Почки не пальпируются что это значит у взрослого
Признаки острого и хронического пиелонефрита
Пиелонефрит — воспаление почек, которое имеет под собой бактериальную основу.
Пиелонефрит может быть первичным или вторичным (обструктивным). Обструктивный возникает из-за других нарушений мочевыводящей системы, нарушения оттока мочи, поэтому важно своевременно проводить лечение мочекаменной болезни, чтобы конкременты не мешали физиологическому оттоку мочи и не поражали почки. Симптомы пиелонефрита также могут отличаться у острой и хронической форм болезни.
Симптомы острого пиелонефрита
Острая форма воспаления почек манифестирует яркими симптомами:
При обструктивном пиелонефрите часто все начинается с почечной колики. За острой болью следует быстрый подъем температуры и ухудшение общего состояния. Человек начинает обильно потеть, температура резко падает, наступает период мнимого благополучия. Но если не ликвидировать причину нарушения оттока мочи, то со временем появится более серьезная симптоматика, особенно если речь идет о гнойной форме:
Симптомы пиелонефрита у мужчин и женщин
Особенности строения мочевыводящей системы влияют на течение пиелонефрита. Так как у женщин более короткий мочеиспускательный канал, инфекции проще добраться до почек, часто пиелонефрит становится следствием нелеченного цистита. Женщины чаще страдают от воспаления почек, симптомы пиелонефрита у них выражены ярче:
Симптомы пиелонефрита у мужчин часто более стертые:
Симптомы хронического пиелонефрита
Хроническое течение характеризуется сменой острых фаз и стадий ремиссии. Для активного периода будут характерны симптомы острого пиелонефрита, описанные выше. А в стадии ремиссии человек может чувствовать следующие симптомы хронического пиелонефрита:
Без лечения возникает хроническая почечная недостаточность, УЗИ-признаком хронического пиелонефрита становится вторично-сморщенная почка. Еще один симптом болезни на поздней стадии — повышенное артериальное давление.
Симптомы пиелонефрита у беременных
Во время беременности почки женщины испытывают максимальную нагрузку. Растущая матка оказывает давление на мочевыводящую систему, расширяются чашелоханочная система и мочеточные каналы. Все это приводит к тому, что беременные женщины имеют повышенный риск возникновения пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита у беременных аналогичны тем, что наблюдаются при острой форме болезни:
Лечение
Так как острый пиелонефрит часто переходит в хроническую форму, которая может грозить морфологическими изменениями почек и нарушением работы всей мочевыделительной системы, при первых симптомах пиелонефрита следует обращаться к врачу. В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) вам обязательно окажут помощь. Не занимайтесь самолечением и не теряйте драгоценное время, помните, что почки — жизненно важный орган.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Почечная недостаточность: симптомы, стадии, лечение
Почечная недостаточность – острое или хроническое заболевание, при котором нарушаются фильтрационная, выделительная и другие функции почек с развитием многочисленных сбоев в работе всего организма. При этом происходит отравление собственными токсичными продуктами обмена веществ, попавшими в кровь – уремия. Патология, особенно при стремительном развитии, может угрожать жизни больного и требует скорейшего лечения.
Распространенность хронической болезни почек во всем мире в среднем составляет 13,4%. В России почечная недостаточность встречается у 36% лиц старше 60 лет и у 16% граждан трудоспособного возраста.
Причины
Хроническая форма заболевания чаще всего развивается как осложнение других патологий. Ранее основной причиной почечной недостаточности считался гломерулонефрит. В настоящее же время ведущее место занимают гипертоническая болезнь и сахарный диабет, приводящие к поражению мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению кровообращения в них.
Острая почечная недостаточность (ОПН) более чем в половине случаев связана с травмой или перенесенными операциями на органах малого таза. Развивается она также при неправильном приеме лекарственных препаратов, нарушении работы сердца, кровотечениях и шоке, генерализованной аллергической реакции, обезвоживании, циррозе, отравлении, аутоиммунных и инфекционных болезнях, онкологии, переливании несовместимой крови.
Симптомы почечной недостаточности
Почки не только очищают кровь от токсинов и выводят их из организма, но также регулируют водно-солевой баланс, контролируют уровень артериального давления, тонус сосудов, концентрацию гемоглобина, помогают в сохранении здоровья опорно-двигательного аппарата и сердца. Учитывая такое многообразие функций органа, почечная недостаточность проявляется многочисленными симптомами, выраженность которых зависит от стадии и формы заболевания.
При остром повреждении почек на начальной стадии имеются лишь проявления основного заболевания. Далее следует самая тяжелая, олигурическая стадия, продолжительностью до 3-х недель, со снижением суточного объема мочи менее 500 мл. Первым признаком болезни становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
Состояние часто обратимо (если обратимо основное заболевание или состояние, приведшее к ОПН) и при правильном лечении переходит в полиурическую стадию почечной недостаточности с восстановлением объема мочи. При этом самочувствие пациента нормализуется, но может развиваться обезвоживание организма и присоединиться инфекция. Стадия полного восстановления продолжается от шести месяцев до года. При выраженных нарушениях состояние переходит в хроническую форму.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет, и приводит к стойким изменениям в органе. На начальном этапе специфических симптомов обычно не бывает, но иногда человек может заметить снижение объема выделяемой мочи. Либо единственным проявлением патологии может быть никтурия – частое ночное мочеиспускание.
Осложнения
Болезнь осложняется появлением артериальной гипертензии, анемии, перикардита, аритмии и сердечной недостаточности, остеопороза, подагры, энцефалопатии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атеросклероза сосудов с развитием инфаркта и инсульта, синдрома беспокойных ног.
У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.
Развитие почечной недостаточности у женщин во время беременности сопряжено с невынашиванием плода или формированием у него врожденных пороков.
Без лечения ХПН может закончиться смертью пациента от сердечно-сосудистых осложнений или уремической комы.
Диагностика
При первичном обследовании врач собирает анамнез заболевания, уточняя жалобы и давность симптомов. Далее проводятся осмотр кожных покровов, пальпация и поколачивание пальцами поясничной области.
Лечение почечной недостаточности
Обязательно проводятся диагностика и лечение патологии, послужившей причиной почечной недостаточности, а также устранение факторов риска.
При выраженном или длительном нарушении фильтрационной функции почек пациенту показано аппаратное очищение крови – гемодиализ. Процедура проводится регулярно и позволяет убрать из организма токсичные вещества. Альтернативой выступает перитонеальный диализ, при котором в брюшную полость вводится с последующим удалением специальный раствор, забирающий на себя вредные вещества.
В случае тяжелого течения хронической почечной недостаточности выполняется операция по трансплантации почки. После пересадки проводится курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжения донорской ткани.
Почки. Норма и патология
О том, что такое почки и зачем они нужны в нашем организме, хотя бы в общих чертах известно, наверное, каждому. Несколько хуже мы, неспециалисты, разбираемся в строении почек; впрочем, о лоханках, клубочках и канальцах тоже слышали многие, как слышали что-то и о методе гемодиализа, т.е. об аппарате «искусственная почка». Еще сложнее разобраться в почечных болезнях, поскольку в отношении далеко не всех нефрологических заболеваний на сегодняшний день окончательно прояснены причины возникновения (этиология) и механизмы развития (патогенез). Но в любом случае будет не лишне освежить в памяти базовые сведения об этом удивительном органе, его значении и тех опасностях, которые ему угрожают, – учитывая, что любые проблемы с почками автоматически становятся серьезной проблемой для всего организма в целом.
Строение
Почки представляют собой парный орган экскреторной (выделительной) системы, который в силу внешнего сходства чаще всего сравнивают с фасолиной или бобом. Однако размерами почка значительно больше: если усреднить индивидуальные вариации, то габариты почки взрослого человека составляют примерно 11 х 3,5 х 5,5 см, масса от 120 до 200 г. Расположены почки в забрюшинном пространстве, у задней брюшной стенки, по обе стороны от позвоночного столба, обычно на границе поясничного и грудного отделов. Асимметрия висцерального пространства (анатомического устройства и взаимного расположения внутренних органов) обусловливает несколько более высокое положение левой почки над правой; кроме того, левая почка немного больше.
Оболочкой почки служит жировая ткань, под которой имеется слой плотной соединительной ткани (фиброзная капсула). В вогнутую, углубленную часть «фасолины» (почечные ворота), входит почечная ножка – сложный жгут, содержащий систему кровоснабжения (подводящая кровь почечная артерия и отводящая вена), иннервирующие почку нервы, лимфатические протоки, а также устье-лоханку (полость, куда выходят открытые чашечки выводных сосочковых протоков) и мочеточник – узкий трубчатый канал, уходящий вниз к мочевому пузырю. В совокупности почечное ложе (внешняя соединительнотканная фасция), ножка, жировая и фиброзная оболочки обеспечивают целостность, фиксацию и относительную неподвижность почки, – по крайней мере, в норме она должна оставаться в пределах отведенного ей пространства и в вертикальной ориентации, где выделяют верхний и нижний полюсы. В разрезе почка имеет сложную структуру: различается темный красно-коричневый корковый слой и светло-серый мозговой, глубинный. Мозговой слой образован дренажными элементами пирамидальной формы (число почечных пирамид варьирует от 8-10 до 20-24), которые через малые и большие чашечки открываются в лоханку.
Паренхиматозной, – т.е. основной, функциональной, специализированной, – структурной единицей почки является нефрон (подобно клеткам-гепатоцитам в печени или сердечным мышечным кардиоцитам). Однако нефрон – не клетка; по сути, это орган, орган многоклеточный и очень сложно устроенный, несмотря на микроскопические размеры (идеально здоровая человеческая почка содержит от одного до двух миллионов непрерывно функционирующих нефронов). Собственные названия составляющих нефрона, – капсула Шумлянского-Боумена, петля Генле и т.д., – запоминать или записывать сейчас не станем. Нам важнее понимать, что «знаменитый» почечный клубочек представляет собой сплетение микрокапилляров, где начинается первичная фильтрация кровяной плазмы. Часто (и правомерно) используется термин «ультрафильтрация»: мембранные поры клубочкового фильтра настолько малы, что протеиновые макромолекулы они не пропускают, сепарируя их от необходимых организму аминокислот (белковых составляющих), а также от воды, глюкозы, электролитных ионов, полезных низкомолекулярных соединений, – что и усваивается по мере транспорта первичной мочи по канальцам «к выходу» из почки.
Не менее знаменитые почечные канальцы, проксимальные и дистальные (соотв., ближайшие и удаленные) выводят в почечные чашечки уже вторичную, окончательную мочу, содержащую концентрированные шлаковые продукты метаболизма. Из почечной лоханки она поступает в мочеточник, далее – в накопительный мочевой пузырь, откуда известным способом исторгается через уретру вовне.
Функции
Основная задача почки – фильтрация крови, что включает обратный захват полезных веществ и выведение с мочой бесполезных, избыточных, вредных, токсичных соединений (кетоновых, аммиачных и мн.др.). Например, аммиак, источник азота в организме, сам по себе является высоко ядовитым и действует на живые ткани крайне разрушительно, поэтому его приходится преобразовывать в не столь опасную мочевину, – конечный продукт белкового распада, – и выводить их организма.
Однако экскреторной функцией задачи почек не ограничиваются. Говоря технически, это многофункциональное устройство, которое задействовано также в поддержании кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, в обмене веществ и даже в нейрогуморальной регуляции. Иными словами, почка представляет собой еще и эндокринную железу, – которая, как и другие железы внутренней секреции, вырабатывает несколько биоактивных веществ-регуляторов. В частности, гормон ренин регулирует секреторную активность надпочечников и посредством каскадных биохимических реакций участвует в обеспечении нормального артериального давления (отсюда широко известная гипертензия «от почек» при многих нефрологических заболеваниях), а эритропоэтин (гемопоэтин) стимулирует продукцию красных кровяных телец.
По поводу ренина сделаем лингвистическую ремарку: все медицинские термины, начинающиеся как с «нефро-», так и с «рено-», равноценно указывают на почки; разница лишь в том, что первый корень греческий, а второй латинский.
Патология почек
Принимая во внимание многофункциональность и чрезвычайную сложность почек (здесь мы рассматриваем, конечно, очень упрощенную модель), этот парный орган просто обречен на уязвимость. Почки крайне болезненно реагируют, в частности, на ушибы, на систематическую интоксикацию (скажем, пивную) и диетологические перекосы в сторону острой пищи, на обменные нарушения и ряд соматических заболеваний. Отдельную обширную группу составляют почечные воспалительные процессы – по своей этиологии они могут носить инфекционный, аутоиммунный или сочетанный характер. Смертельно опасен вовремя не диагностированный рак почки (обычно карцинома).
К наиболее распространенной патологии почек относятся воспаления: пиелонефрит и гломерулонефрит, а также мочекаменная болезнь, или нефролитиаз.
Главная беда заключается в том, что при дегенерации и отмирании нефронов их запас не пополняется. И если расхожая поговорка «Нервные клетки не восстанавливаются!» верна лишь отчасти, то погибшие нефроны не восстанавливаются точно, и в течение жизни их количество постоянно сокращается.
Эпидемиологические сводки свидетельствуют о достоверном учащении нефрологических заболеваний в последние десятилетия; эта устойчивая статистическая тенденция однозначно связана с образом жизни и питания современного человека, ненормальным режимом потребления жидкости, самоубийственными привычками (скажем уж прямо: зависимостями), экологическими факторами, бесконтрольным приемом медикаментов.
Патологические процессы в почках коварны тем, что до определенного момента могут протекать латентно, бессимптомно, – но затем почечная недостаточность быстро приобретает системный характер (задержка жидкости в организме, общая интоксикация, ацидоз, т.е. смещение рН среды в кислотную сторону, стойкая гипертония и мн.др.), а в острых формах стремительно прогрессирует и при отсутствии адекватной помощи становится фатальной. Большинство нефрологических заболеваний обусловливают интенсивный болевой синдром (одна почечная колика чего стоит), требуют длительного и дорогостоящего лечения. Необратимость дегенерации, атрофии, некроза почечной паренхимы на сегодняшний день оставляет лишь два радикальных выбора: пересадка почки (не случайно это самая частая трансплантологическая операция в мире) или применение аппаратуры гемодиализа, т.е. внешней фильтрации крови. То и другое сопряжено с массой колоссальных сложностей.
Не понимать все это, не пытаться внести хотя бы минимальные защитно-профилактические коррективы в свое существование – очень опасно и неразумно. Почки относятся к числу тех органов, которые беречь надо, увы, смолоду. Беречь и защищать, в том числе, от собственного табачно-алкогольного безволия, кулинарно-потребительского слабодушия, аптечно-медикаментозной безответственности и сексуально-инфекционной беспечности. Но если уж заболело или что-то нарушилось в мочевыводящей системе – умнее всего бежать к врачу сразу же. Само не пройдет.
Почки не пальпируются что это значит у взрослого
3.2.Объективное исследование органов мочеполовой системы
Указательный перст уролога обязан не только
ощущать, но и видеть
При физикальном исследовании мочеполовой системы вначале осматривают поясничную область, переднюю и боковые поверхности живота. Затем пальпируют почки, проводят проникающую пальпацию почечных и мочеточниковых болевых точек, п околачивание по области почек и аускультацию почечных артерий (рис. 3.9). После этого исследуют мочевой пузырь (при его увеличении) и наружные половые органы (у мужчин).
Рис. 3.9. Схема объективного исследования органов мочеполовой системы
У больных с гнойным воспалением околопочечной клетчатки (паранефрит) над пораженной почкой определяется припухлость и покраснение кожи. Послеоперационные рубцы играют существенную роль в дифференциальной диагностике урологических, хирургических и гинекологических заболеваний. При осмотре внешнего вида живота можно обнаружить его асимметрию (опухоль почки, гидронефроз, поликистоз), выбухание в надлобковой области за счет переполненного МП при задержке мочи.
Рис. 3.10. Поверхностная пальпация живота в норме (схема)
Напряжение брюшной стенки может быть мышечного или перитонеального (перитонит) происхождения (рис. 3.11 – а). Для перитонита характерно защитное напряжение мышц и боль после отдергивания руки (симптом Щеткина – Блюмберга). Живот при этом находится ниже уровня груди. Имеется произвольное мышечное напряжение. Однако при произвольном сокращении мышц отсутствует боль при надавливании и отдергивании руки.
Брюшная стенка расположена выше грудной при ожирении или асците (рис. 3.11 – б). Живот, выступающий над уровнем груди, характерен для опухолевого роста (почки и МП), метеоризма, кишечной непроходимости.
Рис. 3.11. Характерные особенности пальпации передней брюшной стенки при хирургических заболеваниях (схема): а – защитное напряжение мышц и боль после отдергивания руки при перитоните; б – выступающий над уровнем груди живот при отсутствии защитного напряжения мышц и симптома Щеткина – Блюмберга
В случае отсутствия клиники перитонита не наблюдаются защитное напряжение мышц и боли при надавливании или отдергивании руки. Если какие-либо изменения отмечаются только на одной стороне живота, то проводится его сравнительный осмотр.
При поверхностной пальпации передней брюшной стенки и поясничных областей оценивают степень напряжения мышц и возможную болезненность в правом (рис. 3.12 – а) и левом (рис. 3.12 – б) подреберьях.
Рис. 3.12. Поверхностная пальпация живота: а – ощупывание области правого подреберья (вид сбоку справа); б – пальпация области левого подреберья (вид сбоку слева)
Резкая болезненность в костолюмбальном угле и напряжение мышц поясничной области в соответствующем подреберье характерны для острого гнойного пиелонефрита, паранефрита. Рефлекторное напряжение мышц может отмечаться при почечной колике. У здорового человека, за исключением астеников и очень худых людей с тонкой брюшной стенкой, почку прощупать не удается. Вследствие слабости развития мышц передней брюшной стенки у детей почка пальпируется чаще.
Рис. 3.13. Бимануальная пальпация правой почки в положении обследуемого лежа на спине (вид сбоку справа)
На выдохе правую руку плавно «погружают» в брюшную полость и постепенно, в течение нескольких дыхательных циклов, пытаются достигнуть пальцами задней стенки брюшной полости. Одновременно активными приподнимающими движениями пальцев левой руки оказывают давление на поясничную область, стараясь приблизить заднюю брюшную стенку в направлении пальпирующей правой руки (рис. 3.14).
Рис. 3.14. Техника пальпации правой почки (схема): а – движения рук при бимануальной пальпации; б – прощупывание правой почки на высоте вдоха
На этом этапе пальпации (при нефроптозе) прощупывается вся почка или ее нижний полюс. В случае, если контакт между пальцами обеих рук через толщу поясничной области установлен, но почка не обнаружена, больного просят сделать глубокий вдох «животом», не напрягая мышц брюшного пресса. При этом, если почка доступна для пальпации, она, смещаясь вниз, достигает пальцев правой руки и проходит под ними.
Ощутив соприкосновение с почкой, ее слегка придавливают пальцами к задней брюшной стенке, на которую одновременно оказывает давление снизу левая рука исследователя, затем, скользя вниз по поверхности почки, производят ее ощупывание.
Для выполнения бимануальной пальпации левой почки в положении врача справа от больного исследующий продвигает левую руку под спину пациента так, чтобы концы пальцев вышли из-под его поясницы слева, тотчас ниже последнего ребра, а ладонь левой руки приходилась бы точно за левой поясничной областью латеральнее свободного конца XII ребра. Больному предлагают лежать на подложенной руке совершенно пассивно. Правую руку помещают на левый фланг живота параллельно и кнаружи от края прямой мышцы передней брюшной стенки ниже края реберной дуги и осуществляют пальпацию (рис. 3.15).
Рис. 3.15. Бимануальная пальпация левой почки в положении обследуемого лежа на спине (врач находится справа от больного)
Пальпацию необходимо проводить очень осторожно, чтобы не усилить или не спровоцировать боль и не вызвать у больного неприятных и болезненных ощущений. Прощупав почку, определяют ее форму, размеры, консистенцию, характер поверхности и наличие болезненности. Иногда почку удается «удержать» между пальцами кистей обеих рук, что позволяет более тщательно определить ее свойства и степень смещаемости в разных направлениях.
Рис. 3.16. Пальпация правой почки по методу Гленара
Для расслабления мышц передней брюшной стенки больного просят немного согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах. На высоте глубокого вдоха почка подходит нижним полюсом к большому пальцу, расположенному в правом подреберье. В момент одновременного надавливания большого пальца левой и 4 пальцев правой кистей почка как бы «захватывается» ими, а затем под давлением пальцев проскальзывает обратно вверх в подреберье. Пальцы правой руки при этом участвуют в пальпации передней поверхности почки.
Этот метод особенно предпочтителен при обследовании астеников, детей и больных нефроптозом.
Положение исследователя: в зависимости от исследуемой стороны врач сидит (либо стоит) справа или слева от больного лицом к изголовью кровати. При пальпации левой почки кисть левой руки ладонной поверхностью располагают на левом фланге живота в левом подреберье. Правая рука находится на левой половине поясничной области в месте условного пересечения XII ребра и длинной мышцы спины (рис. 3.17). Ход пальпации и оценка исследования проводятся согласно общепринятым классическим стандартам физикального исследования.
Рис. 3.17. Бимануальная пальпация левой почки в положении лежа на правом боку
Рис. 3.18. Бимануальная пальпация почек в положении пациента стоя: а – общий вид (дизайн) исследования; б – положение больного в момент пальпации; в – методика (движения рук врача) пальпации
Однако у лиц астенического типа сложения удается определить нижний полюс правой почки, которая в норме расположена ниже левой почки. Для подтверждения нефроптоза или «блуждающей почки» обследование необходимо проводить в положении больного стоя со слегка наклоненным вперед туловищем. При пальпации подвижную или умеренно увеличенную почку узнают по ее характерной бобовидной форме с округлыми краями, гладкой поверхности, тугоэластической консистенции, подвижности при вдохе и стремлении вернуться на место в подреберье при выдохе.
Особенности пальпации некоторых урологических заболеваний
Характеристика при пальпации
Образование, расположено вдоль позвоночника, латеральнее его, на разной высоте в зависимости от степени дистопии (поясничная и подвздошная)
В околопупочной области прощупывается перешеек почки, расположенный чуть кпереди от позвоночника
Заболевание двустороннее. Почки мягкоэластической консистенции, с неровной поверхностью
Пальпация почек часто болезненна
Почка с гладкой поверхностью, мягкой консистенции, иногда флюктуирует при пальпации
Увеличение почки обычно одностороннее. Почка теряет свою форму, становится плотной и бугристой
Опухоль верхнего полюса почки
За счет оттеснения неизмененной части органа книзу пальпируется нижний полюс почки с нормальными контурами и консистенцией
При ФО необходимо убедиться, что пальпируется именно почка, а не образование, исходящее из печени, селезенки (табл. 3.3).
Дифференциально-диагностические признаки заболеваний почек и
некоторых органов брюшной полости
Расположена более глубоко и медиально
Форма бобовидная с выемкой по середине внутреннего края
Легко смещается и способна баллотировать
Легче пальпируется в положении стоя
Перкуторно над почкой определяется тимпанит
Расположено более кпереди
Кпереди от него пальпируется острый край печени
При перкуссии тупость над образованием сливается
Расположен ближе к брюшной стенке
Определяется медиальнее обычного расположения почки
Не дает ощущения поясничного контакта
при бимануальной пальпации
Нет ощущения смещения его кверху при сдавливании
между пальцами обеих рук
Консистенция обычно мягче, чем у почки
Расположена ближе к передней брюшной стенке
Имеет характерный край с выемкой
Отсутствует поясничный контакт при бимануальной пальпации
Исследование проводят в положении больного лежа на спине 2 способами. Исходное положение рук исследователя такое же, как при глубокой пальпации почек (рис. 3.19). Пальцами правой руки врач совершает быстрые толчкообразные движения по передней брюшной стенке в направлении сверху вниз (1-й способ). Можно также использовать толчкообразные движения пальцев левой руки по поясничной области в направлении пальпирующей правой руки. Для этого следует согнутыми пальцами левой ладони, лежащей на пояснице, производить быстрые, короткие и сильные толчки по поясничной области (2-й способ). При каждом толчке почка приближается к лежащей на подреберье ладони правой кисти, ударяется в пальцы и вновь отходит кзади. Значительно увеличенную или опущенную и подвижную почку таким способом иногда удается приблизить к передней брюшной стенке и пропальпировать.
Рис. 3.19. Метод баллотирующей пальпации (схема)
Болевые точки спереди прощупывают в положении больного лежа на спине. Поочередно глубоко и отвесно погружают указательный или средний палец в указанных местах. Вначале пальпируют правую почечную точку, расположенную непосредственно под правой реберной дугой у переднего конца X ребра (рис. 3.20 – б), затем – левую почечную точку.
Рис. 3.20. Проникающая пальпация почек (схема): а – передние точки проникающей пальпации почек (1 – правая, 2 – левая); б – момент выполнения пальпации; в – задние точки проникающей пальпации почек (3 – левая, 4 – правая)
Задние почечные точки прощупывают в положении больного сидя. При этом поочередно (справа и слева) сильно надавливают пальцем в симметричных точках, лежащих в месте пересечения нижнего края XII ребра и наружного края длинных мышц спины.
Болезненность при пальпации почечных точек обычно свидетельствует о наличии патологического процесса, чаще всего воспалительного происхождения.
Существуют точки болезненности (мочеточниковые точки), указывающие на траекторию нахождения исследуемого органа. В этих точках, а также по ходу мочеточника можно определить участки болезненности при МКБ, туберкулезе мочеточника и некоторых других заболеваниях.
Различают 3 мочеточниковые точки: верхняя – располагается на 3 поперечных пальца кнаружи (справа или слева) от пупка; средняя (точка Турнэ) – находится на условной горизонтальной линии, соединяющей обе передне-верхние ости подвздошных костей, на месте ее перекреста с вертикальной линией, проходящей на стыке внутренней и двух наружных третей пупартовой связки; нижняя – располагается в малом тазу и доступна пальпации при вагинальном или ректальном исследовании в случае нахождения в этом отделе мочеточника конкремента (рис. 3.21 – а).
Проникающая пальпация мочеточников проводится в положении больного лежа на спине. Его ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, несколько разведены в стороны. Дыхание свободное, глубокое, брюшной пресс расслаблен. В рач сидит справа от больного лицом к изголовью кровати. Прощупывание проводят указательным или средним пальцем одной (правой или левой, в зависимости от локализации патологического процесса) руки. При сравнительной пальпации используют одновременно обе руки. Прощупывают мочеточник с учетом его анатомо-топографического расположения.
При выполнении проникающей пальпации мочеточников поочередно глубоко и отвесно (перпендикулярно поверхности передней брюшной стенки) погружают указательный или средний палец кисти правой руки в симметричных мочеточниковых точках с целью выявления болезненности в их проекции (рис. 3.21 – б).
Рис. 3.21. Проникающая пальпация мочеточников: а – мочеточниковые точки, используемые при пальпации (1 – верхняя; 2 – средняя; 3 –нижняя); б – момент выполнения проникающей пальпации правой средней мочеточниковой точки
Пальпация юкставезикального отдела мочеточника при бимануальном исследовании через влагалище (per vaginum) у женщин показана в двух патологических состояниях: при камнях этого отдела мочеточника (рис. 3.22 – а) и при туберкулезных уретеритах и периуретеритах, когда мочеточник прощупывается в виде ригидного, толстого тяжа.
У мужчин даже в этих ситуациях при ректальном (per rectum) исследовании пальпация юкставезикального отдела мочеточника практически невозможна из-за более высокого расположения мочеточника по отношению к исследующему пальцу (рис. 3.22 – б).
Рис. 3.22. Пальпация юкставезикального отдела мочеточника при мочекаменной болезни: а – у женщин (per vaginum); б – у мужчин (per rectum)
Рис. 3.23. Отношение брюшины к пустому (а) и наполненному (б) мочевому пузырю (сагиттальный разрез): 1 – мочевой пузырь; 2 – разрез лобкового симфиза; 3 – предпузырное пространство, заполненное клетчаткой; 4 – брюшина; 5 – поперечная пузырная складка брюшины; 6 – прямокишечно-пузырное углубление; 7 – прямая кишка; 8 – мочеиспускательный канал; 9 – половой член
Между мочевым пузырем и симфизом расположено предпузырное пространство, заполненное клетчаткой. Брюшина при переходе с передней брюшной стенки на МП образует поперечную пузырную складку, которая при его значительном наполнении поднимается выше лобкового симфиза. При этом МП непосредственно прилежит к передней брюшной стенке и не покрыт брюшиной, что позволяет производить пункцию мочевого пузыря и другие хирургические манипуляции внебрюшинно.
Осматривая область живота в положении больного лежа на спине, у мужчин можно обнаружить овоидное выбухание передней брюшной стенки между лоном и пупком (рис. 3.24 – а). Это не что иное, как значительно переполненный мочой (при ОЗМ или парадоксальной ишурии) МП, так называемый пузырный шар (globus vesicalis). В литературе приводятся наблюдения, когда у женщин переполненный мочевой пузырь принимали за беременную матку! Чтобы отличить МП от увеличенной матки (беременность, опухоль), необходимо выпустить мочу и повторно провести его осмотр, а затем пальпацию и перкуссию (рис. 3.24 – б).
Рис. 3.24. Увеличенный мочевой пузырь при острой задержке мочеиспускания (вид сбоку справа): а – у мужчин; б – у женщин
Рис. 3.25. Пальпация мочевого пузыря (схема): а – положение руки исследующего (вид сбоку справа); б – движение кисти на выдохе при пальпации (вид сбоку слева)
Массивное кровотечение с тампонадой полости МП сгустками крови дает следующую пальпаторную картину: в надлобковой области прощупывается болезненное, овоидной формы, тугоэластической консистенции образование. Пальпация вызывает резкие боли и сильное, мучительное желание помочиться. Больной бледен, беспокоен, мочится сначала кровавой мочой со сгустками, а затем мочеиспускание полностью прекращается. При полной тампонаде в большинстве случаев через катетер эвакуировать сгустки крови из МП не удается.
Через переднюю брюшную стенку удается пропальпировать гигантские опухоли (чаще саркомы), паравезикально расположенные абсцессы и мочевые затеки.
Рис. 3.26. Бимануальная пальпация мочевого пузыря (схема): а – у женщин (вид сбоку слева); б – у мужчин и девочек (вид сбоку справа)
Почки расположены в забрюшинном пространстве и прилегают к задней брюшной стенке с обеих сторон от позвоночника на уровне XI – XII грудных и I – II поясничных позвонков (рис. 3.27). При этом XII ребро проходит примерно по середине правой и границе между верхней и средней трети левой почки. Обе почки обладают умеренной дыхательной подвижностью.
Рис. 3.27. Анатомо-топографическая характеристика почек (схема): а – вид спереди (1 – верхний полюс правой почки, 2 – нижний полюс правой почки, 3 – верхний полюс левой почки, 4 – нижний полюс левой почки, 5 – мочеточник, ThXI–XII – 11-й и 12-й грудные позвонки, LI–III – 1-й, 2-й и 3-й поясничные позвонки); б – вид сзади (1 – правая почка, 2 – левая почка, 3 – 12-е ребро, 4 – реберно-вертебральный угол)
Перкуссия почек занимает меньшее значение в диагностике заболеваний верхних мочевых путей. Нормально расположенные почки перкуторно не определяются. Ценность данного метода возрастает при исследовании пальпируемого в животе органа или новообразования. Кишечник располагается кпереди от увеличенной почки, в связи с этим при перкуссии брюшной стенки удается определить над почкой зону тимпанита. При расположении пальпируемого органа или опухоли в брюшной полости над образованием перкуторно отмечается тупой звук. Особенно часто методом перкуссии удается отдифференцировать опухоли ободочной кишки (печеночного изгиба – справа и селезеночного изгиба – слева). Однако при значительном увеличении почки в размерах (запущенный рак, гигантская киста) нередко наблюдается тупой перкуторный звук над почкой, ибо последняя в этих случаях вплотную соприкасается с брюшной стенкой, оттесняя кишечник в стороны.
В настоящее время довольно часто в клинической практике вместо термина «симптом Пастернацкого» используется «симптом сотрясения поясничной области». В отечественной литературе имеется 257 монографий, где употребляется симптом Пастернацкого как появление боли. В таком виде этот симптом указан во всех отечественных фундаментальных руководствах по урологии, изданных в конце XX – начале XXI вв.
Рис. 3.28. Поколачивание по поясничной области: а – положение кисти левой руки исследователя (схема); б – момент выполнения поколачивания при определении симптома Пастернацкого
Рис. 3.29. Выполнение поколачивания по поясничной области (модификация симптома Пастернацкого): положение рук врача в момент исследования
Происходит значительное сотрясение поясничной области, сопровождающееся болью при пиелонефрите, МКБ, ПК, опухолях и других заболеваниях почек и паранефрального пространства. Однако данный симптом неспецифичен, поскольку нередко отмечается также при остром холецистите, поясничном миозите и радикулите.
Следует помнить, что отсутствие симптома поколачивания по поясничной области не исключает заболевания почки!
Перкуссию ведут по срединной линии от пупка в направлении вниз – к лобку, применяя тихие перкуторные удары кончиком указательного или среднего пальцев правой руки (рис. 3.30 – б). На границе переполненного МП тимпанический звук переходит в тупой. Перкуторно определяют верхнюю границу МП (при задержке мочи и тотчас после мочеиспускания или катетеризации).
Рис. 3.30. Перкуссия мочевого пузыря (схема) : а – положение кисти левой руки исследователя (вид спереди, положение больного лежа на спине); б – момент проведения перкуссии (сагиттальный разрез)
В норме при опорожненном МП между лоном и пупком определяется тимпанический перкуторный звук. По мере накопления мочи и увеличения размеров МП на определенном расстоянии от лонного сочленения (в зависимости от емкости органа) перкуторно появляется тупой звук. При перемене положения больного (из горизонтального в вертикальное) верхняя граница «тупости» над мочевым пузырем не изменяется. После опорожнения МП (самостоятельно или катетером) пальпируемое над лоном образование исчезает и перкуторно вновь определяется тимпанический звук.
При тампонаде полости мочевого пузыря сгустками крови (вследствие внутрипузырного кровотечения) пальпируется умеренно болезненное, овоидной формы, тугоэластической консистенции образование в надлобковой области, перкуторно над которым определяется притупление перкуторного звука, характерное также при инфильтративном росте (ТЗ и Т4 стадия) опухолей МП, саркомах, паравезикально расположенных абсцессах и мочевых затеках. Удаление сгустков крови через уретру из мочевого пузыря при его тампонаде чаще всего не удается (рис. 3.31).
Рис. 3.31. Тампонада мочевого пузыря сгустками крови (схема, вид сбоку слева)
Аускультация почечных артерий сзади проводится в положении больного сидя, спиной к врачу. Исследователь сидит или стоит (в зависимости от ситуации) позади пациента. Фонендоскоп устанавливают в поясничной области поочередно (справа и слева) прямо под XII ребром в месте пересечения с краем прямой мышцы спины (рис. 3.32 – в). При патологии почечных сосудов обычно выслушивается систолический шум (с различными, в зависимости от ПП, характеристиками оттенков).
Рис. 3.32. Аускультация почечных артерий: а – передние точки аускультации почечных артерий (1 – правая, 2 – левая); б – положение руки со стетоскопом в момент выполнения методики; в – задние точки аускультации почечных сосудов (3 – левая, 4 – правая)
Результаты аускультации. Легкий систолический шум, который отчетливее всего выслушивается в правом или левом верхнем квадранте живота и сзади в области костовертебрального угла с той или другой стороны, указывает на возможность стеноза почечной артерии. Артериовенозная фистула в почке и атероматозное поражение брюшной аорты аускультативно представляются в виде грубого и продолжительного систолического шума. При фиброзном или фибромускулярном стенозе почечной артерии в верхней части живота нередко определяется длительный высокочастотный шум с поздним систолическим усилением.
Рис. 3.33. Половые органы у мужчин
У мужчин мочевой и половой аппараты тесно связаны по развитию, топографии и функционально (рис. 3.34).
Рис. 3.34. Мочеполовые органы у мужчин (схема): а – строение мужского мочеполового аппарата (1 – почка, 2 – мочеточник, 3 – мочевой пузырь, 4 – яичко, 5 – придаток яичка, 6 – мошонка, 7 – семявыносящий проток, 8 – семенной пузырек, 9 – мочеиспускательный канал, 10 – предстательная железа, 11 – бульбоуретральная железа, 12 – половой член); б – половые органы (сагиттальный разрез: 1 – половой член; 2 – мочеиспускательный канал, 3 – лобковый симфиз, 4 – мочевой пузырь, 5 – семенной пузырек, 6 – предстательная железа, 7 – бульбоуретральная железа, 8 – мошонка)
Невнимательный и не полный осмотр пациента дает очень мало информации для построения диагноза. При тщательном же физикальном исследовании можно обнаружить ряд типичных для УЗ или их последствий внешне хорошо видимых проявлений (особенно это касается мужчин).
В обязательном порядке при первичном осмотре мочеполовых органов обращают внимание на сформированность наружных половых органов, тип оволосения. Важно сопоставить соответствие степени развития наружных половых органов и возраста пациента.
Во время проведения внешнего осмотра можно увидеть мацерацию кожи крайней плоти, мошонки и промежности, характерные для недержания мочи, а также различные грибковые заболевания полового члена и мошонки, кожных покровов в области пахово-мошоночных складок.
Значительно увеличенные половой член и мошонка могут быть при слоновости, вызванной хроническим (часто рожистым) воспалением наружных половых органов, олеогранулеме полового члена (рис. 3.35 – а), возникающей после введения под кожу полового члена маслянистых веществ (борный вазелин, глицерин, растительное, вазелиновое и камфорное масла и др.). Увеличение размеров полового члена и мошонки в объеме вследствие отека кожи, нередко бывает при развитии анасарки у больных нефритом и застойной сердечной недостаточностью (рис. 3.35 – б). В этом случае отечная кожа становится прозрачной, студенистой на ощупь.
Рис. 3.35. Осмотр наружных половых органов мужчины: а – внешний вид полового члена при олеогранулеме; б – периферические отеки полового члена (1) и мошонки (2) при декомпенсированной сердечной недостаточности (анасарка)
Визуально можно выявить некоторые аномалии развития (экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, гипоспадия), сопровождающиеся грубыми деформациями полового члена. При незаконченном формировании мочеиспускательного канала его наружное отверстие (различное по своей форме) может открываться на дорсальной (эписпадия) и вентральной (гипоспадия) поверхности полового члена (рис. 3.36).
Рис. 3.36. Исследование наружных половых органов у мужчин (варианты аномалий мочеиспускательного канала): а – тотальная эписпадия; б – околовенечная гипоспадия; в – гипоспадия средней трети полового члена; г – мошоночная гипоспадия
Эписпадия – врожденное расщепление всей или части передней стенки мочеиспускательного канала. Гипоспадия – недоразвитие мочеиспускательного канала с замещением его недостающего отдела плотным соединительнотканным тяжем (хорда). Экстрофия (эктопия) мочевого пузыря – отсутствие передней брюшной стенки МП и соответствующей ей передней брюшной стенки.
Осмотр мошонки . В сравнительном аспекте осматривают мошонку в горизонтальном и вертикальном положениях больного. Внешне видимые отклонения от обычных размеров одной или обеих половин мошонки бывают при атрофии или гипоплазии одного из яичек, опухолях, водянке оболочек яичка, орхоэпидидимитах. В таких случаях констатируют наличие или отсутствие одной (рис. 3.37) или обеих половин мошонки.
Рис. 3.37. Осмотр мошонки (больной 19 лет, в детстве оперирован по поводу двухстороннего крипторхизма): а – внешний вид спереди (отсутствует правая (3) половина мошонки, видны послеоперационные рубцы (1, 2) в паховых областях с обеих сторон); б – ультразвуковое сканирование правой паховой области (пальпаторно и при УЗИ в паховом канале определяется яичко (1) обычных для взрослого человека размеров)
Иногда у верхнего полюса яичка удается рассмотреть «гроздьевидное» выбухание кожи мошонки (чаще слева), характерное для варикозного расширения вен семенного кантика (варикоцеле) и обычно уменьшающееся или совсем исчезающее в горизонтальном положении больного. Этого не происходит при опухоли почки, сдавливающей семенную вену и вызывающей развитие варикоцеле органической природы.
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле), как наиболее частые аномалии у детей, возникают вследствие нарушения инволюции вагинального отростка брюшины и семенного канатика со скоплением в его полости серозной жидкости. Г идроцеле, как правило, также сопровождается увеличением объема мошонки (рис. 3.38). Кожа ее, однако, не изменена, мошонка при пальпации имеет мягкоэластическую консистенцию, флюктуирует, яички и их придатки не прощупываются. У взрослых гидроцеле чаще всего вызвано воспалением или опухолью яичек и их придатков.
Рис. 3.38. Водянка оболочек правого яичка: а – схема (1 – правое яичко, 2 – левое яичко, 3 – водяночная полость, 4 – половой член, 5 – семенной канатик); б – фото (1 – гидроцеле справа)
К сожалению, нередко общепрактикующий врач для проведения ректального исследования направляет «своего» пациента к хирургу или урологу, исключая это исследование из сферы своей компетенции. Иногда, не осмотрев больного, для исследования наружных половых органов его сразу направляют к урологу.
На дорсальной поверхности полового члена (чаще всего в его средней трети и у корня) можно пропальпировать рубцово-измененные (вплоть до костной плотности) образования различных размеров, формы и протяженности бляшки (болезнь Пейрони). При ощупывании определяется их связь с белочной оболочкой кавернозных тел и/или с межкавернозной перегородкой.
Пальпаторно можно выявить симптом «пустых» кавернозных тел. В норме при ощупывании полового члена появляются признаки наполнения кавернозных тел кровью и увеличение его объема. В случае перенесенного кавернита, приапизма, атеросклеротического перерождения сосудов кавернозной ткани получить ощущение наполнения кавернозных тел кровью не удается (они бескровны и дряблы).
Далее проверяют возможность раскрытия препуциального мешка и обнажения головки полового члена (рис. 3.39).
Рис. 3.39. Исследование полового члена (попытка обнажить (1) и закрыть (2) головку исследуемого органа): а – фимоз (сужение крайней плоти); б – парафимоз (ущемление головки полового члена за венечной бороздой)
После раскрытия препуциального мешка осматривают головку полового члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала и слизистую оболочку крайней плоти. Опухоли полового члена чаще всего локализуются на головке. Уплотнения крайней плоти свидетельствуют о спаечном (баланопостит) или метапластическом (предрак и рак) процессе и требуют дальнейшего дообследования для уточнения диагноза.
Завершают исследование наружных половых органов пальпацией регионарных лимфатических узлов в проекции скарповского треугольника и в паховых областях (рис. 3.40). Пальпаторно определяют их состояние (увеличены/не увеличены, болезненны/безболезненны, спаяны/не спаяны с окружающими тканями).
Рис. 3.40. Исследование регионарных лимфатических узлов (схема): а – паховые лимфатические узлы (1 – правосторонние, 2 – левосторонние: стрелками указано направление движения лимфы); б – ощупывание парааортальных лимфатических узлов; в – пальпация лимфатических узлов в левой паховой области
Рис. 3.41. Пальпация внутренних половых органов I (большим) и II – III (указательным и средним) пальцами (схема): а – ощупывание элементов семенного канатика; б – бимануальная пальпация яичек; в – пальпация придатка яичка
Рис. 3.42. Положение больного при выполнении ректального исследования предстательной железы: а – лежа на боку (правом или левом); б – колено-локтевое; в – стоя с наклоном туловища вперед на 90 º, опираясь локтями о стол (стул)
Пальцевое ректальное исследование предстательной железы дает представление о размерах, консистенции, границах, наличии (отсутствии) срединной междолевой бороздки, смещаемости слизистой прямой кишки над предстательной железой, наличии возможных очагов уплотнения, размягчения, флюктуации или крепитации.
В норме предстательная железа располагается своей нижней границей на расстоянии 3 – 5 см от ануса. Величина исследуемой железы, определяемая при ректальном пальцевом исследовании, варьирует от 2,2 до 4 см в поперечном и от 2,1 до 3,5 см в продольном направлении. Посреди железы определяется срединная бороздка, разделяющая железу на две доли – правую и левую. Консистенция нормальной простаты эластическая, равномерная на всем протяжении. Границы ее четкие. Слизистая оболочка прямой кишки над железой подвижная (рис. 3.43 – а).
При доброкачественной гиперплазии простаты определяется увеличение железы в размерах, сглаженность (или отсутствие) междолевой бороздки, нередко шаровидная форма простаты (рис. 3.43 – б). При раке простаты в ткани железы прощупываетсяя обычно плотный безболезненный узел (рис. 3.43 – в). При далеко зашедшем канцероматозном процессе простата представляет собой бугристое асимметричное образование каменистой (деревянистой, хрящевидной) плотности с инфильтрацией окружающей клетчатки.
Рис. 3.43. Пальцевое ректальное исследование (пальпация) предстательной железы: а – норма (семенные пузырьки не прощупываются); б – доброкачественная гиперплазия предстательной железы; в – локализованный рак простаты
Рис. 3.44. Пальпация семенных пузырьков (метод Пиккера)
Пальпаторно определяют (при увеличении) плотность, равномерность, консистенцию, величину, болезненность семенных пузырьков и куперовых желез.
Рис. 3.45. Аускультация мошонки: а – выслушивание правой половины мошонки (схема); б – левосторонняя пахово-мошоночная грыжа (при аускультации выслушиваются кишечные шумы при наличии в содержимом грыжевого мешка петель кишечника): 1 – половой член, 2 – правая половина мошонки, 3 – левая половина мошонки (пахово-мошоночная грыжа гигантских размеров)
Результаты исследования наружных половых органов. Общее недоразвитие наружных половых органов (гипогенитализм) указывает на нарушение полового созревания и может наблюдаться при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы, нарушении инкреторной функции яичек, некоторых генетических дефектах развития (синдром Клайнфелтера). Гипогенитализм часто сочетается с женским типом телосложения и оволосения, наличием гинекомастии и тонкого голоса. Несоответствующее возрасту преждевременное половое развитие у детей и подростков обычно вызвано опухолевым поражением шишковидной железы (эпифиза), яичек или надпочечников.
Значительное уплотнение кавернозных тел полового члена, а иногда и искривление его формы (болезнь Пейрони) может быть проявлением системного склеротического процесса.
В ряде случаев не удается раскрыть препуциальный мешок и обнажить головку полового члена вследствие врожденного или рубцового сужения крайней плоти (фимоз). Однако необходимо помнить, что именно в этом отделе полового члена наиболее часто локализуются различные патологические изменения, в том числе сифилитического, туберкулезного и опухолевого происхождения.
Слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры свидетельствуют об уретрите, а серозно-кровянистые выделения в сочетании с пальпаторно выявляемым уплотнением по ходу уретры чаще всего наблюдаются при раке мочеиспускательного канала. При наличии у больного опухоли почки иногда выявляется значительное расширение вен мошонки на соответствующей стороне.
При травмах и геморрагических диатезах может возникать кровоизлияние в полость оболочек яичек (гематоцеле), что сопровождается увеличением объема мошонки и появлением красновато-синюшной окраски.
Увеличение, значительное уплотнение и бугристость поверхности одного из яичек характерны для опухолевого его поражения. Опухоли яичка, как правило, бывают злокачественными (семинома) и отличаются ранним метастазированием.
В случае, если увеличение придатка яичка обусловлено развитием кисты, пальпируется округлое образования мягкоэластической консистенции, при этом яичко и сам придаток хорошо дифференцируются. Возникновение в мошонке массивных плотных бугристых инфильтратов с образованием гнойных свищей обычно вызвано туберкулезным или грибковым (актиномикоз) поражением.
Специальное исследование половых органов проводят уролог и дерматовенеролог, а при выявлении грыжи показан осмотр хирурга. У женщин половые органы исследует гинеколог.