
а. туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
б.милиарного туберкулеза легких
в. инфильтративного туберкулеза легких
г.свежего очагового туберкулеза легких
д.первичного туберкулезного комплекса
11. Фиброзно-кавернозный туберкулез наиболее часто осложняется:
а. туберкулезом гортани
г. легочным кровотечением
12. Основная опасность легочного кровотечения связана с:
а. развитием анемии
б. гиповолемическим шоком
в. развитием ДВС-синдрома
г. прогрессированием туберкулеза
д. аспирационной пневмонией
13. При легочном кровотечении назначение эуфиллина связано с :
а. снижение давления в большом круге кровообращения.
б. снижение давления в системе легочной артерии.
в снижение давления в бронхиальных артериях.
г. уменьшение проницаемости сосудов.
д. усиление свертываемости крови.
14. Методом выбора для лечения легочных кровотечений у больных с распространенным цирротическим туберкулезом легких является
а. резекция легкого
б. перевязка легочной артерии
в. эндоваскулярная окклюзия бронхиальной артерии
15. Основной причиной смерти больных с легочным кровотечением является
а. острая пневмония
б. геморрагический шок
а. искусственное дыхание «рот в рот»
б. освободить дыхательные пути от свертков крови
в. начать непрямой массаж сердца
17. Среди перечисленных манипуляций при лечении легочного кровотечения может быть целесообразно…
а. проведение плевроальной пункции с активной аспирацией
б. наложение искусственного пневмоторакса
в. проведение пробы Вальсальвы
г. назначение ингаляции физиологического раствора
д. проведение ультразвук-терапии
18. Серьезным осложнением легочного кровотечения является…
а. формирование лекарственной непереносимости
б. формирование лекарственной устойчивости
в. формирование аспирационных ателектазов и пневмонии
г. формирование поликаверноза
д. формирование клапанного напряженного пневмоторакса
19. Основной причиной легочного кровотечения у больных туберкулезом является (несколько ответов)
а. повреждение стенок кровеносных сосудов
б. нарушение в свертывающей системе крови
в. нарушение в противосвертывающей системе крови
г. застойные явления в малом круге кровообращения
д. застойные явления в большом круге кровообращения
20. Источником легочных кровотечений у больных цирротическим туберкулезом легких являются:
а. сосуды стенки бронхов
б. аневризматически расширенные сосудистые анастомозы легких
в. поврежденные токсинами бактерий или грибков сосуды малого круга кровообращения
г. верны ответы а и б
д. верны ответы б и в
21. Источником легочных геморрагии у больных цирротическим туберкулезом являются:(несколько ответов)
а. сосуды стенки бронхов
б. аневризматически расширенные сосудистые анастомозы легких
в. поврежденные токсинами бактерий сосуды малого круга кровообращения
г. все перечисленное
22. Характерными признаками легочного кровотечения являются:( несколько ответов)
а. ярко-красный цвет крови
б. не свертываемая пенистая кровь
в. темная кровь в виде сгустков
г. кислая реакция крови
23. Какие из перечисленных заболеваний могут сопровождаться кровохарканьем: (несколько ответов)
а. синдром Гудпасчера
г. митральный стеноз
24. При легочном кровотечении кровь выделяется:
а.при кашлевом толчке
б. при рвотном движении
в. без кашля в отличие от кровохаркания
г.при наклоне туловища
25. К осложнениям туберкулеза относятся (несколько ответов)
б. спонтанный пневмоторакс
д. фиброзирующий альвеолит
а. массивное поступление крови из дыхательных путей с кашлем или без него
б. поступление крови из дыхательных путей
в виде отдельных плевков или в виде примеси крови в мокроте
в. поступление крови из дыхательных путей в виде сгустков, с трудом откашливаемых
а. поступление крови из дыхательных путей с кашлем или без него в количестве 10 мл и более
б. поступление крови из дыхательных путей
в виде отдельных плевков или в виде примеси крови в мокроте
в. поступление крови из дыхательных путей в виде сгустков, с трудом откашливаемых
28. Легочные геморрагии чаще наблюдаются
а. при свежих, остро протекающих формах поражения
б. при свежих, подостро протекающих, с распадом легочной ткани
в. при хронических, сопровождающихся образованием
цирроза легочной ткани
29. Основная причина возникновения легочных геморрагий при свежих формах туберкулеза
а. образование казеозного некроза в паренхиме легкого
б. возникновение распада ткани легкого
в. разрушение стенки легочного сосуда (артерии или вены)
г. разрушение стенки бронхиальной артерии или вены
30. Наиболее частым источником легочных геморрагий при фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезе легких является
а. разрыв стенки сосуда в каверне
б. разрыв аневризматически измененных стенок ветвлений бронхиальных артерий
в. разрыв стенки мелких сосудов в паренхиме легкого вследствие легочной гипертонии
31. Источник легочного кровотечения у больного со свежей и ограниченной формой туберкулеза удается обычно установить с помощью
а. клинического метода (субъективные ощущения больного, перкуссия, аускультация)
б. рентгенотомография легких
д. ангиография легочных артерий
32. Осложнениями цирротического туберкулеза являются все перечисленные ниже, кроме
а. кровохарканий и легочных кровотечений
б. дыхательной и сердечной недостаточности
в. амилоидоза внутренних органов
г. бактериальной и грибковой инфекции
д. паразитарной и вирусной инфекции
33. С какой целью при легочных кровотечениях у больных на туберкулезом назначают Е-аминокапроновую кислоту?
а. для уменьшениея проницаемости сосудистой стенки
б. для снижения давления в системе легочной артерии
в. как ингибитор фибринолиза
г.для нормализации ОЦК
34. О чем прежде всего нужно думать, если у больного туберкулезом, через 2-3 дня после легочного кровотечения повысилась температура тела, появились стойкие хрипы в легких, в анализе крови – лейкоцитоз?
а. аспирационную пневмонию
б. распад легочной ткани
г. обострение туберкулезного процесса
35. Какие из заболеваний чаще всего осложняются легочными геморрагиями: (несколько ответов)
г. туберкулез легких
36. Бронхоскопия у больного с кровохарканьем неясной этиологии рекомендуется:
а. в период кровохарканья
б. через несколько дней после кровохарканья
в. только после прекращения кровохарканья
д. после проведения рентгенографии
РАЗДЕЛ: АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО, ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ, АМИЛОИДОЗ, БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
б. появление цианоза кожных покровов
в. снижение щелочного резерва крови
д.увеличение парциального давления Со2 в крови
2. Больной 46-ти лет. В течение 8-ми лет болеет фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. В последнее время у больного появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи определяются: растущая протеинурия, цилиндрурия, гипостенурия. Какая наиболее достоверная причина изменений в анализе мочи?
в. туберкулёз почек.
д. хроническая почечная недостаточность.
3. Механизм развития отеков у больных туберкулезом легких при амилоидозе почек
в. нарушение клубочковой фильтрации
г. нарушение синтетической функции печени
д. декомпенсация хронического легочного сердца
а. спонтанный пневмоторакс.
б. легочное кровотечение.
в. хроническое легочное сердце.
5. Амилоидоз – системное заболевание, осложняет хронические инфекционные процессы в организме и характеризуется нарушением:
а. угдеводного обмена
б. белкового обмена
г. обменов витаминов
д. кислотно-щелочного равновесия
6. Больной 48 лет. Заболел туберкулезом легких 10 лет тому назад, лечился искусственным пневмотораксом, который осложнился пневмоплевритом, а в дальнейшем возник цирроз левого легкого. Через 5 лет появилась одышка при ходьбе, боль в правом подреберье и за грудиной. Какое осложнение развилось у больного?
а. спонтанний пневмоторакс
б. ателектаз легкого
в. хроническое легочное сердце
г. амилоидоз внутренних органов
7. При туберкулезе ателектаз развивается вследствие:(несколько ответов)
б. компрессии бронха
в. обтурации бронха
8. Бронхолегочное осложнение при туберкулезе – это:
а. поражение бронха и ателектаз
б. ателектаз и неспецифическое воспаление
в.поражение бронха, ателектаз, неспецифическое и специфическое воспаление
г. поражение бронха и специфическое воспаление
9. Характерными рентгенологическими признаками бронхолегочного осложнения при туберкулезе являются: (несколько ответов)
а. неоднородное затемнение в легком
б.смещение средостения в здоровую сторону
в.однородное затемнение в легочной ткани
г. смещение средостения в сторону поражения
10. Наиболее часто бронхолегочные осложнения при туберкулезе необходимо дифференцировать с: (несколько ответов)
а. очаговой пневмонией
б.синдромом инородного тела
в. полисегментарной пневмонией
11. Легочное сердце является чаще всего осложнением:
а. инфильтративного туберкулеза
б. милиарного туберкулеза
в. фиброзно-кавернозного туберкулеза
г. туберкулезного плеврита
12. Амилоидоз внутренних органов, как осложнение туберкулеза чаще встречается при:
а. очаговом туберкулезе
в. милиарном туберкулезе
13. В осадке мочи при амилоидозе почек преобладает:
14. Самым частым специфическим осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких являются:
а. туберкулез крупного бронха (главного, долевого)
б. туберкулез гортани
в. туберкулез кишечника
г. казеозная пневмония
д. милиарный туберкулез,
е. туберкулезный менингит
15. Самым частым неспецифическим осложнением при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких является:
а. дыхательная недостаточность
б. хроническое легочное сердце
в. легочная геморрагия
г. амилоидоз внутренних органов
а. гипертрофия миокарда правого желудочка
б. гипертрофия миокарда левого желудочка
в. гипертрофия миокарда правого и левого желудочка
17. Ведущим механизмом возникновения хронического легочного сердца являются все перечисленные факторы, кроме
а. поражения сосудов при бронхолегочных заболеваниях
б. торако-диафрагмальных заболеваний
в. сосудистой патологии
г. митрального порока сердца
18. Самыми начальными признаками амилоидоза почек является
а. гипопротеинемия, микрогематурия
19. Легочное сердце возникает вследствие
а. повышения сопротивления в сосудах малого круга кровообращения
б. повышения сопротивления в сосудах большого круга кровообращения
в. снижения парциального давления кислорода в альвеолах
г. повышения уровня CО2 в крови
20. Основными функциональными причинами гипертензии являются все перечисленные, кроме
б. увеличения минутного объема крови (МОК)
в. повышения внутригрудного давления
г. снижения уровня гемоглобина в крови
21. Возникновению амилоидоза у больных туберкулезом способствуют
а. продолжительность заболевания
б. наличие деструктивных изменений в легких
в. наличие бронхоэктазов
г. присоединение вторичной инфекции
д. все ответы правильные
22. Основными анатомическими причинами легочной гипертензии являются все перечисленные, кроме
а. уменьшения легочного сосудистого русла
б. повышенного функционирования анастомозов между легочной и бронхиальной
в. атероматоза крупных ветвей легочной артерии со снижением их эластичности
г. склероз брюшного отдела аорты
23. Основными аускультативными и перкуторными признаками хронического сердца является все указанное, кроме
а. смещения абсолютной сердечной тупости вправо
б. акцента II тона на легочной артерии
в. расширения границ сердца вправо и влево
г. диастолического шума на верхушке
24. При диагностике хронического легочного сердца наиболее информативны все перечисленные методы, кроме
а. ЭКГ, векторкардиографии, фонокардиографии
б. ультразвукового исследования сердца
в. рентгенологического исследования
25. Основными принципами лечения хронического легочного сердца являются все перечисленные, кроме
а. адекватной антибактериальной терапии
б. бронхолитиков, отхаркивающих, муколитиков, глюкокортикоидов
в. оксигенотерапии и диуретиков
г. средств, снижающих давление в системе легочной артерии
д. сердечных гликозидов
26. При профилактике хронического легочного сердца необходимо проводить все перечисленное, кроме
а. профилактики бронхолегочных заболеваний
б. диспансеризации больных с ХНЗЛ
в. лечения обострения ХНЗЛ
г. рационального трудоустройства
27. Основной причиной, способствующей осложненному течению первичного туберкулеза у детей, является
а. ранний возраст ребенка
б. массивная суперинфекция
в. позднее выявление заболевания у невакцинированных БЦЖ детей
г. нерациональное лечение, без учета чувствительности микобактерий туберкулеза
д. все перечисленное
28. Какое из этих осложнений специфическое?
а. туберкулез гортани
в. легочное кровотечение
г. спонтанний пневмоторакс
д. хроническое легочное сердце
29. Какая форма туберкулеза чаще всего осложняется амилоидозом внутренних органов?
а. туберкулез неустановленной локализации
г.инфильтративний туберкулез в фазе распада
РАЗДЕЛ: СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
1. Какой самый надежный способ этиологической диагностики спонтанного пневмоторакса?
а. рентгенография органов грудной полости
б. томография органов грудной полости
2. Какие проявления преобладают в клинике спонтанного пневмоторакса на фоне частичной облитерации плевральной полости?
а. симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности
б. симптомы дыхательной недостаточности
в. острая боль в грудной клетке
г. интоксикационний синдром
д. симптоматика отсутствует
в. экссудативний плеврит
4. Достоверный метод определения вида спонтанного пневмоторакса:
б. по данным клиники
в. измерение давления в плевральной полости (манометрия)
г. компъютерная томография
д. УЗИ плевральной полости
5. Больной, 39 лет, доставлен машиной скорой помощи в тубдиспансер. Жалобы на кашель, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Объективно – коробочный звук при перкусии, аускультативно – отсутствие дыхания над правой половиной грудной клетки. Наиболее вероятный диагноз.
в. экссудативний плеврит
г. спонтанный пневмоторакс
6. Чаще спонтанный пневмоторакс у больных туберкулезом легких возникает:
а. при фибробронхоскопии
б. во время плевральной пункции
в. при разрыве стенки каверны
г. при разрыве субплевральных эмфизематозных образований
д. при пневмотахометрии
7. Неотложная помощь при клапанном спонтанном пневмотораксе.
б. искусственная вентиляция легких
в. дренаж плевральной полости
г. тугое бинтование грудной клетки
д. строгий постельный режим
8. При какой клинической форме туберкулеза чаще возникает спонтанный пневмоторакс:
а. при казеозной пневмонии с поликавернозом
б. при очаговом туберкулезе в фазе распада
в. при милиарном туберкулезе
г. при туберкулеме в фазе распада
9. Основной метод диагностики спонтанного пневмоторакса:
а. по клинической симптоматике
б. рентгенологический метод
г. метод аускультации
10. Наиболее тяжело протекающий клинически вид пневмоторакса:
г. существенного различия нет
а. проникновение воздуха в плевральную полость без каких-либо видимых причин
б. проникновение воздуха в плевральную полость у практически до этого здорового человека без каких-либо видимых причин
в. проникновение воздуха в плевральную полость без каких-либо внешних
вмешательств у здорового человека или у страдающих хроническими болезнями
12. Спонтанный пневмоторакс является самым частым осложнением
а. буллезной дистрофии легкого
б. туберкулеза легких
в. абсцесса легкого
д. все перечисленное
13. Клапанный спонтанный пневмоторакс опасен
а. формированием свища
б. большим спадением легкого
в. смещением органов средостения
г. возникновением высокого положительного внутриплеврального давления, что
ведет к серьезным функциональным нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-
14. При клапанном спонтанном пневмотораксе, сопровождающемся дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, следует
а. назначить вдыхание кислорода и сердечные средства
б. осуществить искусственную вентиляцию легких
в. ввести иглу в плевральную полость и создать подводный дренаж
а. внутривенное введение склерозирующих средств
б. внутриплевральное введение склерозирующих средств
в. искусственная облитерация плевральной полости с помощью химических средств
16. Для химического плевродеза рационально применить
17. Главным мероприятием в лечении спонтанного пневмоторакса является…
а. кардиотропная терапия и аналептики
б. наблюдение и лечение основного заболевания
в. плевральная пункция, активный дренаж и аспирация
г. трансплевральное введение кислорода
д. наложение пневмоперитонеума
18. Самопроизвольное поступление воздуха в плевральную полость вследствие повреждения висцеральной плевры называется…
а. тромбоэмболией легочной артерии
б. лечебным искусственным пневмотораксом
в. спонтанным пневмотораксом
г. острым плевритом
д. спонтанной ремиссией
19. Какое исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза при подозрении на спонтанный пневмоторакс:
а. исследовать газовый состав крови
б. провести ультразвуковое исследование грудной клетки
в. снять ЭКГ для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца
г. сделать рентгенограмму грудной клетки
д. провести диагностическую плевральную пункцию
20. При каких из перечисленных состояний более вероятно развитие спонтанного пневмоторакса:
а. инфильтративный туберкулез легких
б. пневмококковая пневмония
в. буллезная эмфизема легких
д. микоплазменная пневмония
21. Какие симптомы являются характерными для спонтанного пневмоторакса:
а. связь с физической нагрузкой
б. медленно нарастающий дискомфорт за грудиной
г. боль, усиливающаяся при дыхании
д. все перечисленное
22. Пневмоторакс может возникать при:
а. буллезной эмфиземе легкого
б. острой пневмонии
в. инфильтративном туберкулезе легких
г. экссудативном плеврите
23. Наиболее тяжело протекающий клинически вид пневмоторакса:
г. существенного различия нет
24. Аускультативно при спонтанном пневмотораксе определяется:
а. бронхиальное дыхание
б. амфорическое дыхание
в. дыхание ослаблено или не прослушивается
г. жесткое везикулярное дыхание
25. Перкуторно при спонтанном пневмотораксе определяется: