Почему трескается между пальцами ног чем лечить
Почему возникают трещины между пальцами ног. Как избавиться используя народные средства
Здравствуйте, дорогие читатели. Трещины между пальцами ног — актуальная проблема, требующая незамедлительного ухода. Обострение недуга приходится на летний период. Стопы выглядят нездоровыми, появляется болезненность. Кожа ног начинает шелушиться, появляется нестерпимый зуд и неприятные ощущения. Наверное, многие сталкивались с таким, что это, из-за чего, как лечить. Сегодня попробуем ответить на эти вопросы.
Стоит выяснить причины недуга:
— Грибковый инфекционный процесс. Такое поражение легко получить, находясь в бане, сауне, бассейне и т.д.
— Неподходящая обувь. Хождение в неправильной обуви вызывает деформирование стопы, ухудшение оттока крови.
Трение мизинца об стенки обуви, приводит к нарывам и мозолям, которые во время ходьбы приносят болезненные ощущения.
В летний период носка сланцев из резины усиливает потоотделение стопы, вследствие чего происходит трение резины с кожей ног и последующее образование трещинок и ранок.
— Нехватка в питании некоторых продуктов: печени молока, яиц. Также недостаточное употребление злаковых культур зачастую приводит к нарушению работы органов и систем;
— Нарушение норм гигиенического ухода.
— Неправильная работа гормональной системы, сахарный диабет.
— Природные раздражители: прогулка босиком по пляжу, асфальту и другим поверхностям;
— Негативное действие воды с содержанием хлора (при купании в бассейне).
Трещина между пальцами на ноге — как лечить фармацевтическими средства
Современная фармакология создала множество средств для борьбы с данной патологией. Аптечные препараты усиленно борются с проблемами, восстанавливают и обеззараживают кожу.
Перечень лекарственных средств для лечения трещин в межпальцевом пространстве стоп
1. Ультра Майд — обезвреживает ранки, купирует болевой синдром, является хорошим профилактическим препаратом.
2. Радевит — мазь, обогащенная витаминами A, E, D, хорошо заживляет, снимает дискомфортные ощущения, обладает противовоспалительным эффектом.
3. Вулнузан — растительное средство, восстанавливает повреждение ткани, в своем составе имеет комплексы макро- и микроэлементов.
4. Супер Глю — специальный медицинский клей, который запечатывает ранки на коже, создает защитную пленку, препятствующую проникновению вредоносных микроорганизмов.
Бальзам Шостаковского и другие аптечные препараты на основе винилина оказывают положительное влияние на излечение от недуга.
Винилит обезболивает и накладывает оболочку, служащую барьером для инфекций, на участки с поражением.
Неплохой эффект дает натуральный крем «Зорька», который используется в лечении вымени коров.
Средство обладает довольно сильным и резким запахом, жирный по консистенции, без парфюмерных отдушек и химических примесей, поэтому может активно применяться у лиц, склонных к аллергии.
Методика излечения трещин, вследствие распространения грибковых патологий
1. При подозрении на грибковое воспаление, важно незамедлительная помощь доктора и сдача соответствующих анализов.
2. Нужно иметь ввиду то, что курс лечения нельзя останавливать сразу после заживления ранок. Важно продолжить терапию до полного излечения трещин.
3. С помощью разного рода исследований определяется вид возбудителя, для достижения максимального эффекта от терапии.
4. Лечение должно быть комплексным.
5. Используются средства для наружного и внутреннего применения.
6. Антибактериальные препараты назначаются для полного избавления от инфекционных реагентов в организме.
Препараты местного воздействия:
1. Бифосин быстро проникает в проблемное место, хорошо заживляет и обеззараживает. Выпускается в виде гелей и мазей, а также спрея, которым удобно пользоваться на протяжении всего дня за пределами дома. Данным средством необходимо обработать обувь, после предварительного мытья и уксусом. Обувь положить на проветривание до полного высыхания.
2. Клотримазол. Использование до трех раз в сутки.
3. Ифенек помимо антигрибкового действия, является превосходным антисептиком. Процедуры с ифенеком проводятся дважды в день.
Недостаточное увлажнение кожи нижних конечностей провоцирует сухость
Излишняя сухость кожи способствует нагрубанию кожи ступней и пальцев, вследствие чего возникают такие неприятные явления как натоптыши и наросты.
При запущенном процессе образуются трещины в межпальцевом пространстве.
Лечение рагад (кровоточащих надрывов) предполагает соблюдение следующих правил:
— снижение физических нагрузок, либо обеспечение полной неподвижности пострадавшей конечности;
— выбранная обувь должна быть выполнена только из высококачественных и приятных на ощупь материалов;
— регулярное увлажнение кожи стоп лосьонами, ароматическими маслами, кремами, мазями;
— гигиенические процедуры по очистке огрубевшей кожи;
— нормализация водного баланса; достаточный прием жидкости и витаминов;
— контроль веса для лиц с избыточной массой тела.
Ванночки с растительным сырьем и введением пищевой соды способны снизить сухость кожи.
После водных манипуляций, удалить частички грубой кожи, осушить, намазать маслом оливы или жирным кремом проблемные участки.
Устранение «диабетических трещин»
Страдающим диабетом особо важно контролировать образование трещинок и ранок, иначе высока вероятность развития синдрома диабетической стопы.
Трещины в межпальцевом пространстве диабетиков подвергаются обработке мазями на основе растительных компонентов, ускоряющих заживление и устраняющие вредные микроорганизмы.
Все манипуляции начинают с теплых травяных ванночек, удаления огрубевшей кожи, полного высыхания ног и нанесения ранозаживляющих мазей.
Запрещается парить стопы в горячей воде, так как это может негативно сказаться на здоровье диабетика.
Нетрадиционная медицина поможет изгнать недуг
Натуральные лекарственные растения занимают лидирующие позиции в лечении трещин между пальцами ног, благодаря своим уникальным свойствам, доступности и простоте в применении.
Нетрадиционные методы не способны мгновенно излечить от недуга.
Важно выполнять лечебные манипуляции на протяжении длительного периода времени.
Перечень проверенных средств для устранения проблемы
1. Березовый деготь. Потрескавшуюся поверхность необходимо хорошенько подготовить перед нанесением состава. Для этого ноги промывают, счищают сухой грубый слой, излишнюю влагу осушают.
Пропитанный дегтем компресс оставляют на два часа. Средство смывают. Манипуляцию повторяют для закрепления эффекта. В промежутках между процедурами нельзя допускать попадание влаги на стопы.
2. Масло чистотела подходит для обработки пораженных участков. Обычно трещины проходят через 3-4 недели.
3. Содово-солевой состав. Берут по одной ст. ложке указанных компонентов и перемешивают в жидкости комнатной температуры. 
В ванночку с полученным средством окунают ноги на две-три минуты. Затем промывают под струей теплой воды. Носки обильно смачивают в винном уксусе, надевают и оставляют на ночь для воздействия.
4. Трещины заживают после принятия содовых ванночек, в которых добавили стружку от хозяйственного мыла. Конечности необходимо осушить, смазать кремом с экстрактом ромашки, салом или бальзамом.
5. Раганды можно предотвратить, если регулярно втирать масло календулы в кожу ног.
6. Положительно влияют на регенерацию растрескавшийся поверхности масло подсолнечника и масло с экстрактом хвойного дерева.
7. Глубокие трещины хорошо устраняются настойкой на основе аспирина и йода. Полученной смесью регулярно смазывают уязвленные участки стоп. Курс периодически повторяют.
8. Хорошо влияют различные примочки. Мед жидкой консистенции намазывают на участки с поражением, надевают сверху носки и укладываются спать. Утром остатки после примочек удаляют теплой водой, высушивают и обрабатывают питательным кремом.
9. Раствором из борной кислоты (2 ч. ложки на 2 л жидкости) добиваются полного излечения недуга.
10. Смешанный лимонный сок с уксусом быстро заживляет раны на коже.
Профилактические мероприятия
Человек, постоянно заботящийся о чистоте и эстетическом виде ног, обычно не имеет подобные проблемы с растрескиванием кожи. Уход является ключевым моментом лечения.
Хорошее действие окажет массаж стоп перед сном с пару каплями масла лаванды или оливы.
Массажные движения окажут обезболивающий эффект, плодотворно скажутся на излечении от проблемы.
Продуктовая корзина должна быть как можно разнообразнее. Обязательно включить в нее: рыбу, куриные яйца, каши, молокосодержащие напитки, овощи, растительные масла, персики и сухофрукты.
Обезвоживание организма — типичная проблема, провоцирующая трещины в межпальцевом пространстве на ногах.
Суточное употребление воды должно составлять примерно 2 л.
У представительниц прекрасного пола основной причиной распространения надрывов и натоптышей, а также болезненности, служит регулярная носка обуви на высоком каблуке.
Пребывание в более комфортной обуви снизить дискомфортные ощущения.
Носочно-чулочные изделия не должны быть синтетическими. Выход — материалы натурального происхождения.
Обрабатывайте свою обувь и стельки, можно использовать дезодорант для обуви.
Несколько правил, касающихся профилактики
1. Никогда не одевать и не ходить в чужой обуви.
2. В рабочее время носить с собой сменную обувь, чтобы избежать усиленного потоотделения ног с последующим развитием грибка.
3. В местах общественного скопления людей иметь индивидуальные сланцы.
4. После гигиенических манипуляций хорошенько осушать кожу в межпальцевом пространстве.
5. Ежедневно носить только чистые носочно-чулочные изделия.
6. Во время покупки обуви пользоваться следком или носком.
7. Безукоризненно следовать нормам гигиенического ухода. Не нужно одалживать посторонним свою личную губку или набор для маникюрных процедур.
Трещины между пальцами ног довольно неприятны, доставляют дискомфорт и мешают нормально жить. Важно всегда держать руку на пульсе, а главное, знать что делать и как лечить данное заболевание.
Трещины на стопах: почему появляются и как их убрать?
Содержание
Трещины на ступнях – это частичное нарушение целостности кожного покрова на подошвенной части стопы. Чаще образуются на пятках, более подвержены их возникновению женщины. Глубокие трещины неприятны тем, что вызывают боль, долго заживают, затрудняют ходьбу, физические нагрузки. Как другие повреждения они облегчают проникновение в кожу патогенных бактерий, грибка и чреваты инфекционным воспалительным процессом. Почему они возникают?
Нарушение целостности кожного покрова бывает разной глубины. Если трещины задевают только верхние слои кожи или эпидермис, то их называют поверхностными. Они быстро заживают, не оставляя следов. Повреждения, которые затрагивают не только эпидермис, но и верхние слои дермы, относят к глубоким. Они довольно болезненны. При их заживлении нередко формируются рубцы.
Появляются обычно трещины стопы между пальцами, в области суставов больших пальцев, пяток, плюсны.
Почему образуются?
Многие уверены, что трещины на стопах бывают только у пожилых людей. Действительно, у 25 – 30 % людей старше 40 лет они присутствуют. Но также встречаются у мужчин, женщин моложе этого возраста и даже у ребенка.
Причины трещин на стопах состоят в нарушении гидролипидного баланса кожи, снижении выработки коллагена, эластина, уменьшении защитной жировой прослойки. Внешне это проявляется в сухости, утолщении, потере эластичности, упругости. Каждый день стопы испытывают огромное давление, удерживая тело в положении стоя, контролируя баланс при ходьбе или беге. При такой нагрузке кожа неизбежно растягивается, расширяется. Если она будет сухой, утратит эластичность, то вероятность разрыва при растяжении под весом тела повысится.
Трещины на ступнях – это следствие сухой и утолщенной кожи или по-другому кератоза. Кератоз развивается, когда ороговевшие или отмершие клетки верхнего слоя кожи не успевают отшелушиваться, наслаиваются друг на друга. В тяжелых случаях пласт утолщенной кожи составляет 1 – 2 см.
Какие симптомы трещин на стопах и на пятках?
Кроме очевидного симптома – больших щелей, окруженных толстым слоем сухой, потрескавшейся, шелушащейся кожи, трещины на ступнях ног вызывают боль при ходьбе. Боль локализуется в области повреждения, имеет жгучий характер, усиливается при надавливании. Некоторые испытывают психологический дискомфорт, так как такие ранки, особенно если их много, портят вид стоп.
Трещины на пятках отличаются по глубине, длине. Бывают единичными или множественными, на одной пятке или одновременно на обоих. Обычно все начинается с появления сухости, отвердения, утолщения кожи по краю пятки. Такие участки выглядят как мозоль, по цвету желтые, темно-коричневые или серо-белые. Вначале видны небольшие трещинки. Но если их не лечить и дальше нагружать пятку, они будут углубляться, начинают кровоточить.
При болезнях, приводящих к снижению притока крови к стопам, высок риск инфекционных осложнений, воспаления, формирования долго незаживающих язв.
Как лечить трещины на ступнях?
Часто трещины на стопах – это результат неполадок внутри организма. Например, эндокринных, сосудистых или нервных нарушений, недостатка витаминов, минералов. Важно установить и по возможности устранить причины трещин на ступнях ног вначале лечения. Это облегчит восстановление здоровой структуры кожи, поможет предупредить формирование новых разрывов в будущем. Если трещины на стопах появляются регулярно, нужно проверить состояние здоровья.
Одно из основных лечений – аппаратный педикюр.
Рекомендуется выполнять процедуру регулярно, раз в 3 – 4 недели.
Для лечения трещин на стопах и подошвах ног как вспомогательные средства используют парафинотерапию, ванночки для ног. Парафин создает на поверхности кожи пленку, которая обеспечивает защиту, увлажнение. Ванночки способствуют размягчению загрубелой кожи, но возможность их применения и состав надо обсудить с врачом, так как не всегда они разрешены.
Для ухода за кожей несколько раз в день наносят питательные, увлажняющие, лечебные кремы от трещин в ступнях. Отзывы о таких средствах разных фирм есть в интернете, но выбирать их нужно по совету врача. В сложных случаях рекомендуют купить мази и кремы от трещин в ступнях с заживляющим, противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим действием. При инфекции применяют антибактериальную или противогрибковую терапию в зависимости от типа возбудителя.
При слишком толстом слое грубой, сухой кожи, распространяющейся на большие участки стопы, применяют средства с ретиноидами, кератолитиками. Они удаляют омертвевшие частицы кожи, ускоряют ее обновление.
При глубоких трещинах нужно временно ограничить ходьбу, занятия спортом, чтобы уменьшить давление, трение, которое оказывается на травмированный участок. Если ограничить физическую активность не получается, используют ортезы, супинаторы, стельки или пластыри. Они помогают перераспределить нагрузку, защитить проблемную зону.
Как предупредить?
Если у вас сухие стопы вероятность трещин высока, поэтому позаботьтесь об их профилактике.
При появлении трещин не стоит пытаться устранить их самостоятельно, так как это может ухудшить ситуацию, привести к осложнениям. Здесь важен грамотный подход, который включает не только лечение трещин на ступнях, но и анализ возможных причин, рекомендации по профилактике рецидива. Если вы столкнулись с такой проблемой, обратитесь к подологу. Это специалист узкого профиля, который занимается лечением болезней ногтей и кожи стоп.
Почему трескается между пальцами ног чем лечить
Многие из наших пациентов обращаются за советом по поводу потрескавшейся и потертой кожи между пальцами. Особенно летом проблема кажется нарастающей. Пациенты обнаруживают небольшие беловатые волдыри или рваную кожу на собственных ногах или ногах своих детей и считают, что это стригущий лишай.
Что такое мацерация?
Однако слишком интенсивное выделение пота на ступнях может вызвать мацерацию, то есть размягчение эпидермиса. Мацерированный эпидермис теряет черты жизненно важной ткани и становится мертвой тканью.
Мацерация в межпальцевых промежутках выглядит как потрескавшийся, неровный беловатый эпидермис. Если это происходит на коже с гипергидрозом, кожа вокруг мацерации становится сильно красной и заметно влажной.
Почему трескается кожа между пальцами ног?
Иногда трещины переходов от межпальцевых поверхностей к подошве бывают глубокими. Затем мы видим беловатые неровные участки эпидермиса, окружающие трещину на коже, что часто бывает болезненным. Затем мы имеем дело с раной, которая требует быстрого и эффективного лечения, потому что через открытую рану могут проникнуть не только грибки, но и бактерии.
Мацерация может возникать на всех участках стопы. Мозоли, подошвенные вдавления и область боковых поверхностей пальцев могут мацерироваться, то есть размягчаться от пота и других жидкостей.
Гипергрануляция и мацерация
Мацерация часто сопровождается вросшим ногтем и гипергрануляцией. Область всегда влажная, а потому к ране легко присоединяется инфекция, которая быстро переходит с бокового валика на задний, то есть основание ногтевой пластины. Формируется гнойный паронихий с ярко выраженным покраснением и болью.
Если своевременное лечение не проводится, то паронихий может распространиться на ткани пальца и вызвать панариций, воспаление лимфатических узлов.
Если мацерацию можно лечить в кабинете подолога, то присоединенные осложнения уже требуют обращения к хирургу.
Чем отличается мацерация от микоза?
В отличие от мацерации микоз иногда вызывается trichophyton rubrum или trichophyton interdigitale. Микоз на стопах отличается от мацерации как внешним видом, так и запахом. Запах микоза очень характерен и легко распознается ортопедом.
Внешний вид микоза отличается желтовато-коричневым цветом и наличием дополнительных, еще не потрескавшихся, микроскопических пузырьков, появляющихся рядом с уже потрескавшимися и зазубренными. Везикулы заполнены жидкостью, содержащей споры грибка. Часто они настолько малы, что только опытный глаз подолога может увидеть их в увеличительное стекло. Отложения некротического, грибкового эпидермиса могут слипаться, становясь угрозой образования межпальцевых язв, очень болезненных и трудно поддающихся удалению и заживлению.
Может ли мацерация привести к микозу?
Да, присутствие мертвых клеток кожи может стать питательной средой для грибков.
Почему важно диагностировать и лечить мацерацию?
Устранение мацерации – это основа здоровья стоп: устранение неприятного запаха и риска присоединения инфекций.
Если из-за мацерации межпальцевые пространства поражены микозом, вместе с медицинским педикюром желательна консультация у дерматолога для получения фармакологического лечения.
Почему трескается между пальцами ног чем лечить
Мозоль на мизинце – что делать, как лечить
Трещины между пальцами ног серьезно отправляют жизнь, вызывая не только дискомфорт, но и выраженные болевые ощущения, которые при отсутствии адекватного лечения усиливаются из-за усугубления проблемы, когда глубина ранок увеличивается. Причиной их появления выступают и внешние, и внутренние факторы, которые должны быть выявлены на этапе диагностики заболевания для выбора эффективной терапии. Трещины между пальцами ног, оставленные без внимания, не проходят самостоятельно.
Отсутствие лечения чревато серьезными осложнениями. При любых подозрениях на появление трещин между пальцами ног рекомендуем посетить специалиста-подолога, который быстро разберется, в чем дело.
Внешние причины
Появление трещин между пальцами ног из-за чрезмерной сухости и снижения эластичности кожных покровов может спровоцировать влияние агрессивных внешних факторов, таких как:
Внутренние причины
С внешними причинами появления этого неприятного патологического состояния мы разобрались, теперь переходим к более сложным внутренним причинам, которые не всегда удается устранить так быстро, как нам бы этого хотелось. К ним относится:
Основные симптомы
Появление трещин между пальцами ног можно заподозрить по обнаружению у себя следующих симптомов:
Порядок диагностики
Диагностические мероприятия, проводимые перед началом лечения болезненных трещин между пальцами ног направлены, в том числе и на определение формы этого заболевания, и на выявление патологической флоры, спровоцировавшей его развитие. Чаще всего встречаются следующие формы поражения межпальцевого промежутка:
Варианты лечения
Тактика лечения выбирается специалистом подологом после точной постановки диагноза. Отлично себя зарекомендовала комплексная терапия, включающая в себя:
Современные методы лечения больных микозами стоп
С чем связан рост заболеваемости микозами стоп? Коковы возможные последствия микозов стоп? Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающ
С чем связан рост заболеваемости микозами стоп?
Коковы возможные последствия микозов стоп?
 |
| Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп |
Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающие преимущественно кожу и ногти стоп (кистей), сходные в клинико-эпидемиологическом, патогенетическом и терапевтическом отношениях.
Их лечение представляет собой актуальную проблему медицины прежде всего вследствие их широкого распространения.
Не менее чем у 20-30% больных, страдающих наиболее распространенными дерматозами (экзема, нейродермит, псориаз), и почти у каждого второго больного с соматической и нейроэндокринной патологией имеются МС. В общей популяции их частота колеблется от 5-10 до 15-20%.
Рост заболеваемости МС в настоящее время обусловлен неблагоприятными социально-экономическими и экологическими условиями жизни, ростом иммунодефицитных состояний, недостаточностью медицинской помощи, ухудшением эпидемиологического контроля.
Острые формы МС с гиперемией, отеком, везикуло-пустулами, трещинами и эрозиями (рис. 1) отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви и передвижение, а при осложнении лимфангитами, лимфаденитами, микидами — плохим общим самочувствием, лихорадкой, адинамией.
 |
| Рисунок 2. Гипертрофический тип поражения ногтей. Ногти утолщены, крошатся, имеют вид изъеденного жучками дерева |
Хронические МС вызывают обезображивающие изменения ногтей по гипер-, нормо- и атрофическому (онихолитическому) типам (рис. 2, 3, 4). У 15-25% больных МС грибковый процесс распространяется прежде всего на крупные кожные складки (рис. 5, 6), затем на другие участки кожного покрова (рис. 7 а, б).
Наряду с достаточно поверхностными микотическими высыпаниями могут формироваться глубокие кожно-подкожные узлы. Они локализуются чаще на коже голеней (рис. 8), реже — на лице (рис. 9), еще реже — на волосистой части головы. У таких больных нередко поражаются пушковые или длинные волосы по типу эктотрикс или эндо-эктотрикс.
Последствия МС, особенно длительно существующих, довольно серьезны.
Во-первых, под действием грибов и продуктов их жизнедеятельности (ферментов, антибиотиков, пигментов, токсинов) формируется поливалентная сенсибилизация. Это сказывается на увеличении частоты аллергических изменений кожи, слизистых оболочек и сосудов: втрое учащаются профессиональные аллергические и экзематозные осложнения, лекарственная непереносимость, особенно антибиотиков пенициллинового ряда; становятся более выраженными васкулиты и полинозы. Суперинфицирование и микогенная сенсибилизация утяжеляют течение, провоцируют более частые рецидивы себорейного и атопического дерматита, экземы и псориаза, гемодермий и дерматозов с нарушением процессов кератинизации.
 |
| Рисунок 3. Нормотрофический тип поражения ногтей. Полосы и пятна в ногтях. Сохраняется нормальная форма и консистенция ногтей |
Во-вторых, через эрозии и трещины в мацерированном разрыхленном роговом слое пациентов с МС («ворота инфекции») легко проникают вездесущие бактерии. Почти в три раза чаще у больных МС возникают бактериальные осложнения — от пиодермитов до рецидивирующей рожи голеней с тяжелыми осложнениями — лимфостазом и элефантиазом у 40% из них. Бактериальные осложнения отличаются резистентностью к терапии, так как бактерии под действием антибиотических веществ, вырабатываемых грибами, приобретают повышенную устойчивость к антибиотикам.
 |
| Рисунок 4. Атрофический (онихолитический) тип поражения ногтей. Ногти отделяются от ногтевого ложа |
В-третьих, при МС вчетверо по сравнению с общей популяцией повышается частота подошвенных бородавок (с 0,6 до 2,4%). Почти всегда на участках расположения микотических высыпаний, особенно на местах давления, образуются омозолелости, гиперкератоз. Этому способствуют афлатоксиноподобные вещества самих грибов, а также усиление ими роста и развития папилломавирусов — возбудителей ладонно-подошвенных и аногенитальных бородавок.
Лечение больных МС должно быть комплексным и включать противогрибковые препараты общего (системные) и наружного назначения, а также патогенетические средства.
Назначение больным МС с онихомикозом системных антимикотиков втрое повышает результативность лечения.
 |
| Рисунок 5. Ирисовидные очаги микоза |
В настоящее время в распоряжении практической микологии есть три эффективных системных антимикотика — азольные соединения: итраконазол (орунгал) и флуконазол (дифлукан), а также аллиламиновое производное — тербинафин (ламизил). Суточные и курсовые дозы каждого из препаратов приведены в табл 1. Чаще всего при лечении больных МС используют ламизил и орунгал. Оба препарата обладают фунгицидной и фунгистатической активностью в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Применение обоих препаратов позволяет добиться успеха в 80-94% случаев при лечении больных МС с множественным онихомикозом в амбулаторных условиях и не подвергать пациентов болезненной процедуре удаления ногтей. Оба препарата обладают кератинотропностью, липофильностью, достаточно быстро поступают в роговой слой кожи и ногтей и длительно в них сохраняются, позволяя проводить сравнительно короткие курсы терапии.
Предпочтение, особенно при лечении больных дерматофитными МС с онихомикозом, следует отдавать ламизилу в силу большей избирательности его действия в отношении грибов и меньшего количества побочных реакций и осложнений.
 |
| Рисунок 6. Гирляндообразные очаги микоза в подмышечной области |
Различия связаны с механизмами действия медикаментов. Хотя оба они вмешиваются в процессы синтеза эргостерола цитоплазматических мембран грибковых клеток, это происходит на разных уровнях стерольного метаболизма.
Ламизил действует рано, на уровне скваленового эпоксидазного цикла, подавляя фермент — скваленовую эпоксидазу грибов, которая в 10 тысяч раз чувствительнее аналогичного фермента человека. Орунгал действует на более поздних стадиях стерольного метаболизма, ингибируя фермент 14-a-диметилазу, принимающую участие не только в синтезе эргостерола грибов, но и холестерина, стероидогенных гормонов, ферментов, некоторых витаминов. В связи с этим даже при щадящем режиме применения орунгала у 0,2% пациентов возможно снижение либидо, у 0,2% — потенции. У ламизила не выявлено отрицательного действия на эндокринные органы.
Оба препарата метаболизируются в печени с помощью цитохрома P-450, но орунгал, кроме того, взаимодействует с этим ферментом, нарушая метаболизм многих медикаментозных средств, на которые он так или иначе влияет (табл. 2). Печеночные осложнения от повышения уровня печеночных ферментов до возможности развития гепатита выше у орунгала, чем у ламизила (0,3-5% против 0,1% соответственно).
Таблица 1. Противогрибковые средства общего назначения при микозах стоп
Нельзя не учитывать разные возможности всасывания антимикотиков в желудочно-кишечном тракте. Если ламизил не требует каких-либо особых условий для этого, то для оптимального всасывания орунгала необходима кислая pH желудочного сока.
Липофильность ламизила, его выделение сальными железами, выраженные антибактериальные и противовоспалительные свойства, наряду с противогрибковыми, а также связь с хиломикронами и лимфатический транспорт обусловливают его особую действенность у больных осложненными формами дерматофитий — инфильтративно-нагноительными, фолликулярно-узловатыми с формированием микотических гранулем, нейтрофильных абсцессов.
Таблица 2. Возможное взаимодействие противогрибковых и других медикаментозных средств
Терапия ламизилом в суточной дозе 250 мг излечивает больных МС с поражением кожи за две недели в 100% случаев, микозов с поражением ногтей кистей за 6-8 недель в 94% случаев. При поражении ногтей стоп результаты лечения зависят от характера, выраженности, площади поражения, длительности терапии. Если изменены единичные ногти с дистального и/или боковых краев, излечение наступает после 9-12-недельной терапии у 94-100% больных. Замечен рост процента излечившихся с 88% после 12 недель лечения до 94% при дальнейшем их наблюдении в течение 48 недель после завершения лечения. Тотальное поражение многих ногтей по гипертрофическому типу требует для излечения 80-94% больных более длительного курса терапии, до 22-24 недель.
Мы предложили несколько иной режим применения ламизила с учетом его длительного поступления в ногти, стабильности концентрации в них, несмотря на продолжение приема свыше 8-12 недель, необходимости санации глубоких тканей матрицы и ногтевого ложа. Целесообразно, по нашему мнению, принимать ламизил до отрастания полностью здоровых ногтей. При неизменной суточной дозе 250 мг ламизил принимают ежедневно только в первый месяц, в следующий месяц — через день, во все последующие месяцы один раз в неделю. Одновременно проводится санация ногтей разнообразными фунгицидно-кератолитическими средствами. Эффективность терапии по такой методике мы исследовали в течение двух лет на примере 36 соматически отягощенных больных с множественным тотальным поражением ногтей. Излечение наступило у 80,6% из них. Каких-либо побочных явлений не отмечено, если не считать жалоб на слабость и сонливость у некоторых пациентов. Перенос приема ламизила на вечерние часы нивелировал эти явления. Предложенная схема использования ламизила заслуживает дальнейшего изучения, так как позволяет при сниженной курсовой дозе получать высокий процент излечения, избегать побочных реакций и осложнений.
 |
| Рисунок 7. Распространенные очаги микоза у одного и того же больного |
Орунгал в настоящее время назначают в пульсовом режиме — в течение недели каждого месяца по две капсулы (200 мг) утром и вечером с последующим трехнедельным перерывом.
После 3-6 циклов терапии в таком режиме излечение наблюдается у 70-85,6% больных МС, в том числе с множественным онихомикозом, вызванным комбинированной дерматофитно-дрожжевой флорой.
Побочные реакции от терапии ламизилом возникают в первые недели приема и мало зависят от суточной дозы. Они составляюют 10,4% при 250 мг в сутки и 11% при 500 мг в сутки. Побочные реакции и осложнения от орунгала колеблются от 7 до 12,5% в зависимости от дозы и длительности приема.
Чаще всего оба препарата вызывают диспепсические явления, боли в животе, дискомфорт, тошноту, редко рвоту. Некоторые больные, принимающие ламизил, отмечают нарушения вкусовой чувствительности.
Второе по частоте место занимают кожный зуд и кожные высыпания (эритемато-сквамозные, уртикарные, экземоподобные, акнеиформные, чрезвычайно редко синдром Стивенс-Джонсона).
 |
| Рисунок 9. Инфильтративно- нагноительный очаг поражения |
Некоторых пациентов при приеме того и другого препарата беспокоят незначительные головные боли, головокружения, недомогание, снижение внимания, слабость, сонливость.
Кроме вышеназванных противогрибковых средств для лечения больных МС с онихомикозом используют бистриазольный препарат флуконазол (дифлукан). Его назначают по 150 мг один раз в неделю в течение 8 — 24 недель при онихомикозе кистей, 20-36 недель при онихомикозе стоп. Препарат отличается хорошей переносимостью и высокой эффективностью, он обеспечивает излечение в 83-92% случаев.
Терапию системными антимикотиками следует дополнять наружными фунгицидно-кератолитическими средствами, особенно при поражении ногтей.
При противопоказаниях к назначению системных антимикотиков, а также при поражении только кожи и единичных ногтей с дистального или боковых краев можно ограничиться одними наружными противогрибковыми препаратами.
Для излечения пораженных ногтей обычно чередуют кератолитические и фунгицидные средства. Например, чистят ногти после их размягчения с помощью 20% пластыря с мочевиной (уреапласта), а затем пропитывают их фунгицидными растворами (5%-ная настойка йода, йодуксун № 1-3, 1%-ный раствор экзодерила или клотримазола, фитекс, нитрофунгин).
Заслуживают внимания противогрибковые лаки: батрафен (8%-ный циклопироксаломин) и лоцерил (5%-ный оморолфин). Противогрибковое действие в них сочетается с пенетрирующими свойствами. Это важно, так как возбудители онихомикоза не только пронизывают весь ноготь, но и проникают в глубокие участки ногтевого ложа. Применение лаков в течение 3-6 месяцев обеспечивает излечение 53-66,7% больных МС с онихомикозом. Форма выпуска и режим применения медикаментов для лечения ногтей приведены в табл. 3.
Таблица 3. Препараты для лечения грибковых поражений ногтей
Для лечения кожи больных МС широко используют как старые, хорошо себя зарекомендовавшие средства (йод, сера, деготь, хинозол, ундециленовая, салициловая, молочная, бензойная кислоты), так и новые препараты азольного, аллиламинового, морфолинового ряда. Их применяют в виде растворов, примочек, пудр, аэрозолей, кремов, мазей, коллодийных композиций. В отечественные многокомпонентные составы нередко включают пенетрант диметилсульфоксид (димексид).
У больных сквамозными проявлениями МС, а также по стихании острых воспалительных явлений применяют разнообразные фунгицидные средства. Наряду с вышеперечисленными широко используют медикаменты на основе клотримазола (канестен, клотримазол, кандид, фунгицид, канизон), эконазола (певарил, экодакс, экалин), миконазола (дактарин, микотар), кетоконазола (низорал), изоконазола (травоген).
Высокой оценки заслуживают аллиламиновые производные — пудра, 1%-ный раствор и крем нафтифина (экзодерил), а также 1%-ный крем и аэрозоль тербинафина (ламизил).
Из активных антимикотиков других групп, обладающих к тому же пенетрирующими свойствами, можно назвать пудру, 1%-ный раствор и крем толнафтата, 1%-ный раствор и крем батрафена, 0,5%-ный крем оморолфина.
У больных МС нередко формируются подошвенные бородавки. Для их разрушения используют электро-лазеро-криодеструкцию, прижигание перманганатом калия и трихлоруксусной кислотой, производят двух-шестикратную обработку 30%-ным раствором перекиси водорода через один-два дня, 25%-ным раствором подофиллина один раз в день, три дня подряд, пяти-десятиминутную обработку (до равномерного желтого окрашивания) ампулированным препаратом солкодерм. Можно воспользоваться млечным соком чистотела или одуванчика, которые наносят на бородавку (защитив окружающую кожу) до 20 раз в течение дня.
Патогенетические средства терапии, с одной стороны, повышают эффективность лечения системными и наружными антимикотиками больных МС, с другой — снижают побочные реакции и осложнения. Эти средства так же разнообразны, как и та патология, на фоне которой возникают МС.
Для коррекции иммунологических нарушений у больных МС используют пятидневные курсы терапии метилурацилом по 0,5 г три раза в день; диуцифоном по 0,2 г два раза в день; трехдневные циклы терапии левамизолом по 150 мг с недельными перерывами; 10-дневные курсы тактивина по 1 мл 0,1%-ного раствора ежедневно, подкожно; тималина по 5 мг или тимогена по 100 мг в 0,25%-ном растворе новокаина внутримышечно через день; полиоксидония по 6 мг в 0,25%-ном растворе новокаина два раза в неделю, на курс 10 инъекций. Целесообразна комбинация иммунокорректоров с адаптогенами и антиоксидантами: женьшень, элеутерококк, заманиха, дибазол, облепиховое масло, линетол, витамин Е, эссенциале. Полезны пищевые добавки: стимулин с пантокрином, женьшенем, радиолой розовой, левзеей; апилактин с маточным молочком и цветочной пыльцой; проповит с прополисом и лимонной кислотой; мумивит с очищенным мумие.
Больным с экссудативными формами МС назначают гипосенсибилизаторы: препараты кальция, 30%-ный раствор гипосульфита натрия по 1 ст. ложке три раза в день; 10-дневные курсы инъекций гистоглобулина с 0,25 до 2 мл через день. Эффективно введение небольших доз (не более 1 мл) аутокрови внутримышечно через день, пятидневными циклами с трехдневными интервалами, на курс 2-3 цикла.
С учетом частой сосудистой патологии больным МС показаны ангиопротекторы и препараты, улучшающие трофику тканей: препараты никотиновой кислоты, в том числе пролонгированные (эндурацин), андекалин, трентал, троксевазин; физиотерапевтические процедуры: индуктотермия симпатических ганглиев, электро- и йонофорез с препаратами йода, ультразвук на область регионарных лимфоузлов. Полезны самомассаж нижних конечностей, «растягивающая» гимнастика позвоночника.
Для устранения дистрофических изменений ногтей показаны месячные курсы терапии окисью цинка по 50 мг три раза в день или 1%-ной сернокислой медью по 8 капель три раза в день в сочетании с витаминно-микроэлементными комплексами типа компливита, витрума, юникапа, дуовита, мультитабса, эндура.
Недостаток серы и серосодержащих аминокислот восполняют с помощью продуктов питания, богатых этими веществами (яйца, творог, зелень, а также минеральные воды, их содержащие).
Недостаток желатина и пектина, вызывающий ломкость и расщепление ногтей, восполняют рыбными и мясными заливными, фруктовыми и ягодными желе, мармеладом, витаминизированными напитками с пектином.
При сухости, ихтиотичности кожи показано назначение витаминов А в виде ретинола ацетата, ретинола пальмитата, аевита, или бетакаротинов в виде 2%-ного водорастворимого веторона по 10-15 капель в день, или карината по 1 табл. два раза в день. Полезны пищевые добавки типа риалам, сплат-кламин, спирулина ВЭЛ.
Более полную информацию по различным аспектам микозов стоп можно почерпнуть из книги кандидата медицинских наук В. М. Рукавишниковой.
В монографии рассмотрены эпидемиология микозов стоп в современных условиях, механизмы их развития; подробно описаны типичные и, что наиболее важно, атипичные их варианты. Много внимания уделено поражению кожи и ногтей при экземе, псориазе, красном плоском лишае, пиококковых инфекциях, чесотке, сифилисе и их отличиям от грибковых.
В книге подробно рассказано о действенных противогрибковых средствах и новых лекарственных формах в виде лаков и шампуней с рассмотрением их свойств, механизма действия, переносимости, совместимости с другими медикаментами, побочных реакциях и осложнениях.
Изложены данные об эффективных способах профилактики микозов стоп с перечислением новых дезинфицирующих средств, противогрибковых тканей, косметических и гигиенических препаратов и приспособлений, витаминно-микроэлементных комплексов и пищевых добавок.
Книга иллюстрирована фотографиями микозов и дерматозов в ладонно-подошвенной локализации, микроскопических гистологических и ультраструктурных препаратов грибов, схемами и таблицами, снабжена рецептурой лечебно-профилактических средств, обычно применяемых для лечения и профилактики микозов стоп.
Полную информацию об издании можно получить по адресу: Москва, ул. Пятницкая, 50/2, тел: (095) 956-8221, ЗАО «МСД».