Сальпингоофорит, или аднексит — причины и лечение
Сальпингоофорит – что это за заболевание?
Сальпингоофорит, или аднексит – это воспаление маточной трубы, яичника и связочного аппарата, то есть маточных придатков. Это одно из самых опасных заболеваний женских половых органов, которое негативно влияет на репродуктивное здоровье женщины, ее способность к вынашиванию и рождению здорового ребенка, а также на общее состояние организма.
Заболевание может носить острый, подострый или хронический характер течения. В зависимости от локализации поражения выделяют односторонний (правосторонний или левосторонний) и двусторонний сальпингоофорит.
Причины сальпингоофорита
Непосредственная причина развития воспалительного процесса – попадание инфекции в яичники и маточные трубы восходящим или нисходящим путем.
При этом инфекционным агентом могут выступать совершенно разные патогенные микроорганизмы: стрептококки, гонококки, стафилококки, энтерококки, микобактерии туберкулеза, вирусы, хламидии, эшерихии и др. Как правило, инфекция передается половым путем и проникает в трубы из влагалища. Также возможно распространение ее из других очагов с током крови или лимфы, например, при тонзиллите, гайморите и прочих инфекционно-воспалительных процессах.
Основные факторы риска развития сальпингоофорита:
Острый сальпингоофорит
Клинические признаки заболевания разнообразны и зависят от нескольких факторов, в том числе от индивидуальных особенностей организма женщины.
Основные симптомы острого сальпингоофорита:
Выраженная симптоматика сохраняется в течение 7-10 дней, после чего выраженность болей снижается, нормализуется температура тела. Однако это не всегда означает улучшение состояния – если терапия не была проведена (или было неадекватное лечение/самолечение), воспалительный процесс переходит в хроническую форму. Именно поэтому при появлении каких-либо из перечисленных признаков нужно обратиться к квалифицированному специалисту.
Хронический сальпингоофорит
Это прямое следствие перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки. К причинам относят, как правило, ненадлежащее лечение острой формы или его отсутствие. Заболевание имеет затяжное течение с периодическими обострениями.
Основные симптомы хронического сальпингоофорита:
Обострение хронического сальпингоофорита может возникнуть в связи повторным инфицированием, усилением патогенных свойств возбудителя, снижением защитных сил организма женщины. В этом случае происходит резкое ухудшение состояния: усиливаются боли, повышается температура, появляются гнойные выделения из половых путей. Диагностические исследования выявляют воспалительные изменения маточных придатков различной выраженности.
Диагностика сальпингоофорита
Диагностика сальпингоофорита включает в себя следующие методы и исследования:
1. Прием гинеколога;
2. УЗИ органов малого таза;
3. Лабораторные исследования;
4. КТ, МРТ;
5. Эндоскопические, лапароскопические методы исследования.
Гинекологический осмотр пальпаторно выявляет болезненное увеличение придатков матки справа – при правостороннем сальпингоофорите, слева – при левостороннем, с обеих сторон – при двустороннем поражении. Кроме того, можно определить ограниченную подвижность тела матки (спаечный процесс), а также образования в области придатков матки.
Лечение сальпингоофорита
В первую очередь, женщина должна понимать, что ввиду особенностей течения заболевания не существует универсальной методики устранения его причин и симптомов. В связи с чем крайне не рекомендуется заниматься самолечением или пользоваться советами знакомых/рекламы/фармацевтов.
Схема лечения сальпингоофорита подбирается врачом в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от многих факторов.
Общие направления терапии острой формы:
Лечение гнойных форм проводится путем лапароскопической операции, в ходе которой через небольшие отверстия в брюшной полости (5-7 мм) удаляется гной, устраняются спаечные процессы, а также проводится антисептическая обработка воспаленных тканей.
При развитии гнойного расплавления маточных придатков они полежат полному удалению.
Хроническая форма требует более длительного и расширенного курса лечения. При отсутствии противопоказаний со стороны других систем организма женщине рекомендуется санаторно-курортная терапия (минеральные воды, грязи и т.д.)
Осложнения
При отсутствии своевременного и грамотного лечения заболевание может иметь достаточно серьезные последствия, касающиеся не только репродуктивной системы женщины, но и всего организма в целом.
Осложнения острого сальпингоофорита:
Нелеченный сальпингоофорит, в особенности в гнойных формах, может привести к тяжелым последствиям, включая угрозу жизни.
Хронический двусторонний сальпингоофорит зачастую становится причиной бесплодия у женщин, которое впоследствии практически не поддается лечению.
Среди других неблагоприятных последствий хронической формы заболевания выделяют: непроводимость маточных труб, психосексуальные расстройства, нарушения со стороны эндокринной, сосудистой, нервной систем.
Профилактика
Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить, и аднексит не исключение. Предотвратить развитие воспалительного процесса позволит соблюдение несложных рекомендаций: ведите здоровый образ жизни, избегайте стрессов и эмоциональных перегрузок, будьте разборчивы в сексуальных контактах и используйте барьерные методы контрацепции для профилактики ИППП и нежелательной беременности – основной причины абортов, соблюдайте правила личной гигиены, избегайте переохлаждений и не забывайте о регулярном (1 раз в полгода) посещении гинеколога.
Что такое сальпингоофорит
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/02/sss.png?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/02/sss.png?fit=831%2C550&ssl=1″/>
Сальпингоофорит — воспаление придатков, по-другому болезнь называют «аднексит». Его возникновение обусловлено инфекционным поражением, распространяющимся на придатки яичников.
Факторы возникновения
Самая распространенная причина заболевания — переохлаждение. К примеру, если сильно замерзла поясница. Промокшие ноги в осенний или зимний сезон нередко становятся фактором, приводящим к сальпингоофориту.
Хламидии — болезнетворные бактерицидные возбудители, имеющие все необходимые средства для противостояния иммунной системе организма.
Признаки болезни
Сальпингоофорит имеет, как специфические, так и обычные симптомы. Зачастую это заболевание сложно отличить от многих других, поэтому при обнаружении даже слабых симптомов, необходимо обратиться к гинекологу.
Двусторонний сальпингоофорит
Двусторонний сальпингоофорит имеет следующие стадии развития:
Хронический сальпингоофорит также имеет несколько этапов — рецидив и стихание. Симптомы хронического двустороннего заболевания включают в себя резкое сокращение менструального цикла.
Односторонний сальпингоофорит
По месту локализации заболевание делится на две категории:
Осложнения заболевания
К лечению патологии требуется приступать сразу, иначе могут возникнуть осложнения. К ним относится бесплодие, наступающее из-за поражения тканей маточных труб.
При длительном воспалительном процессе не исключается возникновение следующих осложнений:
Воспаление является причиной образования спаек — тканей, склеивающих листки брюшины друг с другом. Они вызывают нарушение подвижности кишечника, что становится фактором болевых ощущений, поноса и запоров.
Не стоит рассчитывать на то, что заболевание пройдет самостоятельно. При обнаружении симптомов нужно обращаться к гинекологу, чтобы он назначил лечение. Только правильно разработанный терапевтический курс позволит предотвратить бесплодие и массу других нежелательных последствий.
Диагностика заболевания, лечение
Методы диагностики включают в себя:
В ряде ситуаций назначается диагностическая лапароскопия.
После установления точного диагноза, назначается лечение. Оно включает в себя противовоспалительные, антимикробные методы терапии, а также способы, направленные на рассасывание спайки. Лечение проводится продолжительный срок времени. Кажущееся и временное затишье не должно стать причиной для отказа от терапии.
Профилактика заболеваний мочеполовой сферы
Чтобы избежать «женских» заболеваний, обязательно необходимо придерживаться следующих профилактических мер:
Сальпингоофорит
Сопровождается болями, усиливающимися во время выполнения физической работы, полового акта, при переохлаждении организма. Может привести к бесплодию.
Причины
Односторонний или двухсторонний сальпингоофорит вызывают:
При этом гонококки и туберкулезная палочка чаще всего являются причиной двухстороннего сальпингоофорита. К правостороннему и левостороннему аднекситу приводят стрептококки, кишечная палочка и стафилококки.
К факторам, создающим условия для развития заболевания, врачи относят:
Механизм развития сальпингоофорита
Воспалительный процесс при сальфингоофорите активируется по причине внедрения в слизистую маточной трубы инфекционного агента. Постепенно в заболевание вовлекается серозный и мышечный слои, окружающие ткани (тазовая брюшина, покровный эпителий яичника). После овуляции инфекция проникает в желтое тело или лопнувший фолликул и начинает развиваться в яичнике.
При остром сальпингоофорите маточная труба и яичник спаиваются вместе. В результате формируется воспалительный конгломерат, позже – тубоовариальный абсцесс. В конечном итоге аднексит приводит к образованию большого количества спаек, которые делают маточные трубы непроходимыми.
В фаллопиевы трубы возбудители острого двухстороннего сальпингоофорита проникают:
В зависимости от симптоматики и времени, которое прошло в начала заражения, болезнь классифицируют следующим образом:
Симптомы сальпингоофорита
Признаки аднексита зависят от формы заболевания. К симптомам острого сальпингоофорита (фото хорошо их характеризуют) относятся:
Во время пальпации живота обнаруживается симптом мышечной защиты. Анализ крови показывает ускорение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.
Ярко выраженная симптоматика острой формы сохраняется на протяжении семи-десяти дней. После боли стихают, температура тела нормализуется. Это значит, что воспалительный процесс завершился (если было проведено грамотное лечение) или хронизировался.
Обычно острый сальпингоофорит протекает, минуя четыре последовательных стадии:
Хронический аднексит – это результат недолеченного острого процесса. Обострения хр. сальпингоофорита возникают у пациенток из-за переутомления, стресса, переохлаждения. Тогда они жалуются на:
У 50% больных нарушается менструальный цикл. У 35-40% женщин проявляется такой симптом хронического сальпингоофорита, как расстройство половой функции. Имеются в виду боли во время полового акта, повышение/понижение сексуального влечения и др. Воспаление придатков приводит к нарушениям в работе органов пищеварительной и мочевыделительной систем. Рецидивы аднексита нередко провоцируют неврозы, снижение трудоспособности.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Постановка диагноза сальпингоофорита осуществляется с учетом:
В ходе двуручного гинекологического осмотра выявляется болезненное увеличение придатков матки справа (правосторонний сальпингоофорит), слева (левосторонний сальпингоофорит), с обеих сторон (двухсторонний сальпингоофорит).
Чтобы выявить возбудителя заболевания, выполняются:
Для оценки распространенности воспалительного процесса проводится УЗИ. Если имеются гнойные образования, прибегают к помощи лапароскопии. Рентгенологическое исследование придатков и матки с введение контрастного вещества (гистеросальпингография) осуществляется с целью оценки проходимости маточных труб, изучения имеющихся в них патологических изменений.
В ситуации, когда сальпингоофорит протекает с нарушениями менструального цикла, осуществляются различные функциональные тесты:
Лечение сальпингоофорита
Острый сальпингоофорит необходимо лечить в стационаре. Пациентке назначается легко усвояемая диета, ведется контроль за выделительной функцией. Из медицинских препаратов гинекологи прибегают к помощи:
Антибактериальные лекарственные препараты подбираются с учетом возбудителя. Их доза должна обеспечивать максимальную концентрацию действующего вещества в очаге воспаления. Наиболее часто используются:
Предпочтение отдается средствам с длительным периодом полураспада и выведения. При тяжелом течении аднексита, высоком риске септических осложнений, анаэробной или смешанной флоре возможно одновременное назначение антибиотиков разных групп. Так, «Левомицетин» можно комбинировать с «Гентамицином», «Линкомицин» с «Клиндамицином», «Хлорамценикол» с «Клиндамицином», аминогликозиды с пенициллинами.
Устранить симптомы интоксикации при сальпингоофорите помогает инфузионная терапия. Растворы глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза и белковых препаратов вводят пациентке внутривенно.
Гнойные формы острого аднексита требуют проведения хирургического лечения. Это могут быть:
При развитии гнойного расплавления придатков их полностью удаляют.
Лечение хронического сальпингоофорита проводится по такой же схеме, как и острого – госпитализация, антибактериальная и инфузионная терапия, десенсибилизирующие препараты. Когда симптомы обострения стихают, женщине назначают:
Физиотерапевтические процедуры при сальпингоофорите
Из физиопроцедур, которые оказываются действенными при сальпингоофорите, можно выделить:
Физиопроцедуры при остром и хроническом сальпингоофорите позволяют уменьшить экссудацию тканей, снимают боль, уменьшают отек, препятствуют образованию спаек.
Диета
В период острой и подострой стадий аднексита пациентки должны соблюдать гипоаллергенную диету. Из рациона желательно исключить:
Количество поваренной соли ограничить. Продукты питания нужно обрабатывать путем варки или тушения.
Если сальпингоофорит не имеет ярко выраженных симптомов, придерживаться диеты не обязательно. Но питание всегда должно быть полноценным, с достаточным содержанием витаминов и белков.
Опасность
Если не начать лечение сальпингоофорита вовремя, заболевание переходит в хроническую форму. Также оно может спровоцировать:
Сальпингоофорит при беременности приводит к:
Группа риска
В группу риска по сальпингоофориту входят женщины:
Профилактика сальпингоофорита
Чтобы предотвратить развитие острого и хронического сальпингоофорита, женщины должны бережно относиться к своему здоровью. В перечень профилактических мер гинекологи обычно включают:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Острый, хронический сальпингоофорит
Клиническая картина. Острый С. в современных условиях наблюдается реже, чем раньше, что связано с изменениями свойств микроорганизмов в результате широкого, часто бесконтрольного и неадекватного использования антибиотиков. Он характеризуется болями в низу живота и в области крестца, нередко иррадиирующими в прямую кишку, повышением температуры тела, ухудшением общего состояния больной (слабость, головная боль), дизурическими и гастроинтестинальными расстройствами, изменениями крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).
При влагалищно-брюшностеночном исследовании обычно определяют увеличенную и резко болезненную маточную трубу (или трубы), одно, или двустороннюю инфильтрацию в области придатков матки, не имеющую четких границ вследствие отечности тканей. В случае начинающегося пельвиоперитонита выявляют локальные симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц передней стенки живота, нерезко выраженный симптом Щеткина — Блюмберга), а при скоплении экссудата в прямокишечно-маточном углублении — выбухание и резкую болезненность задней части свода влагалища.
При стихании острого воспалительного процесса в маточных трубах (подострый С.) состояние больной улучшается, боли в низу живота уменьшаются, температура тела снижается до субфебрильной, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево становятся менее выраженными. При влагалищно-брюшностеночном исследовании придатки матки менее болезненны, имеют более четкие контуры за счет уменьшения экссудации и перифокального отека.
Для хронического С. характерно удовлетворительное общее состояние больной, нормальная температура тела, однако боли в низу живота могут быть довольно стойкими. Показатели гемограммы приближаются к норме. При влагалищно-брюшностеночном исследовании иногда удается пропальпировать утолщенную болезненную маточную трубу (или трубы), подвижность которой ограничена. Хронический С. может протекать с обострениями (рецидивирующий С). которые обычно провоцируются неспецифическими факторами (переутомление, переохлаждение, интеркуррентные инфекции, стресс). Различают два варианта обострений С. Первый вариант (инфекционно-токсический) обычно связан с усилением патогенных свойств возбудителей инфекции или с вторичной инфекцией и характеризуется повышением секреции из половых путей, выраженным экссудативным компонентом воспаления в области придатков матки, значительной болезненностью их при влагалищно-брюшностеночном исследовании, субфебрилитетом, лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При втором варианте обострения хронического С. роль микробного фактора минимальна, в клинической картине преобладают симптомы нарушения общего состояния больной (длительное ухудшение самочувствия, неустойчивость настроения повышенная раздражительность); при влагалищно-брюшностеночном исследовании находят плотные, слегка болезненные, несколько увеличенные придатки матки; гемограмма нормальная, лишь в отдельных случаях повышен СОЭ. Этому варианту нередко сопутствуют нарушения нервной, сосудистой и эндокринной систем.
При осложнении С. пиосальпингсом резко ухудшается состояние больной, возникают гектическая лихорадка, частые ознобы, нарастают явления интоксикации (сухой обложенный язык, снижение АД, тахикардия и др.). Пальпация нижних отделов живота резко болезненны отмечаются напряжение мышц передней стенки живота, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. При влагалищно-брюшностеночном исследовании обнаруживают значительно увеличенную маточную трубу, смещение которой резко затруднено и болезненно. Нередко при пиосальпингсе наблюдаются явления пельвиоперитонита. При прорыве пиосальпингса в брюшную полость развивается диффузный перитонит.
Клиническая картина гонорейного С. мало отличается от проявлений С неспецифической этиологии, однако при гонорее помимо маточных труб поражаются мочеиспускательный канал, шейка матки, парауретральные ходы, большие железы преддверия влагалища, иногда прямая кишка.
При хламидийной инфекции наряду с сальпингитом наблюдаются уретрит, цервицит, эндометрит. Хламидийный С. протекает скрыто, но со значительными деструктивными изменениями в маточных трубах (пиосальпингс); у женщин, перенесших хламидийный С., нередко возникают бесплодие, трубная беременность. Туберкулезный С. у большинства больных протекает хронически, острые явления наблюдаются только при казеозном процессе.
Диагноз основывается главным образом на данных анамнеза (например, связь заболевания с осложненными родами, абортами, внутриматочным вмешательствами, сменой полового партнера, обострение заболевания под влиянием неспецифических факторов) и клинических проявлениях (боли в низу живота, симптом интоксикации, изменение гемограммы, увеличение, болезненность и ограничение подвижности одной или обеих маточных труб).
Важное значение для установления этиологии С. имеет микроскопическое, микробиологическое и ПЦР исследование содержимого мочеиспускательного канала, влагалища и канала шейки матки. Материал для исследования микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам следует брать при первичном обращении больной к гинекологу до начала антибактериальной терапии. При оценке результатов исследования необходимо учитывать, что наиболее близка к микрофлоре маточных труб микрофлора канала шейки матки. Однако в хронической стадии воспаления, особенно при проводимой ранее антибактериальной терапии, микрофлора канала шейки матки сравнительно редко идентична таковой в маточных трубах. При подозрении на гонорею материал для микробиологического исследования берут из наиболее типичных областей локализации инфекции; при хроническом течении С. микробиологическое исследование проводят после провокации (например, прием соленой, острой пищи). Диагноз хламидийного С. подтверждают с помощь серологических исследований и методов, выявляющих хламидии и их антигены в цитоплазме клеток слизистой оболочки канала шейки матки. Больных с подозрением на туберкулезный С. направляют в противотуберкулезный диспансер, где проводится соответствующее обследование. Ультразвуковая диагностика информативна при наличии в области придатков объемных образований. Точное представление о состоянии маточных труб и яичников можно получить только при диагностической лапароскопии.
Лечение острого и подострого С., а также выраженного обострения хронического С. (повышение температуры тела, экссудативный процесс в области придатков матки, лейкоцитоз, повышенная СОЭ) проводится в стационаре. Больные с хроническим С. вне обострения и при обострении без инфекционно-токсического компонента подлежат амбулаторному лечению.
В стационаре назначают лечебно-охранительный режим со строгим постельным режимом, лед на гипогастральную область (по 2 ч с перерывами 30—60 мин в течение 1—2 сут.), щадящую диету. Тщательно следят за деятельностью кишечника и мочевого пузыря. Проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую и рассасывающую терапию. Поскольку при остром и подостром С., а также при инфекционно-токсическом варианте обострения хронического С. велика роль микробного фактора, важнейшей в этих случаях является антибактериальная терапия, проводимая с учетом этиологии С. и чувствительности возбудителя инфекции к антибактериальным средствам (в первые сутки пребывания больной в стационаре, когда отсутствуют лабораторные данные о характере возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным средствам, назначают антибиотики широкого спектра действия
При выраженных явлениях интоксикации проводят инфузионную терапию. При хроническом С. в период ремиссии и при обострении без инфекционно-токсического компонента антибактериальная терапия показана только в тех случаях, если она не проводилась ранее.
В период ремиссии с целью достижения обезболивающего эффекта и для рассасывания спаек широко используют местные физиотерапевтические процедуры: ультразвук в импульсном режиме излучения, импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие), магнитное поле высокой или ультравысокой частоты, грязи («трусы», вагинальные тампоны), озокерит, парафин, минеральные воды (сульфидные, хлоридные, натриевые, мышьяковистые) в виде ванн или влагалищных орошений.
Наилучшим методом лечения острого гнойного сальпингита является санационная лапароскопия и дренирование брюшной полости Этот метод позволяет провести хорошую эвакуацию воспалительного экссудата и гноя из очага, удалить механически основную массу инфекционных агентов, подвести антибактериальный препарат непосредственно в очаг воспаления. Дополнительным преимуществом является аэрация брюшной полости, что позволяет более эффективно воздействовать на анаэробных возбудителей, Оперативное лечение при хроническом С. проводят в основном в случае образования сактосальпингса или тубоовариального образования (воспалительного конгломерата, состоящего из маточной грубы и яичника), развития пельвиоперитонита или при недостаточной эффективности консервативной терапии, бесплодии, хронической тазовой боли.
Сальпингоофори́т (греч. salpinx, salpingos труба + анат. oophoron яичник +-itis; синоним аднексит) воспаление придатков матки (маточных труб и яичников).
Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Этиология С. в большинстве случаев такая же, как и сальпингита, т.к. возбудители инфекции проникают в яичник обычно из маточных труб. Значительно реже инфицирование яичника происходит гематогенным путем (при генитальном туберкулезе) или лимфогенным (при заболеваниях соседних органов — червеобразного отростка слепой кишки, прямой кишки). При распространении инфекции из маточной трубы в первую очередь поражается покровный (зародышевый) эпителий яичника, а после овуляции — эпителий и строма лопнувшего фолликула. Морфологические признаки воспаления при хроническом оофорите почти отсутствуют, выражены склеротические процессы и изменения нервных рецепторов, что обусловливает частое возникновение хронических тазовых болей.
При отсутствии лечения процесс постепенно прогрессирует, возникают гидросальпингсы(замкнутая маточная труба, заполненная воспалительным экссудатом), пиосальпингсы(замкнутая маточная труба, заполненная гноем). В дальнейшем яичники спаиваются с маточными трубами, образуя единый воспалительный конгломерат — тубоовариальное образование. Нагноение экссудата сопровождается формированием единой гнойной полости с пиогенной капсулой — тубоовариальный абсцесс. В случае распространения процесса на соседние органы, в воспалительный инфильтрат вовлекаются петли кишечника, мочевой пузырь, большой сальник. При распространении процесса возникает пельвиоперитонит.
Диагноз основывается на данных анамнеза (связь заболевания с началом половой жизни, осложненными родами или абортами, внутриматочными вмешательствами, обострение воспалительного процесса под влиянием неспецифических факторов) и клинических проявлениях заболевания. Установить этиологию С. помогает исследование микрофлоры канала шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала. При сопутствующих нарушениях менструального цикла проводят тесты функциональной диагностики ( измерение базальной температуры, определение симптомов зрачка и натяжения шеечной слизи, подсчет кариопикнотического индекса), гормональные исследования, которые дают возможность определить характер нарушений функции яичников.
Ультразвуковое исследование придатков имеет ограниченное диагностическое значение из-за трудности интерпретации полученных данных. Более ценную информацию этот метод исследования может дать при значительных объемных образованиях в этой области.
Лапароскопия является золотым диагностическим стандартом для уточнения состояния маточных труб и яичников, особенно у пациенток с бесплодие м и хронической тазовой болью.
Дифференциальный диагноз при остром С. и обострении хронического С. обычно проводят с острым аппендицитом, нарушенной трубной беременностью и апоплексией яичника. В ряде случаев при значительном увеличении придатков матки необходимо исключить перекрут ножки кисты или опухоли яичника и эндометриоз яичника.
Хронический С. в случае наличия расширенной маточной трубы в области придатков матки нередко приходится дифференцировать с эндометриозом. Решающее диагностическое значение имеют данные лапароскопии.
Лечение острого, подострого и хронического С. проводят так же, как и соответствующих форм сальпингита. Аналогичными являются и показания к оперативному лечению. При нарушениях менструального цикла у больных хроническим С. в комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапию. При гиперэстрогении (ановуляторные циклы) используют электрофорез йода или йода и цинка, радоновые ванны; при гипоэстрогении — воздействие ультразвуком в импульсном режиме или импульсными токами высокой частоты, электрофорез меди.
Прогноз для жизни благоприятный. Менее благоприятен прогноз для выздоровления полного восстановления нарушенной репродуктивной функции.
Профилактика основывается на тех же принципах, что и профилактика сальпингита.
Дифференцировать каждую из гнойных форм процесса практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение их принципиально одинаково. Это связано с многообразием повреждающих агентов и факторов, исходных характеристик организма, с изменением биологических свойств возбудителей и появлением новых методов воздействия (антибиотики, химиотерапевтические препараты и др.). Однако в основе всегда лежит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена:
— морфологическими изменениями;
— глубиной и тяжестью процесса;
— функциональными нарушениями, при которых единственным и рациональным методом лечения является хирургический.
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно. Если таковое проводится, то оно создает предпосылки для новых рецидивов, усугубления нарушенных обменных процессов, развития тяжелых нарушений функции почек, что увеличивает риск предстоящей операции (невозможность произвести вмешательство в необходимом объеме, реальная возможность травматизации смежных органов и др.).
Пельвиоперитони́т в гинекологии (pelvioperitonitis; анат. pelvis таза перитонит) — воспаление брюшины малого таза у женщин. П. вызывают стафилококки, кишечная палочка, гонококки, анаэробы, хламидии, вирусы, а чаще смешанная флора (в этом случае он протекает тяжелее). П. может возникать на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза и развиваться первично. Начало его нередко связано с менструацией, абортом, внутриматочными манипуляциями, сменой полового партнера. В наиболее приемлемой для клиницистов классификации воспалительных процессов брюшины у женщин, предложенной В.С. Маятом и В.Д. Федоровым (1966), П. рассматривается как местный неограниченный перитонит, в отличие от местного ограниченного (тубоовариальный абсцесс, пиовар, пиосальпинкс) и распространенного (диффузный и разлитой перитонит) процессов. Воспаление брюшины сопровождается образованием экссудата. При П., обусловленном кокковой и палочковой флорой, экссудат чаще гнойный, при гонорейном П. — гнойно-геморрагический, при хламидийном и вирусном П. — серозный или серозно-гнойный.
Клиническая картина П. во многом сходна с проявлениями распространенного перитонита. Он характеризуется быстрым подъемом температуры тела, интенсивными болями в низу живота, вздутием живота, положительными симптомами раздражения брюшины, ослаблением перистальтики кишечника. Усиление болей в животе является симптомом начинающейся перфорации гнойных тубоовариальных воспалительных образований. Отмечаются высокая СОЭ и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Наиболее тяжело протекает П., возникший при наличии внутриматочного контрацептива. Для хламидийного П. характерны постепенное нарастание симптомов и тенденция к образованию спаек; несмотря на тяжесть состояния больной, температура тела нередко остается субфебрильной, а СОЭ и лейкоцитоз ниже, чем при процессах, вызванных кокковой флорой. Больные с подозрением на П. подлежат срочной госпитализации.
Диагноз П. не труден, хотя распространенность процесса и наличие гнойных образований малого таза без дополнительных исследований можно только предположить. С целью уточнения диагноза, определения степени поражения органов малого таза и взятия экссудата для бактериологического исследования выполняют лапароскопию. Лапароскопическая картина при гнойном П. представлена на рисунке.
Для идентификации возбудителя инфекционного процесса необходимо сразу же при поступлении больной в стационар провести бактериологическое исследование содержимого влагалища и канала шейки матки и серологические исследования. Следует учитывать, что микрофлора нижних отделов полового тракта только в 50% случаев соответствует таковой в маточных трубах и полости малого таза; наиболее достоверно исследование экссудата, полученного при лапароскопии или пункции задней части свода влагалища (при наличии условий и показаний).
В последние годы во всем мире применяют более активную тактику ведения женщин с пельвиоперитонитом, заключающуюся не в расширении показаний к удалению пораженных органов, а в широком использовании лапароскопии, дренирования брюшной полости.
Лекарственная терапия включает в первую очередь назначение антибактериальных средств с учетом чувствительности к ним возбудителей инфекции. Поскольку почти всегда Л. вызывается смешанной флорой, антибиотики подбирают так, чтобы воздействовать на весь спектр возбудителей инфекции. Инфузионная терапия включает введение соле6вых растворов, препаратов калия, янтарной кислоты. Обязательным компонентом лекарственной терапии являются иммуномодуляторы; антигистаминные средства. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. Чтобы улучшить результат лечения и снизить частоту рецидивов воспалительного процесса в брюшине малого таза, не следует стремиться к уменьшению длительности пребывания больных в стационаре. Эффективность лечения увеличивается при активном ведении больных П. с применением лапароскопии и дренирования, о чем свидетельствует, в частности, бо́льшая частота наступления беременности (примерно в 3 раза) у женщин, лечившихся с использованием перечисленных методов, по сравнению с женщинами, получавшими консервативную терапию.
Профилактика включает раннюю диагностику и рациональное лечение гинекологических заболеваний, предупреждение и своевременное лечение осложнений, возникающих в связи с родами и абортами.
Пациентки, перенёсшие оперативные вмешательства по поводу нагноительных процессов половых органов, требуют дальнейшего диспансерного наблюдения.. Пациентки с нереализованной детородной функцией, перенесшие тубэктомию, по окончании постгоспитальной реабилитации могут быть направлены на ЭКО. Дальнейшая противорецидивная терапия требуется женщинам с односторонней аднексэктомией (или сальпингэктомией) как восстановительная терапия, включающая физиотерапию, санаторнокурортное лечение, гормональную коррекцию овариальноменструальной функции.