Подострый струмит что это
Щитовидная железа часто поражается воспалительным процессом, обусловленным различными инфекциями (стрептоккоковая, паразитарная, вирусная), когда инфекционное начало попадает в железу с кровью, лимфой или с соседних органов. Возможно и изолированное поражение инфекцией только щитовидной железы. Поражение щитовидной железы токсинами наблюдается редко. Воспаление щитовидной железы носит наименование тиреондита, а воспаление увеличенной щитовидной железы — струмита. Отличие между струмитом и тиреоидитом заключается лишь в исходном состоянии щитовидной железы, а отнюдь не в клинических особенностях заболеваний.
Чаще всего острый тиреоидит (струмит) возникает в связи с гриппом, ангиной, хроническим тонзиллитом, тифами, пневмонией и другими инфекциями. Описаны случаи его появления после травмы щитовидной железы с последующим инфицированием травмированного участка. В ряде случаев острый тиреоидит бывает как самостоятельное заболевание.
Воспалительный процесс чаще поражает обе доли щитовидной железы, хотя возможны случаи, когда очаг воспаления обнаруживается только в перешейке либо в одной доле железы. Как правило, воспаление щитовидной железы сопровождается пролиферативными процессами. Иногда в ней образуются мелкие очаги нагноения, в последующем обычно сливающиеся друг с другом и образующие абсцесс.
Заболевание начинается остро. Первый признак — боль в области шеи, усиливающаяся при ощупывании щитовидной железы, иногда при глотании или при перемене положения головы. Часто наблюдают иррадиацию боли в затылок или ухо. Как правило, заболевание сопровождается лихорадкой (температура может превышать 39—40° С), общей слабостью, головной болью. С первых дней болезни отмечают сердцебиения, возбудимость, а нередко и другие признаки повышения функции щитовидной железы.
Щитовидная железа обычно увеличена, болезненна при ощупывании, плотная. Быстро возникает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоряется РОЭ, повышается основной обмен.
Наиболее грозное течение заболевание приобретает при возникновении абсцесса щитовидной железы. В этих случаях при ощупывании в железе обнаруживают размягченный участок, кожа над которым может быть гиперемированной. При прорыве абсцесса внутрь может возникнуть медиастинит, а при прорыве в трахею — аспирационная пневмония. Бурное проявление отмеченных признаков продолжается 2—4 недели, а ускоренная РОЭ и субфебрилитет остаются еще 10—12 недель. Чаще всего заболевание заканчивается выздоровлением, хотя у одних больных могут сохраняться явления тиреотоксикоза, а у других в связи с фиброзом щитовидной железы наблюдают стойкий гипотиреоз. При возникновении медиастинита прогноз очень серьезен.
Бурный период заболевания требует госпитализации больного. Весьма важно своевременно начать лечение антибиотиками. Целесообразно проводить комбинированное лечение несколькими антибиотиками, добиваясь постоянного поддержания необходимой их концентрации в организме. Возможна комбинация антибиотиков с сульфаниламидными препаратами.
Рекомендуется введение на протяжении 10—15 дней АКТГ по 20 ЕД 3—4 раза в день или АКТГ-цинкфосфата по 40 ЕД в день. Одновременно назначают до 100 мг кортизона или 20—30 мг преднизолона ежедневно. Медикаментозное лечение полезно сочетать с применением тепла на область шеи (согревающие компрессы).
При возникновении абсцесса показано хирургическое лечение (резекция доли при инкапсулированном абсцессе и вскрытие гнойника с дренированием раны при разлитом нагноении). Трудоспособность восстанавливается при ликвидации всех воспалительных явлений (нормализация РОЭ, температуры).
Что такое воспаление щитовидной железы?
Сбои в работе данного органа провоцируют возникновение различных неприятных состояний, чреватых серьёзными осложнениями.
Когда в щитовидной железе наличествуют процессы воспалительного характера, прибегают к понятиям “тиреоидит” и “струмит”.
Тиреоидит
Под тиреоидитом понимается конкретная группа заболеваний, отличающихся своим происхождением, но характеризующихся поражением тканей щитовидной железы.
Различают следующие основные формы тиреоидита :
Данная форма, в свою очередь, подразделяется на виды:
Также имеют место быть гнойные и негнойные разновидности в соответствии с наличием или отсутствием характерных новообразований и выделений.
Провоцирующими факторами возникновения острого тиреоидита являются инфекционные возбудители.
Представлена следующими подвидами:
Наиболее подверженная представленной форме тиреоидита категория населения – женщины в средней возрастной категории.
Также подразделяется на несколько видов:
Хроническая форма возникает на фоне длительно протекающего процесса воспаления.
Струмит
Является острой формой тиреоидита, проявляющегося с образованием гнойного содержимого.
Возбудителями заболевания выступают “кокковые” инфекции в виде стрептококков, стафилококков. Также спровоцировать возникновение недуга могут палочки кишечного типа.
Опасность состояния заключается в серьёзных и тяжёлых последствиях, которые могут спровоцировать летальный исход в случае отсутствия срочного хирургического вмешательства.
Причины и пути попадания
Возникновение столь серьёзных патологий самой большой железы в человеческом организме обуславливается негативным воздействием болезнетворных микроорганизмов инфекционной природы.
Однако снова-таки в зависимости от формы воспаления вторичные причины могут различаться :
Данная форма заболевания возникает в результате серьёзных сбоев в организме, причинами которых могут стать:
Подострый тиреоидит является результатом вирусного воздействия. Вспышки заболеваемости гораздо чаще отмечаются после эпидемии вируса, провоцирующего возникновение гриппа, кори и других болезней. К факторам риска относятся те, у кого наличествуют:
Является самой малоизученной формой тиреоидита, вокруг которой кипят серьёзные споры относительно причине её возникновения. Одним специалисты опираются на инфекции, другие – считают фиброзное воспаление щитовидной железы последней стадией аутоиммунной формы. Вероятность развития фиброзного тиреоидита вырастает при:
Характеризуется возникновением по причине следующих располагающих факторов:
Симптомы воспаления
Поскольку процессы воспаления в щитовидной железе обуславливаются различным происхождением и особенностями развития важно правильно определить тот или иной вид заболевания.
В постановке верного диагноза помогут конкретные признаки, характерные для каждой из патологий:
Характеризуется наличием следующих проявлений:
Является самой редкой формой воспаления щитовидной железы, признаки которой полностью идентичны обычным заболеваниями простудного типа:
Подострая форма тиреоидита чаще всего проявляется именно представленным видом, протекающим в соответствии со стадиями, каждая из которых имеет свои отличительные признаки:
Один из наиболее распространённых видов тиреоидита, для которого характерными признаками являются:
Как правило, возникает при отсутствии антибактериального лечения воспалительных процессов щитовидной железы и характеризуется следующими признаками:
Небольшое видео о симптомах воспаления щитовидной железы:
Диагностика
При отсутствии явных проявлений, свидетельствующих о нарушениях в работе щитовидной железы, диагностировать развитие процесса воспаления не представляется возможным.
Однако при предрасположенности к таким патологиям выявить заболевания можно посредством следующих способов:
Лечение
Лечебные меры по устранению воспалительных заболеваний щитовидной железы основываются на симптоматических проявлениях, а также тяжести недуга:
Поскольку данная форма воспаления характеризуется образованием гнойных пробок, лечебный комплекс мероприятий сводится исключительно к хирургическому вмешательству.
В процессе операции вскрывается гнойник, из которого извлекается гнойное содержимое, после чего осуществляется дезинфекция раны.
Дальнейшее лечение сводится к приёму препаратов антибактериальной, противовоспалительной категории. Также важно насыщать ослабленный организм витаминами.
Как уже было сказано выше, для негнойного тиреоидита характерны признаки респираторных инфекций, провоцирующих появление простудных симптомов в виде, кашля, насморка, болей в горле, температурным повышением тела.
Нередко специалисты ставят неверный диагноз и назначают лечение от простуды, которое сводится к приёму жаропонижающих, обезболивающих и противокашлевых средств. Как ни странно, но таким образом наступает период выздоровления.
Это один из редких случаев, когда выздоровление может наступить самостоятельно без принятия каких-либо лечебных мер. Однако это достаточно продолжительный период, который способен занять полгода. К тому же, велика вероятность очередного приступа заболеваемости в скором времени.
По данной причине целесообразно все же лечить воспалительные процессы, при которых назначаются противовоспалительные лекарства нестероидной группы и глюкокортикостероиды.
Первые – эффективны при развитии лёгкой формы гранулематозного тиреоидита. Вторые – принимаются во всех остальных случаях.
Тиреоидит Риделя поддаётся лечению только посредством операции, которая предполагает вырезание щитовидной железы, ставшей бесполезной для организма в результате фиброзных воздействий.
После удаления органа перерезаются тяжи, выполнявшие сдавливающие функции. Затем происходит зашивание раны.
В некоторых случаях возможно удаление лишь отдельной части щитовидной железы, подвергшейся поражению. Однако в последующем операции будут повторяться, поскольку фиброз имеет свойство к разрастанию.
При болезни Хашимото наибольшую опасность представляет усиленное и частое биение сердца, что может спровоцировать инфаркт.
Вследствие этого, назначаются бета-адреноблокаторы, которые снижают частоту сердечных сокращений. С целью понижения избыточного количества вырабатываемых гормонов используются тиреостатические препараты, понижающие активность щитовидной железы.
Профилактика
Избежать возникновение процессов воспаления щитовидной железы можно посредством обычных профилактических мероприятий, которые сводятся к следующему:
Острый гнойный тироидит (струмит)
Струмит или острый гнойный тироидит – воспалительное заболевание щитовидной железы вызванное микроорганизмами.
Что провоцирует / Причины Острого гнойного тироидита (струмита):
Чаще всего гнойный тироидит вызывают пиогенный стрептококк, кишечная палочка или золотистый стафилококк.
Патогенез (что происходит?) во время Острого гнойного тироидита (струмита):
Путь проникновения их в щитовидную железу обычно через кровь или лимфатическую систему из отдаленных очагов инфекции. Чаще всего этими очагами могут быть тонзиллиты, отиты, синуситы, пневмонии и даже кариеозно измененные зубы.
Симптомы Острого гнойного тироидита (струмита):
В настоящее время благодаря широкому применению антибиотиков это заболевание щитовидной железы встречается значительно реже. Когда микроорганизмы проникают в ткань щитовидной железы, в ней начинается воспалительный процесс.
На ранней стадии щитовидная железа уплотняется, затем образуется абсцесс (гнойник) щитовидной железы. Нарушается продукция гормонов в зоне воспаления. Однако обычно зона воспаления не захватывает всю железу или большую ее часть, и гормональных нарушений в организме не происходит. Обычно заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры тела до 40 градусов. Возникает сильный озноб, увеличивается частота сердечных сокращений. Появляются сильные боли в области щитовидной железы, которые отдают в нижнюю челюсть, затылок, уши, язык. Особенно усиливаются боли в области щитовидной железы при глотании, кашле.
Появляются признаки общей интоксикации организма:
Состояние пациента обычно тяжелое. При прощупывании щитовидной железы обнаруживается ее локальное увеличение, резко болезненное при пальпации. В начале заболевания это увеличение имеет плотную констистенцию, при гнойном расплавлении и образовании абсцесса, происходит размягчение. Кожа на шее над щитовидной железой краснеет, становится горячей.
Лимфатические узлы на шее обычно увеличены и болезненны при прощупывании. Иногда гнойный тироидит осложняется прорывом гноя из очага в щитовидной железе в рядом лежащие органы (трахею, пищевод, средостение). Изредка может произойти гененрализация инфекционного процесса с развитием сепсиса.
Диагностика Острого гнойного тироидита (струмита):
Диагноз струмит устанавливают на основании осмотра больного, наличия у пациента очага хронической инфекции, характерного острого начала заболевания, изменений в общем анализе крови. Уровень тироидных гормонов в крови не изменен. При сканировании щитовидной железы обнаруживается так называемый «холодный» узел, не накапливающий радиоактивный йод.
Лечение Острого гнойного тироидита (струмита):
Лечение острого гнойного тироидита проводится в хирургическом отделении больницы. Как можно быстрее по установлению диагноза назначается антибактериальная терапия. Обязательно исследуют микроорганизм, вызвавший воспалительный процесс в щитовидной железе на чувствительность к антибиотикам. При невозможности определить чувствительность к антибиотикам, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (цефалоспорины, антибиотики пенициллинового ряда).
Назначаются и препараты антигистаминные или антисеротониновые:
Больному назначается обильное питье, внутривенное капельное введение гемодеза, солевых растворов, реополиглюкина для уменьшения общей интоксикации организма.
Если своевременно назначено лечение, большинство пациентов за 1,5-2 месяца выздоравливают. Очень редко после гнойного тироидита возникает снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз.
Профилактика Острого гнойного тироидита (струмита):
К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый гнойный тироидит (струмит):
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого гнойного тироидита (струмита), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Подострый струмит что это
Воспалительные заболевания щитовидной железы
(тиреоидиты, струмиты)
Если воспалительный процесс развивается в неизмененной железе, он рассматривается как тиреоидит. Воспаление, развившееся на фоне ранее существующего зоба, принято называть струмитом. К развитию воспаления более склонна струмозно измененная щитовидная железа.
Клиническая картина. Начало заболевания острое: лихорадка с температурой до 40 °С, озноб, тахикардия, боли в области пораженной доли щитовидной железы с иррадиацией в уши, нижнюю челюсть, затылок. Боли в области шеи усиливаются при глотании, появляются резкая слабость, ломота в мышцах, суставах, выражены признаки общей интоксикации.
При осмотре: общее состояние тяжелое, увеличение щитовидной железы локальное, болезненное, вначале плотное, впоследствии может определяться флюктуация. Кожа над железой горячая, гиперемирована, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Возможно вскрытие абсцесса щитовидной железы в средостение, в трахею, на передней поверхности шеи.
Особенности течения обусловливаются локализацией воспалительного очага. По клиническим проявлениям острый тиреоидит может напоминать кровоизлияние в узел щитовидной железы, подострый тиреоидит.
Осложнения гнойного тиреоидита: вскрытие абсцесса в трахею, средостение, в пищевод; генерализация инфекции с развитием септического состояния, аспирационная бронхопневмония.
Диагноз и дифференциальная диагностика. Для обоснования диагноза имеет значение наличие следующих критериев: этиологическая связь с гнойно-воспалительными заболеваниями; острое внезапное начало с гипертермией и характерными болями в области шеи; в общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с последующим выраженным увеличением СОЭ; уровень тиреоидных гормонов не изменен; термография щитовидной железы позволяет выявить «горячий» очаг.
Дифференциальный диагноз должен проводиться с рядом заболеваний, сопровождающихся болями в области шеи (см. АЛГОРИТМ). Наиболее часто приходится дифференцировать острый тиреоидит с подострым тиреоидитом в связи с наличием сходной клинической симптоматики. Общие признаки: острое начало, боли в области шеи, иррадиация в уши, повышение температуры тела, болезненность щитовидной железы при пальпации. Отличие подострого тиреоидита заключается в наличии связи с перенесенной вирусной инфекцией, отсутствии признаков флюктуации при пальпации щитовидной железы, общем удовлетворительном состоянии больного, наличии резко ускоренной СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов.
При прогрессировании воспалительного процесса и формировании абсцесса, который характеризуется появлением очага флюктуации, показано его вскрытие с последующим дренированием раны. Следует помнить, что позднее вскрытие абсцесса щитовидной железы может привести к самостоятельному его вскрытию в средостение, развитию аспирационной бронхопневмонии, сепсиса.
Прогноз. При своевременной диагностике и адекватном лечении в течение 6-8 нед наступает выздоровление. Очень редко (при массивном поражении щитовидной железы) исходом острого тиреоидита может быть гипотиреоз.
ТИРЕОИДИТ ПОДОСТРЫЙ (ТИРЕОИДИТ ДЕ КЕРВЕНА). Заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в щитовидной железе, как полагают, вирусной этиологии, сопровождающееся деструкцией тироцитов.
Этиология и патогенез. Предрасполагающие факторы можно разделить на генетические и средовые.
Генетическая предрасположенность к заболеванию связана с особенностями системы гистосовместимости HLA. Носительство антигенов HLA-BW35, DR35 рассматривается в качестве фактора риска для развития подострого тиреоидита при действии предрасполагающих факторов среды.
В качестве средового этиологического фактора наиболее вероятна вирусная инфекция. При этом специфического вируса, вызывающего заболевание, не установлено. Подострый тиреоидит может развиваться под действием вируса Коксаки, аденовирусов, вируса эпидемического паротита, кори. Подтверждением вирусной этиологии заболевания могут служить следующие факты: 1) анамнестическая связь с предшествующей вирусной инфекцией; 2) увеличение числа заболевших в периоды вспышки вирусных инфекций; 3) наличие у больных высоких титров антител к вирусу Коксаки, аденовирусам, вирусам гриппа.
Наличие очагов хронической инфекции в области носоглоточного лимфоидного кольца может рассматриваться в качестве дополнительного предрасполагающего фактора для развития болезни.
Иммунологические аспекты. Деструкция тироцитов, которая развивается во второй стадии патологического процесса, сопровождается поступлением в циркуляцию аутоантигенов щитовидной железы: коллоида, микросомальной фракции, ядерного компонента, тиреоглобулина. Ответная реакция характеризуется образованием аутоантител по отношению к перечисленным компонентам тироцита. Предрасположенность к ним ассоциирована с наличием антигенов гистосовместимости (HLA-BW35). Антигены вирусов комплектуются с антигенами гистосовместимости на поверхности тироцитов, способствуя прогрессированию патологического процесса.
Клиническая картина. Заболевание может начинаться остро, с подъема температуры тела до фебрильной и болей в области шеи, или постепенно, сопровождаясь недомоганием, неприятными ощущениями при глотании, болезненностью при поворотах или наклонах головы. Ранние признаки: дискомфорт при глотании, общее недомогание, болезненность в области щитовидной железы. Стадия развернутой клинической симптоматики характеризуется интенсивными болями в области шеи с иррадиацией в уши, нижнюю челюсть, затылочную область. Боли усиливаются во время поворота головы, при разжевывании пищи, во время глотания. Отмечаются интенсивная потливость, сердцебиение, бессонница, артралгии.
Важную информацию дают результаты пальпации щитовидной железы, которая умеренно увеличена в размерах, плотная, болезненная; могут определяться и участки локальной болезненности. У большинства больных в начальном периоде заболевания наблюдаются явления тиреотоксикоза. Общий гипергидроз, расширение периферических сосудов кожи, тахикардия, симметричный мелкоразмашистый тремор вытянутых пальцев рук. Развитие указанной симптоматики обусловлено разрушением клеток щитовидной железы в результате патологического процесса, что приводит к попаданию гормонов из поврежденных фолликулов в кровь.
Особенности клинического течения:
Общие признаки: неприятные ощущения при глотании, чувство давления в области задней стенки глотки, увеличение размеров щитовидной железы при пальпации.
Общие признаки: потливость, тахикардия, мелкоразмашистый тремор рук, мышечная слабость, увеличение щитовидной железы и повышение уровня Т4 в крови.
Отличия диффузного токсического зоба заключаются в прогрессировании симптомов тиреотоксикоза, диффузном увеличении щитовидной железы и отсутствии болезненности при пальпации, в нормальных величинах СОЭ.
При этом следует отметить, что отчетливая клиника тиреотоксикоза наблюдается лишь в случае тяжелого течения подострого тиреоидита с выраженным недомоганием, повышением температуры тела, ознобом, сильной болью при глотании, болезненностью при пальпации щитовидной железы, что не характерно для диффузного токсического зоба.
При выраженных проявлениях гипертиреоза в начале заболевания целесообразно назначение адренолитиков.
После устранения клинических симптомов заболевания и нормализации СОЭ снижают дозу противовоспалительных препаратов и стероидных гормонов (на 1/2 таблетки в 3-5 дней). В этот период целесообразно назначение тиреоидных гормонов (трийодтиронин, 20-40 мкг, тиреотом, 40 мкг), которые могут быть постепенно отменены через 1-1,5 мес.
Прогноз. При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевание заканчивается выздоровлением в течение 2-3 мес; при отсутствии правильной терапии длительность заболевания может быть до 2 лет, при этом отмечается волнообразность в его течении. Возможно развитие латентного или клинического гипотиреоза.
ТИРЕОИДИТ ФИБРОЗНЫЙ (ТИРЕОИДИТ РИДЕЛЯ). Заболевание, характеризующееся фиброзной деструкцией щитовидной железы и признаками сдавления близлежащих органов.
Клиническая картина. Ранние признаки: ощущение дискомфорта при глотании, а также чувство «комка» в горле. Стадия развернутой клинической симптоматики: дисфагия, нарушение дыхания, затруднение речи и даже афония.
Общие признаки: увеличение щитовидной железы, плотность ее при пальпации, спаянность с окружающими тканями, дисфагия, парез возвратного нерва.
Отличие фиброзного тиреоидита заключается в том, что течение болезни длительное, без выраженного прогрессирования, регионарные лимфатические железы не увеличены, уплотнение распространяется на целую долю щитовидной железы.
Общие признаки: увеличение и уплотнение щитовидной железы, отсутствие болевого синдрома и медленное течение болезни с сохранением общего удовлетворительного состояния.
Отличия фиброзного тиреоидита заключаются в большей степени плотности щитовидной железы, синдроме сдавления органов шеи, отсутствии эффекта от лечения тиреоидными гормонами и иммунокорректорами.
Лечение. Эффективен только хирургический метод лечения.
ТИРЕОИДИТ АУТОИММУННЫЙ (тиреоидит Хасимото, лимфоматозный тиреоидит). Заболевание, в основе которого лежит аутоиммунизация организма тиреоидными аутоантигенами с последующей продукцией аутоантител и цитотоксических лимфоцитов.
Этиология и патогенез. Наиболее часто аутоиммунный тиреоидит встречается у женщин. Соотношение женского и мужского пола примерно 15:1. В последние годы клиницисты многих стран отмечают увеличение числа больных аутоиммунным тиреоидитом среди лиц молодого возраста, особенно среди детей и подростков.
Решающими факторами, способствующими реализации генетического дефекта в системе иммунологического контроля, могут быть респираторные заболевания, хронические воспалительные процессы носоглотки и нёбных миндалин, длительный прием больших доз йодсодержащих лекарственных препаратов, частые рентгенологические исследования с применением контрастных веществ, содержащих йод, действие ионизирующего излучения.
Иммунологические аспекты патогенеза характеризуются нарушениями в системе иммунологического контроля. При действии генетического (HLA) и средового (хроническая инфекция) факторов активируются запрещенные (форбидные) клоны Т-лимфоцитов, которые подавляют популяцию Т-супрессоров, что сопровождается образованием иммуноглобулинов, особенно класса G, которые являются источником антителообразования. Иммуноглобулины комплексируются с субпопуляцией Т-лимфоцитов киллеров и образуют цитоповреждающие комплексы, вызывающие деструкцию тироцитов. В результате в кровь попадает содержимое фолликулов (много тиреоглобулина, микросомальная фракция, коллоид, ядерные компоненты), обладающих антигенными свойствами. По отношению к ним образуются аутоантитела, и процесс приобретает циклический характер.
В патогенезе аутоиммунного тиреоидита участвуют и ферментативные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов.
Морфологические аспекты патогенеза характеризуются наличием участков инфильтрации плазматическими клетками, макрофагами и лимфоцитами. При этом следует отметить скопление лимфоидных элементов с различной степенью дифференциации (лимфобласты, пролимфоциты, лимфоциты). Особое место занимают т. н. клекти Ашкенази, наличие которых характерно для аутоиммунного тиреоидита. Постепенно, по мере распространения процессов лимфоидной инфильтрации, уменьшается количество функционирующих тирацитов и развивается гипотиреоз.
Клиническая картина. В течении аутоиммунного тиреоидита возможен длительный бессимптомный период болезни.
Нередко аутоиммунный тиреоидит сочетается с эндокринной офтальмопатией, претибиальной микседемой. Оценивая объективный статус больных, следует помнить о возможных клинических проявлениях недостаточности коры надпочечников, инсулинзависимого сахарного диабета.
По характеру изменений в щитовидной железе различают атрофическую и гипертрофическую формы аутоиммунного тиреоидита. В свою очередь, гипертрофическая форма может быть диффузной, диффузно-узловой и узловой (нодозный лимфоцитарный тиреоидит).
При атрофической форме, которая чаще встречается у лиц пожилого возраста, не отмечается увеличения размеров щитовидной железы. Однако имеется значительное ее уплотнение. Атрофическая форма может быть у лиц молодого возраста, особенно если процесс обусловлен действием радиационного фактора.
Гипертрофическая диффузная форма характеризуется увеличением щитовидной железы различной степени (от I до III), плотностью и иногда чувствительностью при пальпации. При диффузно-узловой форме отмечается наличие различной плотности узлоподобных образований на фоне диффузно увеличенной щитовидной железы. Узловая (нодозная) форма напоминает узловой зоб или аденому и характеризуется наличием плотного, подвижного узлового образования в области доли или перешейка. При аутоиммунном тиреоидите может быть увеличение регионарных лимфатических желез.
В иммунограмме со стороны клеточного звена отмечается повышение количества и активности Т-хелперов и киллеров при снижении количества Т-супрессоров. Изменения со стороны гуморального звена характеризуются увеличением содержания иммуноглобулинов, преимущественно класса G, компонентов комплемента и титра комплемента. Появляются антитела к микросомальной фракции, ядерным антигенам, коллоиду и резко возрастает титр антител к тиреоглобулину.
При ультразвуковой сонографии отмечаются увеличение размеров долей и перешейка при гипертрофической форме, неравномерность картины с участием нормальной, повышенной и сниженной эхогенности (мозаичность).
На сканограмме имеет место пестрота изображения за счет чередования участков с активным поглощением изотопа и участков, слабо и вовсе не поглощающих изотоп.
При цитологическом исследовании пунктата, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии, обнаруживаются лимфоидные клетки на разных стадиях дифференцирования, клетки Ашкенази, плазматические клетки.
Общие признаки: наличие плотного узла в области доли или перешейка щитовидной железы.
Общие признаки: узловые образования, плотность щитовидной железы и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Отличия: при раке узловые образования малоподвижны, отмечается спаянность их с окружающими тканями. При пункционной биопсии обнаруживаются недифференцированные клетки с признаками пролиферации.
Общие признаки: симптомы тиреотоксикоза, которые могут наблюдаться на ранних стадиях аутоиммунного процесса при попадании в кровь избытка тиреоидных гормонов.
Отличия: отсутствие прогрессирования тиреотоксикоза без применения тиреостатической терапии с самостоятельным восстановлением эутиреоидного статуса при аутоиммунном тиреоидите.
Общие признаки: увеличение и уплотнение щитовидной железы, неприятные ощущения при глотании.