ПОДМЫШЕЧНАЯ ЯМКА
ПОДМЫШЕЧНАЯ ЯМКА [fossa axillaris (PNA, JNA, BNA); син. подкрыльцовая ямка] — углубление в подмышечной области между проксимальным отделом плеча и верхнелатеральной поверхностью грудной стенки, к-рое без кожи, фасции и клетчатки рассматривается как подмышечная (подкрыльцовая) полость (cavum axillare).
Анатомия
П. я. при отведенной верхней конечности имеет форму четырехугольной усеченной пирамиды, обращенной основанием книзу, а вершиной кверху — в промежуток между I ребром и ключицей. Нижними ее границами, т. е. границами основания пирамиды, служат: спереди — нижний край большой грудной мышцы (m. pectoralis major), сзади — нижний край широчайшей мышцы спины (т. latissimus dorsi), с медиальной стороны — условная линия на грудной стенке и с латеральной стороны — условная линия на внутренней поверхности плеча, соединяющая края этих мышц. Переднюю стенку П. я. составляют ключично-грудная фасция (fascia clavi-pectoralis), большая и малая грудные мышцы (mm. pectorales major et minor); заднюю — широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы (mm. teres major et subscapularis); латеральную — внутренняя поверхность плечевой кости с короткой головкой двуглавой мышцы плеча (caput breve m. bicipitis brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis); медиальную — боковая стенка грудной клетки до уровня V ребра с передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior). Основание пирамиды П. я. затянуто подмышечной фасцией (fascia axillaris), к-рая покрыта кожей с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Вверху П. я. сообщается с клетчаточными пространствами шеи (см.).
Кожа П. я. тонкая, покрыта волосами, в ней имеется много сальных и потовых желез.
Подмышечная ямка заполнена клетчаткой, в к-рой располагается сосудисто-нервный пучок. Он включает подмышечную артерию с ее ветвями и вену (а. et v. axillares) с ее притоками (рис. 1) и плечевое сплетение — plexus brachialis (см. Плечевое сплетение), представленное здесь тремя вторичными пучками — латеральным, медиальным и задним (но отношению к подмышечной артерии) с их ветвями (рис. 2), а также подмышечные лимф, узлы и лимф, сосуды. В области ключично-грудного треугольника (trigonum clavi-pectorale) в П. я. залегают: первый отрезок подмышечной артерии; кпереди от нее ключично-грудная фасция, к-рую прободает латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) и грудоакромиальная артерия (а. thoracoacromialis), медиальный и латеральный грудные нервы (nn. pectorales medialis et lateralis); кзади от нее — медиальный пучок плечевого сплетения (fasciculus medialis plexus brachialis), передняя зубчатая мышца и межреберные мышцы первого межреберья; кнаружи и сверху от нее — латеральный и задний пучки плечевого сплетения (fasciculi lateralis et posterior plexus brachialis); книзу и медиально от нее — подмышечная вена. Там же расположены ветви первого (верхнего) отрезка подмышечной артерии — верхняя грудная артерия (a. thoracica superior) и грудоакромиальная артерия, ветви к-рой снабжают дельтовидную мышцу, плечевой сустав и грудные мышцы.
В области грудного треугольника (trigonum pectorale) в подмышечной ямке лежат: второй отрезок подмышечной артерии; кпереди от нее — малая грудная мышца (m. pectoralis minor); кзади — задний пучок плечевого сплетения и подлопаточная мышца; латерально — латеральный пучок плечевого сплетения; медиально — подмышечная вена, медиальный пучок плечевого сплетения и ветвь второго отрезка подмышечной артерии — латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis).
На уровне подгрудного треугольника (trigonum subpectorale) в подмышечной ямке залегают: латерально — мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus), короткая головка двуглавой мышцы плеча, клювовидноплечевая мышца; спереди — медиальный и латеральный корешки срединного нерва (n. medianus); медиально — локтевой нерв, медиальные кожные нервы плеча и предплечья (nn. cutanei brachii et antebrachii mediales), подмышечная вена; сзади — лучевой (n. radialis) и подмышечный нервы. Там же находятся ветви третьего отрезка подмышечной артерии: подлопаточная артерия (a. subscapularis), передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость (аа. circumflexae humeri anterior et posterior).
Подмышечная артерия (a. axillaris) является продолжением подключичной (a. subclavia) и далее переходит в плечевую артерию; проксимальной ее границей служит I ребро, дистальной — нижний край широчайшей мышцы спины. Подмышечная и подключичная артерии анастомозируют между собой в пределах лопатки посредством надлопаточной артерии (a. suprascapularis), поперечной артерии шеи и артерии, огибающей лопатку (аа. transversa colli et circumflexa scapulae).
Подмышечная вена образуется при слиянии двух плечевых вен (vv. brachiales) у нижнего края большой грудной мышцы и продолжается в подключичную вену (v. subclavia).
Лимф, узлы П. я. залегают в виде пяти групп — верхушечной, центральной, латеральной, грудной, подлопаточной (см. Лимфатические узлы); приток лимфы к ним идет по поверхностным и глубоким лимф. сосудам руки, молочной железы, боковой стенки грудной полости, отток осуществляется в правый и левый подключичные стволы (trunci subclavii dexter et sinister).
Плечевое сплетение в пределах П. я. дает начало крупным нервам верхней конечности: от латерального пучка отходят мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва (см.); от медиального пучка — медиальный корешок срединного нерва, локтевой нерв (см.), медиальные кожные нервы плеча и предплечья; от заднего пучка — подмышечный нерв и лучевой нерв (см.).
Патология
К порокам развития подмышечной ямки относятся изредка встречающиеся здесь добавочные молочные железы, располагающиеся в подкожной клетчатке. Как правило, эти железы не функционируют, однако перед менструацией, в период беременности и лактации они могут набухать, причиняя женщине значительные неудобства. Иногда в них развиваются злокачественные опухоли. По этим причинам, а также из косметических соображений добавочные молочные железы подлежат оперативному удалению (см. Молочная железа).
Травмы подмышечной ямки бывают закрытые и открытые, с повреждением или без повреждения сосудисто-нервного пучка. Закрытые повреждения — ушибы (см.), растяжения (см. Дисторсия) тканей подмышечной области — чаще протекают без повреждения крупных подмышечных сосудов и нервов. При вывихе плеча, переломе хирургической или анатомической шейки плечевой кости нередко наблюдается нарушение целости сосудисто-нервного пучка в П. я. Наиболее часто сосудисто-нервный пучок повреждается при огнестрельных ранениях.
Клинически закрытое повреждение подмышечной артерии характеризуется появлением в П. я. пульсирующей припухлости, над к-рой можно выслушать шумы, ослаблением или исчезновением периферического пульса и похолоданием конечности. При повреждении подмышечной вены возникает цианоз, а также отечность кисти и дистальной трети предплечья. При открытом повреждении сосудов возникает кровотечение (см.) с явлениями острой кровопотери (см.). Открытое повреждение подмышечной вены может сопровождаться воздушной эмболией (см.), т. к. вена фиксирована к подмышечной фасции и при ранении не спадается, вследствие чего при вдохе в нее засасывается воздух.
Симптоматология повреждения плечевого сплетения весьма разнообразна и зависит от места повреждения и степени поражения проводящих путей. При повреждении всего сплетения развивается вялый паралич руки, сухожильные и периостальные рефлексы отсутствуют, наступает анестезия кожи всей конечности (за исключением внутренней стороны плеча, иннервируемой меж-реберно-плечевыми нервами, и верхнего отдела дельтовидной области, иннервируемой надключичными нервами), выпадает мышечно-суставное чувство до лучезапястного, а иногда и до локтевого сустава включительно (см. Параличи, парезы).
Уточнение характера травмы П. я. основано на данных клин, исследования. В сомнительных случаях проводят ангиографические, элек-тродиагностические и другие исследования.
Лечение травм П. я. при сохраненном сосудисто-нервном пучке и отсутствии ран в основном консервативное (покой, холод, иммобилизация конечности); при наличии ран производят их первичную хирургическую обработку (см. Хирургическая обработка ран). При нарушении целости подмышечных сосудов и плечевого сплетения необходима экстренная операция для восстановления кровоснабжения и иннервации конечности со сшиванием сосудов (см. Сосудистый шов) и нерва (см. Нервный шов), пластикой сосудов (см. Пластические операции). Перевязка магистральных сосудов (см. Перевязка кровеносных сосудов) допустима лишь в тех случаях, когда в связи с состоянием пострадавшего или отсутствием минимальных условий невозможна реконструктивная операция. Обязательны также репозиция и фиксация отломков, иммобилизация конечности и др.
Сосуды и нервы П. я. могут быть обнажены разрезом, проведенным по их проекции (рис. 3), или внепроек-ционными разрезами. В частности, проекция подмышечной артерии проходит по границе между передней и средней третью П. я., что соответствует передней границе роста волос.
Благодаря наличию множества анастомозов между подмышечной, подключичной и плечевой артериями, расположенных в мышцах, фасциях и клетчатке подмышечной области, перевязка подмышечной артерии, особенно в верхней ее части, и подмышечной вены обычно не вызывает серьезных нарушений кровоснабжения конечности. Особенностью глубоких ожогов (см.) в области П. я. является то, что они приводят к образованию грубых рубцов, фиксирующих плечо к груди и резко ограничивающих движения в плечевом суставе. В связи с этим при лечении больных с ожогами применяют профилактическую фиксацию руки в соответствующем положении. Лечение таких рубцовых контрактур (см.) требует довольно сложной, иногда многоэтапной пластической операции.
Заболевания. Из гнойновоспалительных заболеваний П. я. наиболее частым является гидраденит (см.) — воспаление потовых желез с образованием типичных медленно абсцедирующих конусовидных инфильтратов багрово-сизой окраски. Реже встречаются фурункулы (см. Фурункул) и карбункулы (см. Карбункул).
Как осложнение гнойно-воспалительных процессов, локализующихся в верхней конечности, реже в молочной железе, а также при инфицированных ссадинах и поверхностных ранах в подмышечной области нередко наблюдается острый или хронический подмышечный лимфаденит (см.). При остром лимфадените в П. я. можно прощупать 2—3 увеличенных болезненных лимф, узла; присоединение лимфангиита (см.) на конечности по ходу лимф, сосудов обнаруживается образованием плотных болезненных тяжей и гиперемией кожи над ними. В случае нагноения лимф, узлов образуется абсцесс (см.) или флегмона (см.) подмышечной области. Гной может распространиться к дельтовидной мышце, лопатке, на область шеи, плеча. При распространении процесса на большую и малую грудные мышцы образуется глубокая (субпекторальная) флегмона, характеризующаяся тяжелым клин, течением. Отмечаются боль и припухлость соответствующей половины грудной клетки, сглаженность подключичной ямки, ограничение движений в плечевом суставе. Даже при сравнительно небольших местных проявлениях наблюдаются высокая температура тела с ознобами, изменение формулы крови, другие явления тяжелой интоксикации организма.
При хрон, лимфадените в П. я. прощупываются уплотненные, увеличенные, слегка болезненные узлы; общее состояние больного обычно не нарушено.
Диагноз гнойно-воспалительных заболеваний П. я. основывается на данных клин, исследования. Хрон, лимфаденит необходимо дифференцировать с системными злокачественными новообразованиями (см. Лейкозы, Лимфогранулематоз, Лимфосаркома, Ретикулосаркома), метастазами рака молочной железы и специфическим (чаще туберкулезным) поражением лимф, узлов (см. Туберкулез внелегочный). Результаты биопсии (см.), как правило, позволяют уточнить диагноз.
Лечение лимфаденита должно быть направлено прежде всего на ликвидацию основного заболевания. При гнойном лимфадените показано вскрытие гнойника, иммобилизация конечности. В комплексном лечении глубокой (субпекторальной) флегмоны основным является раннее широкое вскрытие гнойника разрезом по наружному краю большой грудной мышцы, при необходимости с наложением контрапертур (см.) и адекватное его дренирование (рис. 4).
Некоторые патол, процессы в П. я., обусловливающие возникновение блокады лимфатических или венозных сосудов, приводят к развитию длительно не спадающей отечности, иногда слоновости верхней конечности (см. Слоновость). Чаще эти явления наблюдаются после радикальной мастэктомии (см.) и других операций, связанных с удалением подмышечных лимф, узлов; в этих случаях может иметь место также длительная лимфорея (см.) с последующим формированием лимф, свища. Блокада лимф, сосудов и вен может быть обусловлена опухолевым процессом в П. я., тромбозом венозного ствола в месте перехода подмышечной вены в подключичную (см. Педжета — Шреттера синдром), тромбозом подключичных и подмышечных вен, иногда осложняющим катетеризацию подключичной вены, и другими причинами. Контрастное исследование лимф, путей (см. Лимфография) и вен (см. Флебография) помогает установить причину и локализацию блока сосудов и выбрать вариант лечения.
Аневризмы подмышечных сосудов чаще являются следствием травмы, реже заболевания (сифилис, атеросклероз). Наличие в П. я. пульсирующей припухлости, над к-рой может выслушиваться систолический шум, и данные ангиографических исследований позволяют поставить правильный диагноз. Лечение аневризм — оперативное (см.Аневризма).
Библиография: Веденский А. Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах, Л., 1979; Мисник В. П. Анатомия лимфатических узлов, расположенных рядом с подмышечной ямкой у взрослого человека, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 77, № 7, с. 34, 1979; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 11, с. 127, М., 1960; Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред. В. В. Кованова, с. 13, М., 1978; Покровский А. В. Клиническая ангиология, М., 1979; Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977; Borghouts J. М. Н. Surgical treatment of chronic suppurative hidradenitis, Arch. chir, neerl., v. 26, p. 201, 1974; Page R. E. Treatment of axillary abscesses by incision and primary suture under antibiotic cover, Brit. J. Surg., v. 61, p. 493, 1974; Schulz H. G. Rontgenbefunde bei der Achselvensperre, Dtsch. Gesundh.-Wes., S. 1312, 1966.
И. H. Белов; М. М. Павлова (ан.).
Подмышечная ямка чем образована
Если оттянуть подмышечную артерию и лежащие рядом с ней нервы кзади, то можно увидеть отходящие от ее задней стенки а. subscapularis и аа. circumflexae humeri anterior et posterior. Место их отхождения находится на расстоянии около 1 см от верхнего края сухожилия m. latissimus dorsi.
A. subscapularis самая крупная из ветвей подмышечной артерии, направляется книзу и почти сразу делится на артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, и грудоспинную артерию, a. thoracodorsalis. Первая из них уходит в трехстороннее отверстие и далее к латеральному краю лопатки, а вторая является продолжением подлопаточной артерии, спускается вниз в сопровождении подлопаточного нерва и у угла лопатки распадается на конечные ветви.
Аа. circumflexae humeri anterior et posterior начинаются на 0,5— 1,0 см дистальнее a. subscapular. A. circumflexa humeri anterior направляется латерально под m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii и прилежит к хирургической шейке плеча спереди. Обе окружающие плечо артерии снабжают кровью плечевой сустав и дельтовидную мышцу, где они анастомозируют с дельтовидной ветвью a. thoracoacromialis.
A. axillaris является основным магистральным сосудом верхней конечности. Ее ветви в области надплечья образуют анастомозы с артериями из систем подключичной и плечевой артерий, служащие коллатеральными путями кровоснабжения верхней конечности при повреждении и перевязке a. axillaris. Более надежное коллатеральное кровоснабжение развивается при перевязке или окклюзии подмышечной артерии выше отхождения a. subscapu-laris и обеих артерий, огибающих плечевую кость (более подробно см. ниже, в разделе о коллатеральном кровообращении и областях надплечья).
Лимфатические узлы подмышечной ямки. Подмышечные лимфатические узлы.
Лимфатические узлы подмышечной ямки образуют 5 групп, которые легче запомнить по отношению к стенкам. Одна из них — центральная — располагается в основании пирамиды, которую образуют стенки. Три следующие располагаются вдоль граней пирамиды, кроме медиальной. Соответственно это задние, латеральные и передние узлы. Пятая группа находится у вершины пирамиды (верхушка — apex) и поэтому называется апикальной.
1. Nodi lymphoidei centrales являются самыми крупными узлами. Они располагаются в центре основания подмышечной ямки под собственной фасцией вдоль подмышечной вены.
2. Nodi lymphoidei subscapulares (posteriores) лежат по ходу подлопаточных сосудов и принимают лимфу от верхней части спины и задней поверхности шеи.
3. Nodi lymphoidei humerales (laterales) располагаются у латеральной стенки подмышечной полости, медиальнее сосудисто-нервного пучка, и принимают лимфу от верхней конечности.
4. Nodi lymphoidei pectorales (anteriores) находятся на передней зубчатой мышце по ходу a. thoracica lateralis. Они принимают лимфу от переднебоковой поверхности груди и живота (выше пупка), а также от молочной железы. Один (или несколько) из узлов этой группы лежит на уровне III ребра под краем m. pectoralis major и выделяется особо (узел Зоргиуса). Эти узлы часто первыми поражают метастазы рака молочной железы.
5. Nodi lymphoidei apicales лежат в trigonum clavipectorale вдоль v. axillaris и принимают лимфу из нижележащих лимфатических узлов, а также от верхнего полюса молочной железы.
Далее лимфатические сосуды переходят в латеральный треугольник шеи по ходу подмышечного сосудисто-нервного пучка и принимают участие в формировании truncus subclavius, подключичного лимфатического ствола.
Основные группы лимфатических узлов подмышечной ямки пальпируются в положении приведения плеча; положение приведения требуется для того, чтобы расслабить подмышечную фасцию, под которой они расположены. Только лимфатический узел Зоргиуса пальпируется иначе. Рука больной лежит на плече врача, а он пальпирует лимфатический узел в месте прикрепления нижнего края большой грудной мышцы к грудной клетке.
Подмышечная ямка чем образована
Нервы из медиального пучка плечевого сплетения располагаются кнутри от артерии. Самый крупный среди них — n. ulnaris. Кроме него, медиально от артерии располагаются n. cutaneus antebrachii medialis и n. cutaneus brachii medialis.
Латерально от артерии располагаются латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв, направляющийся к m. coracobrachialis и прободающий ее.
Рис 3.10. Сосуды и нервы подмышечной ямки (по Неперу, с изменениями). 1 — clavicula et m. subclavius; 2 — fasciculus lateralis; 3 — v. cephalica; 4 — m. pectoralis major, 5 — n. musculocutaneus; 6 — n. axillaris et a. ciicumflexa humeri posterior; 7 — radix lateralis n. mediani; 8 — radix medialis n. mediani; 9 — n. medianus; 10 — n. radialis; 11 — n. ulnaris; 12 — n. cutaneus antebrachii medialis; 13 — n. cutaneus brachii medialis; 14 — n. intercostobrachialis; 15 — a. ciicumflexa scapulae; 16 — a, n. thoracodorsalis; 17 — m. latissimus dorsi; 18 — m. pectoralis major; 19 — m. pectoralis minor; 20 — a. thoracica lateralis; 21 — a. subscapularls; 22 — a. thoracoacromialis; 23 — a, v. axillaris; 24 — plexus brachialis.
Позади артерии располагаются лучевой и подмышечный нервы (оба из заднего пучка).
Топография лучевого нерва (n. radialis) в подмышечной области ( ямке ). N. radialis. самый крупный из ветвей плечевого сплетения, лежит позади артерии на всем протяжении подгрудного треугольника и вместе с артерией прилежит к сухожилию широчайшей мышцы спины, переходя в переднюю область плеча. В эту же область переходят и n. medianus, nn. cutanei brachii et antebrachii mediates, n. ulnaris.
Топография подмышечного нерва (n. axillaris) в подмышечной области ( ямке ). N. axillaris сначала располагается позади и несколько латеральнее артерии на задней стенке подмышечной ямки, затем идет косо и латерально по направлению к четырехстороннему отверстию у верхнего края m. latissimus dorsi. В это же отверстие направляется и задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, и сопровождающие ее вены, которые вместе с n. axillaris образуют сосудисто-нервный пучок, прилежащий к хирургической шейке плеча сзади и далее направляющийся в подцельтовидное пространство. Здесь, глубже нерва, под небольшим слоем рыхлой клетчатки обнажается нижний участок капсулы плечевого сустава, recessus axillaris.
Висячие бородавки под мышкой: безобидное новообразование или опасная патология?
Бородавки под мышками явление достаточно распространенное, которое поражает чаще взрослых людей средней возрастной группы.
При этом в области подмышечной впадины обычно отмечается появление специфических висячих бородавок, которые могут иметь длинную тонкую ножку или достаточно широкое узловое основание. Цветовые характеристики подобных эпидермальных структур могут варьировать в широких пределах от желтовато-розового до грязно-коричневого. Что же вызывает появление бородавок под мышками и что делать, если подобные новообразования не обошли человека стороной?
Причины появления бородавок под мышками
Установленным и подтвержденным медицинским фактом является то, что появление бородавок любого вида связано с заражением человека вирусом папилломы, который долгое время может находиться в организме в латентном, неактивном состоянии. При этом носитель даже не подозревает о наличии в крови вирусного агента. Заражение может произойти несколькими путями:
Следует, тем не менее, понимать, что для активизации жизнедеятельности вируса необходимо создание сопутствующих условий. Важнейшим фактором, провоцирующим появление висячих бородавок под мышками, является резкое снижение иммунитета, которое может быть связано с авитаминозом, неполноценным питанием, стрессом и переутомлением. Кроме того, формирование бородавок под мышками чаще всего отмечается в период сильного воспалительного и инфекционного процесса или на фоне гормонального дисбаланса.
Опасны ли висячие бородавки?
Висячие бородавки могут не представлять существенной опасности для организма пациента до наступления определенных факторов и условий, которые могут привести к разрастанию новообразования и распространению его на окружающие здоровые ткани. В этом случае отмечается множественная бородавчатость, которая приносит не только эстетический дискомфорт, но и чревата развитием онкологического процесса.
Еще одной скрытой угрозой бородавок под мышкой является высокая вероятность травматизации и механических повреждений новообразования в процессе бритья. В этом случае может наблюдаться сильнейшее кровотечение, которое обусловлено нарушением целостности густой капиллярной и сосудистой сети, которая питает тело бородавки. Кроме того высок риск присоединения инфекционного процесса через открытую раневую поверхность. В редких случаях бесконтрольное атипичное деление эпидермальных клеток может привести к развитию злокачественной опухоли.
Висячие бородавки: лечение
Лечение бородавок под мышками необходимо доверить профессиональному врачу, так как самостоятельное удаление или прием препаратов может не только не дать ожидаемого результата, но и существенно навредить пациенту. Процедура лечения висячих бородавок обычно предполагает осуществление трех этапов:
Преимущества лазерной деструкции перед другими методиками удаления бородавок:
Обращение в медицинский центр «НЕОМЕД» станет главным шагом на пути к избавлению от бородавок. Мы гарантируем доступные цены, качественный медицинский сервис и использование высокотехнологичной лазерной аппаратуры.
Анатомия молочной железы
Молочная железа (glandula mammaria s. mamma) является парным органом, относящимся к типу апокринных желез кожи. Она большей частью своего основания залегает на большой грудной мышце (m. pectoralis major), частично на передней зубчатой (m. serratus anterior) и, переходя через свободный край грудной мышцы, прилежит небольшим своим участком к боковой поверхности грудной стенки. Медиально основание железы доходит до наружного края грудины. Протяжение железы от III до VII ребра. Между обеими молочными железами имеется углубление, носящее название пазухи (sinus mammarum). Молочная железа вне периода лактации имеет в поперечнике в среднем 10-12 см, в толщину 2-3 см. Вес железы у девушек колеблется в пределах 150-200 г, в периоде лактации 300-900 г. У большинства молодых здоровых женщин железа является упругой и имеет форму полушария. Приблизительно посредине наиболее выпуклой части железы, что соответствует уровню V ребра, имеется пигментированный участок кожи — поле соска (areola mammae) диаметром 3-5 см, в центре которого выступает сосок молочной железы (papilla mammae). Молочная железа покрыта нежной кожей. Кожа, покрывающая сосок и поле соска, отличается особенной нежностью и имеет большое количество мелких складок, по виду напоминающих морщины. Цвет кожи различен: он может быть розовым или коричневым в зависимости от общей пигментации кожи. Во время беременности интенсивность пигментации поля соска и самого соска молочной железы усиливается. По окончании периода лактации железа уменьшается в объеме вследствие обратного развития составных элементов железистой ее части, но не настолько, как это было до беременности.
Собственно железистая часть молочной железы, называемая телом молочной железы (corpus mammae), имеет вид выпуклого диска и расположена в основании железы. Задняя поверхность тела гладка и соединяется неясной соединительной тканью с фасциями большой грудной (m. pectoralis major) и передней зубчатой мышц (m. serratus anterior).
Тело молочной железы состоит из 15-20 долей (lobi mammae), обращенных верхушкой к соску и разделенных между собой прослойками соединительной ткани. Последние проходят также между передней поверхностью тела железы и глубокими слоями кожи и над апоневрозом грудной мышцы, образуя плотные соединительнотканные тяжи (lig. suspensorium Cooperi) в виде сетки (retinaculum), прикрепляющиеся к ключице. Ниже, расщепляясь по всей длине, соединительнотканные тяжи образуют капсулу, в которую включена молочная железа. Если подкожный жировой слой развит не очень сильно, при пальпации железы определяется зернистость. Она зависит от того, что в основание lig. suspensorium Cooperi железистая ткань дает небольшие отростки, что пальпаторно воспринимается как зернистость. От прочности и упругости капсулы в значительной мере зависит та или иная форма молочной железы («стоячая грудь», «отвислая грудь»).
Каждая доля молочной железы делится на дольки (lobuli mammae), которые отделены одна от другой соединительной тканью. Каждая долька состоит из альвеол. Между железистым телом железы и наружным покровом ее находится жировая ткань, выполняющая все промежутки между ними, разделенная на отдельные участки соединительнотканной сеткой.
Каждая доля молочной железы имеет выводной молочный проток (ductus lactiferus), который направляется от верхушки доли к соску, перед впадением в который он веретенообразно расширяется, образуя расширение — молочный мешочек, или млечную пазуху (sinus lactiferus). Суживаясь вновь, каждый проток пронизывает сосок, открываясь по верхушке его молочным отверстием (porus lactiferus). Число молочных отверстий всегда меньше числа молочных протоков, так как некоторые из последних перед впадением в молочное отверстие сливаются между собой. Молочные отверстия числом от 8 до 15 открываются на верхушке соска между складками кожного покрова. В глубине молочных желез молочный проток сначала дихотомически, а дальше древовидно разветвляется, переходя в альвеолярные ходы с многочисленными выпячиваниями и пузырьками (альвеолами) диаметром 0,05-0,07 мм. Таким образом, молочные протоки не представляют собой однообразной в анатомическом отношении картины, что и побудило ряд авторов провести классификацию их.