Подтекает моча после мочеиспускания у мужчин что делать
Почему у мужчин возникает недержание мочи
О недержании (энурезе) говорят, если происходит неконтролируемое непроизвольное выделение мочи. С этой проблемой важно обратиться к врачу как можно раньше. При вовремя начатой терапии лечение приносит хорошие результаты. Среди мужчин с такой проблемой к врачу обращаются только 30%. Упущенное время может усугубить ситуацию, поэтому важно перебороть стеснение и ложное чувство стыда и обратиться к специалисту. Далее подробнее расскажем о причинах недержания и о том, как с ним справиться.
Причины недержания мочи у мужчин
Энурез проявляется в разных формах: острый позыв к мочеиспусканию, подтекание капель, выделение небольших порций при кашле, смехе, резкой смене позы. В зависимости от причины недержания могут наблюдаться другие симптомы: ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы, боли при мочеиспускании, дискомфорте внизу живота и в промежности.
Какие виды недержания встречаются чаще всего:
Другими причинам энуреза могут выступать опухоли, которые нарушают передачу нервного импульса от мочевого пузыря к головному мозгу. Кроме инсульта проблема может возникать при других поражениях ЦНС и заболеваниях, которые их вызывают: болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, травмах головного или спинного мозга, хронической интоксикации (алкогольной, наркотической, диабетической).
Что делать при недержании мочи у мужчин
В первую очередь необходимо обратиться к урологу. Врач назначит необходимые исследования, которые помогут выявить причину недержания. Лечение сначала предполагает консервативную терапию. В нее включены:
Когда консервативное лечение не помогает в течение длительного времени, прибегают к хирургическому вмешательству. При недержании проводятся следующие операции:
К операциям обычно прибегают при стрессовой и парадоксальной (из-за переполнения) форме недержания. В остальных случаях удается решить проблему консервативными способами. Но важно вовремя обратиться к врачу. В клинике Dr. AkNer вы можете пройти необходимые исследования и получить консультацию квалифицированного уролога, который будет наблюдать вас до окончания лечения. Ждем вас на прием в нашей клинике – записывайтесь в онлайн-форме или звоните по контактному номеру +7 (495) 098-03-03.
Терминальное подтекание мочи
Терминальное подтекание мочи – это состояние, при котором урина продолжает выделяться после завершения мочеиспускания. В большинстве случаев страдают мужчины. Симптом наблюдается при стриктурах, дивертикулах и опухолях уретры, уретритах с поражением проксимальной части мочеиспускательного канала, болезнях простаты и семенного бугорка, СХТБ, нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей. Причину развития определяют на основании данных анамнеза, жалоб, результатов осмотра и дополнительных исследований. В рамках терапевтических мероприятий назначают лекарственные средства, проводят физиопроцедуры. Иногда показаны операции.
Общая характеристика
Терминальное подтекание мочи – непреднамеренная потеря урины после завершения микции. Как правило, возникает после выхода из туалета. У мужчин обусловлена недостаточностью бульбоспонгиозной мышцы, охватывающей верхний и средний отделы мочеиспускательного канала. При отсутствии патологии после мочеиспускания данная мышца сокращается и «изгоняет» остатки урины.
При воспалении, опухолях и других заболеваниях этот процесс нарушается, моча задерживается в бульбарном отделе, а затем выделяется под действием силы тяжести. У женщин мочеиспускательный канал короткий, условия для скопления мочи в нем отсутствуют, поэтому у них эта разновидность дизурии встречается очень редко. Исключением является дивертикул уретры, при котором в органе образуется полость для накопления урины и ее последующего выделения.
Почему возникает терминальное подтекание мочи
Болезни уретры
Дивертикул уретры чаще формируется у женщин, но может выявляться и у мужчин. Нередко наблюдается длительное бессимптомное течение, клинические проявления возникают при развитии осложнений – дивертикулитах, камнях уретры, озлокачествлении. Картина включает поллакиурию, боли, рези, инконтиненцию, прерывистость струи. Характерным симптомом является терминальное подтекание, обусловленное скоплением урины в полости дивертикула и ее последующим опорожнением.
Образование стриктур уретры связано с повреждением органа в результате травм, попадания инородных тел, воспаления (чаще – специфического), неосторожных манипуляций (установки катетера, бужирования и пр.). Отмечаются слабость и разбрызгивание струи, необходимость напрягать мышцы брюшного пресса, ощущение неполного опорожнения, терминальное подтекание урины. Возможны инфекционные осложнения, задержка мочеиспускания.
Для доброкачественных опухолей типично продолжительное отсутствие симптоматики. Неоплазия увеличивается медленно, поэтому проявления нарастают постепенно. Обнаруживаются зуд, жжение, дискомфорт, уретроррагии, отклонение или разбрызгивание струи, частичная инконтиненция. При раке уретры вначале на первый план выходят затруднения мочеиспускания. В дальнейшем присоединяются уретроррагии, боли, увеличение регионарных лимфоузлов, отек пениса и мошонки.
Инфекционные поражения уретры
Подтекание урины иногда выявляется при специфических и неспецифических уретритах. Патология проявляется болезненными микциями, отеком наружного отверстия мочеиспускательного канала. При распространении воспаления на заднюю уретру с терминальным подтеканием мочи нередко наблюдается повышение температуры тела, признаки общей интоксикации. Характер выделений зависит от вида возбудителя. Наряду с неспецифическими уретритами, нарушение обнаруживается при следующих патологиях:
Склероз шейки мочевого пузыря
Возникновение склероза шейки определяется примерно у 1% мужчин, перенесших хирургическое вмешательство по поводу аденомы простаты. Кроме терминального подтекания урины отмечаются вялость струи, затрудненное мочеиспускание. В последующем появляется и нарастает чувство неполного опорожнения детрузора. Нарушения оттока мочи прогрессируют, не исключена полная задержка.
Болезни простаты
Возможным этиологическим фактором терминального подтекания является простатит. Симптом наблюдается при тяжелом течении острой формы заболевания, сопровождает длительные хронические процессы, становится особенно заметным при нарастании явлений декомпенсации. Дополняется дизурией, болевым синдромом, сексуальными расстройствами. В число других возможных причин подтекания входят:
Патологии семенного холмика
Терминальное подтекание мочи выявляется у больных колликулитом. Патология развивается на фоне локальных нарушений кровообращения и иннервации либо становится следствием других урологических и андрологических патологий (везикулита, простатита, заднего уретрита), нередко – обусловленных ИППП. Проявляется дискомфортом в мошонке и промежности, учащением позывов, жжением во время микций, ощущением инородного предмета в прямой кишке.
Гипертрофия семенного бугорка бывает врожденной, в течение жизни развивается на фоне воспаления, застоя крови в венах малого таза, камней мочеиспускательного канала. Симптомы появляются при значительном увеличении анатомического образования, включают повелительные позывы, вялость струи, необходимость натуживания, ощущение неполного опорожнения, болезненность во время эрекции, преждевременное семяизвержение.
Синдром хронической тазовой боли
Считается полиэтиологическим состоянием, возникает вследствие ишемии, венозного застоя, латентных инфекций (в том числе – специфических), неврологических заболеваний, после операций и манипуляций. Клиническая картина напоминает хронический простатит, в ряде случаев – с терминальным выделением урины. При этом для СХТБ у мужчин характерно наличие постоянной или периодической боли различной интенсивности – от умеренной до сильной.
Неврологические нарушения
У пациентов с осложненными травмами позвоночника, межпозвонковыми грыжами, расстройствами спинномозгового кровообращения, аномалиями развития и другими неврологическими патологиями возможно формирование нейрогенного мочевого пузыря. Клинические проявления вариабельны, могут быть постоянными, периодическими или эпизодическими. Терминальное подтекание дополняется недержанием, поллакиурией, императивными позывами, частыми микциями.
Диагностика
Причину развития терминального подтекания мочи устанавливает уролог-андролог. Пациентов с подозрением на онкологические заболевания направляют на консультацию к онкоурологу. В рамках опроса врач устанавливает момент появления симптома, других проявлений, изменения клинической картины с течением времени. В ходе физикального обследования специалист выявляет внешние изменения: отек, гиперемию, лимфаденопатию, наличие патологических выделений и пальпируемых опухолевидных образований в уретре. Дополнительное обследование проводится с использованием следующих методик:
Лечение
Консервативная терапия
Лечебную тактику выбирают с учетом причины терминального подтекания мочи. Применяются следующие методики:
Хирургическое лечение
Больным с терминальным подтеканием производятся такие операции, как:
Подтекание мочи после мочеиспускания (дриблинг): этиология и лечение
Этиология
Что же может являться причиной подтекания мочи после мочеиспускания:
Лечение
Варианты лечения зависят от этиологии заболевания.
Для борьбы с подтеканием при условии отсутствия основного заболевания, рекомендуется:
Упражнения для мужчин по тренировке мышц тазового дна (Dorey, 2006)
Встаньте прямо, ноги врозь и напрягите мышцы тазового дна, как если бы вы пытались избежать потери равновесия от сильного порыва ветра (если вы посмотрите в зеркало, вы увидите движение корня пениса ближе к животу и подтягивание \сокращение мошонки). Удерживайте сокращение так сильно, как вы можете, не задерживая дыхание или напрягая ягодицы. Выполните три максимальных (как можно более сильных) сокращений утром, удерживая в течение 10 секунд и три максимальных сокращений вечером.
Сядьте на стул, колени врозь и напрягите мышцы тазового дна. Удерживайте сокращение так сильно, как вы можете, не задерживая дыхание или напрягая ягодицы. Выполните три максимальных (как можно более сильных) сокращений утром, удерживая в течение 10 секунд и три максимальных сокращений вечером.
Лягте на спину, колени согнуты, колени врозь. Техника – как в положении сидя.
Поднимите мышцы тазового дна немного вверх при ходьбе.
После опорожнения мочевого пузыря, напрягите мышцы тазового дна вверх как можно сильнее, чтобы избежать подкапывания мочи.
Недержание мочи
Недержание мочи – это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи в результате нарушения адекватной иннервации мышечной оболочки мочевого пузыря и мышц тазового дна; патологической подвижности мочеиспускательного канала; несостоятельности замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала; нестабильность мочевого пузыря.
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН
По данным проведенных исследований около 39% женщин в России в возрасте старше 40 лет страдают от недержания мочи, причем лишь 4% не считает данное явление закономерным.
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У МУЖЧИН
У мужчин, по сравнению с женщинами, недержание мочи встречается значительно реже и, как правило, появляется после оперативных вмешательств на предстательной железе (чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия).
КАКОВ МЕХАНИЗМ УДЕРЖАНИЯ МОЧИ В НОРМЕ?
Удержание мочи в норме осуществляется путем взаимодействия четырех основных механизмов:
1. правильное положение в организме мочевого пузыря;
2. неподвижность мочеиспускательного канала;
3. адекватная иннервация мышц тазового дна и мышечной оболочки мочевого пузыря;
4. анатомическая и функциональная целостность замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ – БОЛЕЗНЬ ИЛИ ВАРИАНТ НОРМЫ?
Недержание мочи – это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи в результате:
ВИДЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
По данным международного общества по удержанию мочи выделяют шесть видов недержания мочи:
1. Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию.
2. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.
3. Рефлекторное недержание мочи.
4. Непроизвольное подтекание мочи.
5. Ночное недержание мочи (энурез).
6. Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.
Наиболее распространенными и часто встречающимися являются ургентное недержание мочи и недержание мочи при напряжении.
КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ?
1. Пол больного – чаще встречается у лиц женского пола.
2. Возраст больного – чаще встречается после 40 лет.
3. Повышенный вес больного.
4. Наследственный фактор – генетическая предрасположенность к развитию недержания мочи.
5. Неврологический фактор – наличие различных заболеваний нервной системы.
6. Анатомический фактор – анатомические нарушения мышц тазового дна и тазовых органов.
7. Хирургические вмешательства – повреждение тазовых нервов или мышц.
8. Беременность, роды.
КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ?
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ СИМПТОМОВ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ?
Не стоит жить с этой проблемой, травмируя психику и отказываясь от полноценной жизни! Недержание мочи можно вылечить. Для этого прежде всего необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту (урологу), который поможет подобрать наиболее действенный и подходящий к конкретному случаю метод лечения!
Рассмотрим более подробно недержание мочи при напряжении (или стрессовое недержание) – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, танце. В общем, при всех состояниях, сопровождающихся подъемом внутри брюшного давления.
Происходит это из-за ослабления связочного аппарата уретры, что приводит к ее гиперподвижности. Причины могут быть разные: осложненные роды, снижение уровня эстрогенов, тяжелый физический труд, перенесенные операции.
Данная проблема значительно снижает качество жизни женщины. По европейским данным, около 45% женщин в возрасте 40-60 лет страдает недержанием мочи в той или иной мере. В России доля женщин, страдающих недержанием мочи, составляет 38,6%.
ПОЧЕМУ ЖЕ МОЧА ПЕРЕСТАЕТ УДЕРЖИВАТЬСЯ?
Рассмотрим работу мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры) в нормальных условиях.
Моча накапливается в мочевом пузыре и для того, чтобы она там оставалась столько, сколько нужно, давление в уретре должно быть больше, чем в мочевом пузыре. При физической нагрузке, кашле, смехе и т.д., давление в брюшной полости женщины повышается. При нормальном состоянии связок это давление равномерно передается и на мочевой пузырь, и на уретру. Соответственно, давление в пузыре и уретре повышается одинаково. Если же связки «ослабли», то при напряжении, мочевой пузырь и уретра смещаются вниз. Вследствие этого, при повышении внутрибрюшного давления, оно передается только на мочевой пузырь, а давление на уретру выходит из зоны трансмиссии внутрибрюшного давления. То есть давление в пузыре повышается, а в уретре – нет. Значит, давление в уретре становится меньше, чем в мочевом пузыре. В итоге – потеря мочи.
ПОЧЕМУ ОСЛАБЕВАЮТ СВЯЗКИ?
Причины, как мы уже написали, разные: тяжелые роды, чрезмерный физический труд, травмы и, разумеется, недостаточность женских половых гормонов – эстрогенов. Причем, эстрогенов может не хватать не только в период климакса, но и до него.
ЛЕЧЕНИЕ
Как правило при консервативном лечении недержания мочи используют сочетание различных методик.(поведенческая терапия + электростимуляция)
2) Электоростимуляция мышц тазового дна воздействует непосредственно на срамной нерв, который обеспечивает сокращение тазовых мышц и переуретральной мускулатуры. Стимуляция усиливает мышцы сфинктера и тазового дна без непосредственной коррекции анатомического дефекта, являющегося причиной недержания мочи.
Целью хирургического лечения недержания мочи при напряжении является создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи:
— парауретральное введение объемобразующих веществ в ткани окружающие мочеиспускательный канал. Через два прокола по бокам от наружного отверстия уретры или на передней стенке влагалища, в область наружного сфинктера мочевого пузыря вводится несколько миллилитров геля. Это либо полиакриламидные гели, либо гели на основе гиалуронового биополимера. К сожалению, эффект от такого вмешательства не всегда долговечен. Как правило, через год требуется повторная процедура.
— уретроцистоцервикопексия (операция Берча). В настоящее время широко используется, но является масштабным оперативным вмешательством требующим длительного послеоперационного периода
— слинговые (петлевые) операции.
Существует множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект (удержание мочи) достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под средней частью мочеиспускательного канала петли из различного материала (влагалищный лоскут, кожа, трупная фасция).
Следующий наиболее распространенный вид недержания мочи – имеперативное или гиперактивный мочевой пузырь.
У мочевого пузыря 2 основные функции:
В мочевом пузыре есть две основных мышцы: детрузор, который изгоняет мочу и сфинктер, который ее удерживает.
Гиперактивный мочевой пузырь – это нарушение фазы накопления. Очень часто путают с циститом – действительно, симптомы этих заболеваний похожи. Как при цистите, так и при гиперактивном мочевом пузыре нарушена возможность накопления мочи в мочевом пузыре, то есть позыв на мочеиспускание появляется при ненаполненном мочевом пузыре. Отличие гиперактивного мочевого пузыря от нормального в том, что позыв на мочеиспускание наступает при меньшем количестве мочи и детрузор может сокращаться, а сфинктер расслабляться без команды головного мозга.
Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:
Лечение гиперактивного мочевого пузыря.
В настоящее время главной «мишенью» в терапии гиперактивного мочевого пузыря являются различные рецепторы мочевого пузыря.
В качестве стартовой терапии обычно используют М-холиноблокаторы, которые блокируют рецепторы к ацетилхолину в парасимпатических (двигательных) нервных волокнах. Эти препараты уменьшают частоту мочеиспускания и риск потери мочи. Основной их недостаток – побочные эффекты (сухость во рту, запоры). При неэффективности М-холиноблокаторов применяются эндоскопические инъекции ботулинического токсина в детрузор.
Это эффективный метод лечения гиперактивного мочевого пузыря, особенно сопровождающегося императивным недержанием мочи. Недостаток в том, что эти инъекции необходимо повторять каждые 6 – 8 месяцев, кроме того ботулинический токсин – достаточно дорогой препарат.
Также используется нейромодуляция (тибиальная или сакральная), БОС- терапия.
— Тибиальная нейромодуляция.
БОС- терапия с биологической обратной связью.
На сегодняшний день терапия с биологической обратной связью является эффективным методом лечения расстройств мочеиспускания и тазовой боли.
PS: Хотя гиперактивный мочевой пузырь – заболевание, достаточно сложное для лечения, современные методики позволяют значительно улучшить состояние пациента, а в ряде случаев – полностью излечить. Для этого необходимо своевременное обращение к врачу специалисту (урологу).
ПОМНИТЕ: НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ – ЭТО БОЛЕЗНЬ, КОТОРАЯ НИКОГДА НЕ ИЗЛЕЧИВАЕТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО БЕЗ ПОМОЩИ КВАЛИФИЦИРОВАННОГО СПЕЦИАЛИСТА!
Подтекание мочи у мужчин
Подтекание мочи у мужчин обусловлено неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию. Инконтиненция чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста, но случаи у молодых парней и мужчин также диагностируются.
Тяжесть недержания мочи бывает разной – от частичной до полной потери функции мочевого пузыря. У некоторых пациентов неконтролируемое выделение определенного количества урины происходит постоянно, а у кого-то подтекание случается после приступа сильного кашля или смеха.
Инконтиненция – это не самостоятельное заболевание, а признак какой-то патологии в организме. Кроме того, этот симптом часто является следствием операций на предстательной железе. Инконтиненция может принести массу неудобств человеку, учитывая, что подтекание мочи происходит в самых неподходящих ситуациях. Но это состояние можно полностью устранить, используя современные методы терапии.
Основные причины инконтиненции у мужчин
Механика недержания представляет собой непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала – это процесс, который человек не может контролировать.
Само по себе подтекание не представляет опасности для жизни пациента, но в значительной степени ухудшает ее качество: от больного может исходить неприятный запах, из дома ему приходится выходить с памперсом, что чревато стрессами и общим нестабильным психоэмоциональным состоянием.
Причин подтекания мочи у мужчин несколько:
Наши опытные врачи акушеры-гинекологи, УЗИ-специалисты и урологи
Виды мужского недержания
Инконтиненция у мужчин бывает нескольких видов:
Симптоматика заболевания зависит от типа инконтиненции. Так, для стрессового недержания характерно выделение мочи при физических нагрузках, чихании, кашле, смехе, а также при смене позиции тела во время отдыха или сна. Для ургентного недержания характерны резкие и регулярные позывы к мочеиспусканию, беспричинное и внезапное подтекание достаточно большого количества мочи, а также ночное недержание (энурез).
Лечение недержания
Лечение подтекания у мужчин зависит от конкретных причин, вызвавших данное расстройство. После проведения комплексного обследования врач назначает соответствующую терапию. Лечение бывает консервативным (препараты и физиотерапия) и хирургическим.
Традиционная терапия включает в себя медикаментозное лечение, выполнение определенных упражнений, направленных на укрепление мышц таза. Она показывает свою эффективность, но только у ограниченного круга пациентов, у которых нарушения минимальны.
Следующая методика, которую ввели в практику – это введение трансуретрального геля. Но и такой метод лечения не оправдывает ожидания (эффективность – не более чем у 15% пациентов, имеющих незначительные нарушения).
Но медицина не стоит на месте и в современной практике используется имплантационная хирургия, которая позволяет избавиться от этой проблемы навсегда.
Данная методика считается одной из наиболее эффективных в устранении инконтиненции. Оперативное лечение может быть исключено из-за наличия противопоказаний и в силу возраста пациента.
Если у Вас есть вопросы или нужна консультация врача гинеколога, оставьте свои контакты в одной из форм сайта или напишите в онлайн-чат.
Отзывы пациентов о наших врачах
Доктор очень хороший и внимательный. Он локализовал проблему и предложил нам пути решения. Мы благодарны этому врачу!
Доктор компетентный. Он собрал анамнез, провел осмотр, сделал УЗИ, ответил на вопросы и назначил анализы.
(Отзыв со СберЗдоровье. Оценка 5)
У доктора хороший психологический подход к пациентам и отношение. На приеме он меня осмотрел, пересмотрел УЗИ, сказал, что с почками, все хорошо, все объяснил и назначил лечение. Люди которые были в очереди в поликлинике, спрашивали именно об этом враче.
Доктор очень внимательный и чуткий. Анна Игоревна сделала мне УЗИ, все показала и рассказала.