Почему тонометр на запястье показывает давление выше чем тонометр на плече
15 ошибок при измерении давления, из-за которых тонометр занижает или завышает цифры
При измерении давления тонометр может показать вам неверные цифры — на 10 или даже 50 единиц выше или ниже. Причин для этого немало, и некоторые — не самые очевидные.
Гипертония — опасное заболевание, которое может привести к серьезным сердечно-сосудистым катастрофам. И контролировать артериальное давление, чтобы знать, все ли в порядке с вашим здоровьем, обязан каждый человек — особенно, из группы риска.
Татьяна Бродовская
медицина
Доктор медицинских наук. Доцент ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ. Эксперт в области кардиологии, сомнологии и биогеронтологии, контролю биологического возраста.
Кардиолог отмечает, что при измерении давления в домашних условиях, да и у врача в кабинете тоже, вполне возможен ряд ошибок, которые могут оказывать влияние на диагноз артериальной гипертензии и, соответственно, тактику лечения. Причем, при домашнем измерении ошибок может быть больше.
Читайте также
Эталонным считается способ оценки артериального давления аускультативным способом — стетофонендоскопом. Бытовые приборы (автоматические/полуавтоматические тонометры) основаны на использовании осциллометрического метода.
Наиболее типичные ошибки при измерении давления
Неверное положение руки
— При определении артериального давления необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты тонометра находится на уровне сердца, — рекомендует Татьяна Бродовская. — Точнее, как указывает Американская кардиологическая ассоциация, — на уровне правого предсердия сердца (на уровне середины грудины). При расположении манжеты ниже уровня сердца (например, в положении лежа рука находится без опоры и свисает по отношению к груди), цифры давления будут выше истинных. Разница в 5 см определяет возможность погрешности на 4 мм. рт. ст. Чем ниже положение манжеты, тем выше показатели артериального давления. И наоборот.
Неверный выбор манжеты
Манжета должна соответствовать охвату плеча — длина не менее 80%, а ширина около 40% плеча. Использование слишком узкой манжеты будет приводить к росту значений давления, а широкой — к снижению результата.
Читайте также
Накладывание манжеты поверх одежды
Поэтому при визите к врачу и при измерении давления дома позаботьтесь о том, чтобы одежда или легко поднималась вверх или снималась с руки, на которой измеряют давление.
Недостаточное давление воздуха в манжете
— Нагнетать воздух в манжету следует до значений +30 мм.рт.ст от уровня исчезновения пульса, — рекомендует кардиолог. — Если недокачать манжету, то возникает эффект аускультативного провала (то есть на время пропадут стуки). Чтобы его устранить, приходится повторно нагнетать воздух в манжету и… цифры давления тут же завышаются на 10-40 мм.рт.ст.
Положение при измерении давления
При оценке значений давления следует учитывать, в каком положении человек находится.
— Показатели систолического давления (верхнего) в положении лежа на 3-10 мм.рт.ст выше, чем в положении сидя, а диастолического (нижнего) — выше на 1-3 мм.рт.ст, — поясняет Татьяна Бродовская.
При первом обращении к врачу для диагностики артериальной гипертензии необходимо измерять АД на обеих руках для выявления разницы. В дальнейшем следует измерять АД на той руке, на которой определяются более высокие значения.
Клинические ситуации, приводящие к неверным результатам при измерении давления
разговор во время измерения повышает давление на 7-10 мм. рт.ст,
курение за полчаса до измерения повышает давление на 8-10 мм.рт.ст,
употребление кофе за 2 часа до измерения повышает давление на 7-10 мм.рт.ст,
измерение давления в холодном помещении повышает показатели на 8-11 мм.рт.ст,
через час после физической нагрузки давление снижается на 4-11 мм.рт.ст,
измерение давления при переполнении кишечника и мочевого пузыря связано с ростом показателей до 27 мм.рт.ст,
прием пищи во время работы тономера увеличивает давление на 9-10 мм.рт.ст. Однако у большинства пациентов пожилого возраста прием пищи, напротив, может приводить к снижению давления. Повышает вероятность гипотонии после еды наличие почечной патологии, сахарного диабета, саркопении,
скрещивание ног при измерении давления приводит к повышению значений на 3-8 мм.рт.ст.,
отсутствие поддержки спины при измерении связано с ростом давления на 5-15 мм.рт.ст.
до начала измерения давления человек должен находить в спокойной комфортной обстановке не менее 5 минут.
Разница в артериальном давлении, измеренном на разных руках, связана с повышенным сердечно-сосудистым риском
Результаты данного исследования могут изменить актуальные рекомендации по артериальной гипертензии в этом вопросе
На основании крупного международного исследования были получены уверенные доказательства того, что разница в артериальном давлении, измеренном на разных руках, ассоциирована с повышеним риска инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности.
Мета-анализ данных проводился университетом Эксетера и коллаборацией INTERPRESS-IPD и включал 24 глобальных исследования, изучавших артериальное давление около 54 000 человек с территории Европы, США, Африки и Азии. Работа опубликована в журнале Hypertension и в ней впервые утверждается о разнице в артериальном давлении (АД) на разных руках как о сердечно-сосудистом факторе риска. Наблюдение за участниками исследования проводилось более 10 лет.
Большинство рекомендаций по измерению артериальной гипертензии советуют измерять АД на обоих руках, однако эта процедура почти не реализуется в практическом здравоохранении. В публикации устанавливаетсяустанавливается новая граница нормы для разницы АД, измеренного на разных руках, и она значительно ниже тех, которые используются в современных руководствах.
В Клинических рекомендациях по артериальной гипертензии 2020 года указывается: «Рекомендуется проводить измерения АД в медицинском учреждении на обеих руках, по крайней мере, во время первого визита пациента для выявления возможного поражения артерий (в первую очередь атеросклеротического), ассоциированного с более высоким СС риском».
Группа авторов уже давно знала, что разница в АД связана с более плохими исходами, но большая выборка, представленная в исследовании INTERPRESS-IPD, помогла рассмотреть этот фактор риска более детально и в доказательной манере.
Значительная разница в систолическом АД, измеренном на разных руках, указывает на сужение или ригидность артерий, что, в свою очередь, влияет на кровообращение. В результатах исследованиях сообщается, что разница в 1 мм рт.ст. увеличивала предиктивный 10-летний риск стенокардии, инфаркта или инсульта на 1%.
В актуальных рекомендациях указывается: «при разнице показателей АД на правой и левой руке более 15 мм рт.ст. вероятно атеросклеротическое поражение сосудов. При выявленной разнице показателей между правой и левой руками в дальнейшем рекомендуется проводить измерения на руке с более высоким АД».
Авторы работы считают, что новая граница нормы в разнице АД, измеренного на разных руках, должна быть на уровне 10 мм рт.ст. Частота встречаемости такого отклонения была отмечена в 11% среди группы пациентов с гипертонической болезнью и в 4% в общей популяции.
Новинка!
Мягкие, поддерживают своды стопы
Почему тонометр показывает разное давление?
Распространённые причины разных показаний:
Классификация значений артериального давления
Таблица для классификации значений артериального давления (единица измерения: мм рт. ст.) в соответствии с Европейским обществом артериальной гипертензии (ESH)
Аритмия так же может быть причиной неверных результатов. Пациент может даже не догадываться о наличии у него данного нарушения. Поэтому при выборе домашнего тонометра стоит обращать внимание на модели с индикатором аритмии. Например, тонометры швейцарского бренда B.Well имеют такую функцию.
Довольно часто (в 50-60% случаев) давление на разных руках действительно может различаться и это может быть как физиологической особенностью, так и патологией.
Если у вас давление на разных руках отличается, стоит обратить внимание на следующие показатели:
Эти факторы говорят о том, что вам стоит обратить внимание на свое состояние и рассказать о наблюдениях лечащему терапевту. Скорее всего вам назначат серию обследований: кардиолог, сосудистый хирург, невропатолог.
Если же разница в показаниях составляет не больше 10 ед., то поводов для беспокойства, скорее всего, нет. Такие симптомы свойственны более чем половине людей на Земле. Давление же следует измерять на той руке, где показатели выше.
Автоматический тонометр не уступает в точности механическому, а даже наоборот. Результат измерения артериального давления, полученный традиционным методом Короткова, может быть неточным по многим причинам: субъективность процедуры измерения, феномен «бесконечного тона», низкая квалификация медперсонала, слабая координация системы «руки-зрение-слух» и другие. Таким образом, ситуация с доверием к этим показаниям неодназначна.[1] Автоматический тонометр лишён «человеческого фактора» и не округляет результаты. Нужно лишь выбрать качественный тонометр. Например, все тонометры бренда B.Well разработаны в Швейцарии, где осуществляется проверка и контроль качества. Кроме того, приборы прошли клинические испытания и рекомендованы к использованию Российским кардиологическим обществом.
Для получения максимально точного результата врачи рекомендуют проводить 3 последовательных измерения, но между ними необходимо выдерживать определённый интервал, чтобы кровеносные сосуды пришли в норму после предыдущего измерения. Очень удобная функция автоматического 3кратного измерения 3chek есть в тонометре B.Well MED-55. Прибор сам произведёт 3 последовательных измерения с необходимым интервалом, а затем выдаст рассчитанный по интеллектуальному алгоритму результат.
Контроль артериального давления очень важен. Представьте, сегодня около миллиарда людей страдают от гипертонии. 40 лет назад цифры были почти вдвое меньше. [2]
[1] Вопросы точности измерения кровяного давления осциллометрическим методом. Кишов Р.М., Магомедов А.М.
На плече и на запястье: как измерять давление правильно?
Многочисленными испытаниями доказано: тонометры для измерения давления на запястье дают такие же точные результаты, как и плечевые.
Но с возрастом сосуды сужаются из-за отложения солей кальция либо их затвердевание вследствие атеросклероза. Это часто проявляется на запястных артериях, которые значительно удалены от сердца, что несколько затрудняет получение точных измерений. По этой причине в пожилом возрасте предпочтительно измерять давление на предплечье. То же самое касается курильщиков.
Тонометры на запястье не годятся для людей, страдающих диабетом, ведь их артерии из-за патологии становятся пористыми или кальцинируются.
Почему результаты измерения давления на плече и запястье могут различаться?
При измерении давления на запястье необходимо поместить ладонь на уровне сердца. Когда человек сидит, а его рука лежит на столе, показатель может быть завышен на 7-8 мм рт.ст. Подобная разбежка вызывается разницей в уровнях запястья и сердечной мышцей, причем 1,5 см соответствует 1 мм рт.ст.
Неточности в измерениях на запястье могут возникнуть на фоне сердечной аритмии, патологических изменений в запястных сосудах из-за возраста или других факторов. По этой причине запястные тонометры иногда могут давать неточные результаты у пожилых людей, поэтому после 40 лет врачи рекомендуют использовать плечевые тонометры.
Плечевые и запястные тонометры не различаются в точности, если соблюдать правила измерений. Однако, выбирать тонометр стоит по рекомендации врача, в особенности при наличии каких-либо патологий сердца и сосудов.
Почему результаты измерений у врача и дома могут различаться, читайте в этой статье.