Подозрение на зно молочной железы что это

Рак молочной железы

По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.

В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.

За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30–50%.

Биологические подтипы РМЖ

Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Диагностика рака молочной железы

Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент — маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.

Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика — МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография — высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.

МРТ-диагностика рака молочной железы

У женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 при проведении МРТ возможно диагностировать рак молочной железы на самых ранних стадиях.

Пункция под контролем УЗИ

При ряде показаний женщинам назначается биопсия молочной железы под контролем УЗИ. Это исследование позволяет прицельно брать биологический материал для гистологического исследования, определения уровня экспрессии стероидных гормонов и статуса Her-2.

Факторы риска РМЖ

Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:

В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:

Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.

Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Только 5–10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.

Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

Семейная история с наличием заболеваний раком молочной железы у кровных родственников, даже без ассоциации с мутациями BRCA, также повышает риск возникновения РМЖ.

Образ жизни

Ожирение
Различными исследованиями доказано существование связи между заболеваемостью первичным РМЖ в постменопаузе и ожирением. Есть подтверждение связи между избыточным весом и низкой выживаемостью при всевозможных видах РМЖ.

Алкоголь
Алкоголь — также установленный фактор риска возникновения первичного РМЖ. Достоверность его отрицательного воздействия на пациентов, перенесших рак молочной железы, убедительна, так как он влияет на увеличение количества циркулирующих эстрогенов.

Симптомы рака молочной железы

Только врач может оценить значимость различных симптомов. Однако каждой женщине необходимо знать, при каких симптомах надо обращаться к маммологу:

Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Стадии заболевания

0 стадия
Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

1 стадия
Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

2 стадия
В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

3 стадия
Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

4 стадия
На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.

Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Как выглядит рак груди в разных стадиях:

Методы лечения рака молочной железы

Хирургическое лечение

Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два — четыре раза уступает заболеваемости.

Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.

Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

Органосохраняющие операции

Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.

Благодаря внедрению маммографического скрининга, резко возросло число больных с ранней стадией заболевания, когда лимфоузлы не поражены метастазами. В этом случае «классическое» удаление всех уровней лимфоузлов было бы избыточной калечащей процедурой. На помощь хирургам пришел метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов.

Поскольку, метастазы в подмышечных лимфоузлах появляются последовательно от первого ко второму, затем к третьему уровню, то достаточно определить наличие метастазов именно в первом лимфоузле. Его назвали «сигнальным»: если сигнальный лимфатический узел не содержит метастазов, то другие лимфоузлы также не метастатические.

Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.

Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.

Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

Химиотерапия

Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевая терапия

Лучевое лечение после проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

Стратегии профилактики РМЖ

Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.

Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.

В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов – ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.

Профилактические хирургические операции по удалению молочных желез проводятся только в одном случае – если женщина является носителем мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, известных как «синдром Анджелины Джоли». Мировой практикой доказано, что при удалении ткани обеих молочных желез риски РМЖ снижаются более чем на 90%. Такие операции выполняются в клиниках США и Израиля. В Европе подход к этому вопросу более консервативный.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.

Видео: вопросы и ответы по раку молочной железы

Источник

Подозрение на зно молочной железы что это

Рак молочной железы (рак груди)

Причина возникновения рака по-прежнему остается в значительной степени неясной. Однако совершенно ясно, что решающим этапом в развитии любой злокачественной опухоли является изменение генома одной единственной клетки. Это изменение приводит тому, что клетка теряет свою способность естественным образом замедлять процесс деления: в результате этого она может беспрепятственно делиться до тех пор, пока, наконец, много миллионов клеток не образуют опухоль. Изменение генома клетки может возникать по-разному. В ходе научных исследований уже был выявлен ряд факторов, повышающих риск развития рака молочной железы. Например, в центре внимания находится женский половой гормон эстроген, который отвечает за возникновение рака молочной железы.

Факторы риска:

• избыточный вес и слишком низкая физическая активность; прежде всего, жировая ткань в области живота повышает уровень инсулина, что, в свою очередь, приводит к повышению уровня эстрогена;

• алкоголь сам по себе является фактором риска, но он также влияет на баланс эстрогенов;

• бездетность или позднее рождение первого ребенка;

• раннее начало менструации;

• позднее наступление менопаузы;

• отягощенный семейный анамнез;

• завершенная или продолжающаяся заместительная гормональная терапия.

На начальной стадии рака молочной железы симптомы настолько общие и нехарактерные, что у них может быть совсем другая причина. Поэтому при наличии определенной симптоматики важно своевременно обратиться к врачу. Он может выяснить причину жалоб и подсказать, что какие шаги следует предпринять в дальнейшем.

Кстати: рак молочной железы может возникать и у мужчин. Особенно подвержены риску мужчины с отягощенным семейным анамнезом. По сравнению с количеством женщин, страдающих данным заболеванием, количество случаев рака молочной железы у мужчин очень низкое, однако по оценкам Института имени Роберта Коха, это заболевание ежегодно впервые диагностируется примерно у 700 мужчин.

Диагностика:

Любое подозрение на рак молочной железы должно быть рассмотрено врачом, поскольку ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешный исход терапии. Во время консультации врач сначала проведет сбор анамнеза, а затем проведет физикальный осмотр. При этом он тщательно прощупает молочные железы, а также область подмышек и надключичные ямки. В случае возникновения подозрения на наличие рака молочной железы женщинам старше 40 лет, в первую очередь, проводится маммография, то есть рентгенологическое исследование молочных желез, а в некоторых случаях при получении неясных результатов обследования дополнительно проводится ультразвуковое исследование молочных желез. У женщин в возрасте до 40 лет УЗИ молочных желез является методом обследования, которое проводится в первую очередь.

Маммография позволяет дифференцировать доброкачественные изменения от злокачественных, а также определить размер и количество изменений. Кроме того, этот метод диагностики позволяет обнаружить так называемые микрокальцификаты:

• микрокальцификаты скапливаются в протоках ткани молочных желез;

• микрокальцификаты встречаются как при доброкачественных, так и при злокачественных изменениях в груди и могут указывать на наличие еще очень маленькой опухоли;

• форма, размер и расположение микрокальцификата подскажут врачу, имеет ли в данном случае место скорее доброкачественное или злокачественное новообразование.

Ультразвуковое исследование в сочетании с маммографией повышает точность диагностики рака молочной железы. Для того чтобы окончательно выяснить, являются ли изменения доброкачественными или злокачественными, лечащий врач берет образец ткани (биопсия). Возможные способы взятия биопсии:

• Пункционная биопсия: взятие образца ткани при помощи полой иглы под контролем ультразвука.

• Тонкоигольная пункционная биопсия: взятие отдельных клеток при помощи очень тонких игл; больше не рекомендуется к использованию в качестве стандартного метода диагностики.

• Эксцизионная биопсия: в исключительных случаях патологическое изменение полностью вырезается вместе с участком кожи (эксцизия = иссечение).

После этого эксперт исследует ткань под микроскопом и проверяет ее на наличие доброкачественных или злокачественных изменений. Если имеет место рак молочной железы, он также получает информацию о типе опухоли и степени ее агрессивности (так называемая классификация). В отдельных случаях врач также проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ) для диагностики рака молочной железы.

Терапия:

При раке молочной железы врач индивидуально подбирает терапию с учетом потребностей пациентки и вида ее рака. То, какая терапия или комбинация методов терапии является наиболее подходящей, зависит от различных факторов, таких как:

• распространенность заболевания, то есть имеются ли уже метастазы;

• свойства тканей опухоли;

• гормон-рецепторный статус, то есть, имеет ли опухоль рецепторы женских половых гормонов и

• то, начался ли у женщины уже период менопаузы.

Важнейшим терапевтическим мероприятием в большинстве случаев является оперативное удаление опухолевой ткани. После этого часто проводится лучевая терапия. Кроме того, успешными методами лечения рака молочной железы также является химиотерапия и антигормональная терапия. При этом, лечение рака молочной железы у мужчин существенно не отличается от лечения данного заболевания у женщин.

Операция

Сегодня, благодаря проведению лучевой терапии и/или химиотерапии, хирургам на ранней стадии заболевания часто удается провести органосохраняющую операцию. Это часто возможно при так называемом неинвазивном раке молочной железы, например, при протоковой карциноме in situ (DCIS). Тем не менее, риск рецидива опухоли после органосохраняющей операции по сравнению с операцией с полным удалением молочной железы (радикальная операция) повышен. Однако его можно значительно снизить путем последующего облучения оставшихся тканей молочной железы. Таким образом, за операцией с сохранением молочных желез обычно следует облучение.

Радикальная операция, то есть удаление всей груди (мастэктомия), когда-то была самым распространенным методом лечения рака молочной железы. Сегодня известно, что риск того, что опухоль снова вернется, при радикальной операции такой же, как и при органосохраняющей операции с последующим проведение лучевой терапии. По этой причине радикальная операция теперь используется гораздо реже. В маммологическом центре при клинике Золингена под руководством доктора мед. Зейферта более 90% пациенток проводится органосохраняющая операция.

Для лечения рака молочной железы решающее значение также имеет то, распространился ли рак уже на лимфатические узлы подмышечной впадины (подмышечные лимфатические узлы). Чтобы это определить, проводится так называемая биопсия сторожевого лимфатического узла.

При биопсии сторожевого лимфатического узла врач перед операцией вводит пациентке в область, расположенную вблизи опухолевой ткани, вещество для радиоактивной маркировки (радионуклид). После этого с помощью измерительного устройства он проверяет, произошло ли накопление радиоактивного вещества в лимфатическом узле. Первый лимфатический узел, в котором произошло накопление радионуклида, называется сторожевым лимфатическим узлом (или по-английски Sentinel-Node). Врач удаляет этот лимфатический узел и немедленно исследует его. Только если он поражен раковыми клетками, врач удаляет и другие лимфатические узлы.

Послеоперационная терапия

Послеоперационная терапия (так называемая адъювантная терапия) проводится после фактического лечения рака, обычно после операции. Его цель заключается в том, чтобы по возможности уничтожить любые раковые клетки, оставшиеся в организме, чтобы предотвратить рецидив рака молочной железы. Послеоперационная терапия может состоять из антигормональной терапии или химиотерапии или включать в себя комбинацию обоих этих методов лечения.

Какая форма последующей терапии является наиболее подходящей при раке молочной железы, зависит, прежде всего, от размера и типа опухоли, а также от того, распространился ли рак на лимфатические узлы. Другими критериями являются гормональная чувствительность опухоли, а также так называемый менопаузальный статус пациентки, то есть была ли у нее уже последняя менструация (менопауза) или нет.

Лучевая терапия

Лучевая терапия часто является важной составляющей терапии рака молочной железы. Она хорошо подходит для использования в качестве последующей терапии после органосохраняющей операции, а также в том случае, если невозможно исключить наличие остаточных элементов опухоли в молочной железе. Лучевая терапия предназначена для уничтожения любых раковых клеток, оставшихся после операции, и способна таким образом снизить риск рецидива рака молочной железы. Без лучевой терапии после органосохраняющей операции риск рецидива заболевания составляет около 30 процентов. Проведение лучевой терапии снижает риск примерно на 5-10%.

После полного удаления молочной железы, которое сегодня обычно проводится в виде так называемой «модифицированной радикальной мастэктомии», лечащий врач в индивидуальном порядке проверит, необходимо ли пациентке проведение лучевой терапии. Она целесообразна, среди прочего, в том случае, если опухоль была очень большого размера или если рак распространился на грудную мышцу или кожу.

Источник