Почему после ковида болят суставы и что делать

Почему после коронавируса болят суставы

В эпоху пандемии многие не понаслышке знакомы с постковидным синдромом. В течение нескольких недель или даже месяцев организм дает сбой, и один из симптомов – боли в суставах. Особенно актуально это для людей с хроническими заболеваниями опорно-двигательной системы. Почему так происходит?

Почему после ковида болят суставы и что делать

Постковидный синдром – очень изнурительное и опасное состояние

Как это обнаружилось?

В последнее время участились случаи обращения к ревматологам пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию. Это побудило ученых из Северо-Западного университета в Чикаго, в сотрудничестве с сетью клиник Northwestern Medicine, провести исследование. Внимание обратили на тех, у кого после Covid-19 появились нетипичные симптомы, похожие на артроз, остеопороз, артрит или другие заболевания суставов.

Пациентов обследовали с помощью МРТ, КТ и УЗИ. Результаты показали, что причиной скелетно-мышечных симптомов, а также боли в суставах является аутоиммунная реакция организма. Под действием коронавирусной инфекции организм как бы атакует самого себя, и атака направляется, в первую очередь, на подвижные сочленения. Это характерно для большинства людей, однако не все справляются с такой реакцией. Если в анамнезе уже есть хроническое суставное заболевание, организм ослаблен, состояние ухудшается, а с ним и качество жизни.

Почему после ковида болят суставы и что делать

Боли в суставах после ковида – это аутоиммунная реакция организма

Диагноз – коронавирус: тонкости современной радиологической диагностики

Оказывается, современные радиологические методы диагностики позволяют отличить боль в суставах, вызванную артрозом колена или другого сочленения, от боли после коронавируса. Симптоматика будет также разной при гриппе и при Covid-19. Опытные диагносты обращают внимание на отеки и воспалительные изменения в тканях, гематомы, омертвевшие ткани и другие признаки, которые подтверждают или опровергают наличие коварного вируса в организме.

На этапе диагностики очень важно понять, что именно вызвало боли в суставах и другие симптомы: непосредственно вирус или аутоиммунная реакция организма, поскольку от этого зависит лечение.

Коронавирус выделяет в организм вредные вещества, которые попадают в синовиальную жидкость, приводят к воспалению сосудов и нервных корешков. В этом случае боль в суставах лечится по одному принципу. Если вируса в организме уже нет, а болезненность осталась, говорят об аутоиммунной реакции или рецидиве хронического суставного заболевания: тогда терапия будет совершенно другой. Консультации ортопеда недостаточно. Пациенту необходимо пройти МРТ или КТ: по их результатам ревматолог определяет причину и составляет схему терапии.

Почему после ковида болят суставы и что делать

«Ковид-пальцы» – одно из осложнений коронавируса

5 причин постковидного суставного синдрома

1. Воздействие коронавируса на ткани человека.

Частицы коронавирусной инфекции воздействуют на хрящи, кости и суставы, выводят из строя опорно-двигательный аппарат, который недополучает питательных веществ и витаминов. Организм направляет усилия на борьбу с вирусом, при этом хрящевая ткань теряет способность к восстановлению. Дегенеративные явления в ней прогрессируют и вызывают боль.

2. Токсическое отравление.

Погибая, вирус выделяет токсины. Яды отравляют ткани и вызывают внутренние воспалительные процессы. Больше всего от этого страдают суставы, мышцы и органы.

3. Недостаточная физическая активность.

В условиях самоизоляции значительно сократилась физическая активность, поэтому суставы оказались в неблагоприятных условиях. Без движения они также утратили способность к самовосстановлению.

Избыточный вес вреден для суставов, а в условиях ограниченной физической активности и подавно. Все это ослабляет опорно-двигательную систему, поэтому она становится еще более подверженной повреждениям и реагирует болью на любой раздражитель, особенно если это коронавирус.

5. Хронические заболевания.

У большинства людей старшего возраста уже есть хронический коксартроз или гонартроз, которые переходят в активную стадию на фоне всех вышеперечисленных факторов. Этим и объясняется усиленная боль в суставах в постковидный период.

Почему после ковида болят суставы и что делать

Ковид приводит к обострению хронических болезней, в первую очередь суставов

Как проявляется постковидный суставный синдром

Проблемы с суставами появляются почти у каждого второго, кто перенес коронавирус, в том числе бессимптомно. Чаще всего это боли в позвоночнике. На втором месте – дискомфорт в шее, голове, на третьем – болезненность в тазобедренном и коленном суставах.

Боль бывает разной: продолжительная тупая или острая, а также ноющая. Она значительно снижает качество жизни, оказывает негативное влияние на общее состояние человека. Люди не могут долго стоять или сидеть, им сложно вести привычный активный образ жизни.

Иногда боль бывает агрессивной – пульсирующей или стреляющей, носит ярко выраженный характер. Если человек уже проходит лечение остеоартроза, в суставе нарушена микроциркуляция крови, ему не хватает питания и кислорода, поэтому боли усиливаются.

Почему после ковида болят суставы и что делать

Постковидный синдром не стоит оставлять без внимания

Боли в суставах – не единственный постковидный симптом. Иногда на фоне вирусной инфекции развивается ревматоидный артрит или аутоиммунный миозит, бывают и другие осложнения. Как бы там ни было, заниматься самолечением не стоит: велики риски запустить болезнь и рано или поздно обнаружить неизлечимый хронический недуг. Берегите себя!

Источник

Мышечные боли после коронавируса

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)

Почему после ковида болят суставы и что делать

Большинство людей, переболевших COVID-19, сталкиваются с различными неврологическими проявлениями. При этом самыми частыми причинами обращения к врачу становятся артралгии и миалгии. Почему же после коронавируса болят мышцы и суставы, от чего зависит степень выраженности болевых проявлений и как бороться с последствиями заболевания?

Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»

Почему после ковида болят суставы и что делать

Дата публикации: 29 Октября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Распространенные осложнения после коронавируса

Еще не так давно основной постковидной проблемой считался фиброз легочной ткани. Однако сейчас уже существуют многочисленные доказательства затяжного поражения других органов и систем. Тяжелые воспалительные реакции и кислородная недостаточность влекут за собой ряд различных осложнений:

Пациентам, перенесшим заболевание, рекомендовано обращение к врачу при первых признаках тромбоза, так как отсутствие лечения вызывает необратимые последствия вплоть до ампутации конечностей или гибели.

Причины болей в мышцах после коронавируса

Суставные и мышечные боли после коронавируса обуславливаются следующими факторами:

У более, чем 55% пациентов наблюдаются локальные или диффузные мышечные боли после коронавируса, спонтанно возникающие как при напряжении, так и в состоянии покоя. В большинстве случаев их сопровождает болезненность в костях и суставах

Лечение мышц после Ковид-19

Основным направлением терапии постковидных скелетно-мышечных болей является эффективный контроль их механизмов и проявлений. Комплекс лечебных мероприятий включает:

Дополнительно может потребоваться психотерапевтическая помощь и процедуры для очищения крови.

В каких случаях требуется обратиться в больницу

Обязательным показанием к неотложной медицинской помощи является прогрессирующая мышечная слабость, ригидность или акинезия (невозможность произвольных движений) мышц. Обязательная госпитализация требуется людям, тяжело перенесшим заболевание и пациентам, у которых развивается аутоиммунная реакция на мышечную ткань (иммунно-опосредованная миопатия).

Что нужно знать о лечении мышц при коронавирусе

Лечебно-восстановительная программа, направленная на борьбу с последствиями COVID-19, для каждого конкретного пациента составляется индивидуально. В данной ситуации самолечение категорически противопоказано. А чтобы терапия действительно была эффективна, предварительно необходимо провести диагностическое обследование и выяснить истинную причину мышечно-суставных болей.

Какие осложнения могут возникнуть без своевременного лечения

Отсутствие своевременного лечения может повлечь за собой ряд серьезных последствий для здоровья:

Источник

Почему после коронавируса болят суставы

Почему после ковида болят суставы и что делать

Коронавирус – болезнь коварная. И прежде всего потому, что никогда нельзя предсказать, как именно она будет развиваться у каждого конкретного человека, и какие последствия принесет. У многих людей ковид 19 протекает без каких-либо явных симптомов или с кратковременным повышением температуры. Потом проходит, но не всегда бесследно. Сегодня мы расскажем, почему после коронавируса болят суставы, и как бороться с этим неприятным явлением.

Начнем с того, что коронавирусная инфекция бьет абсолютно по всем функциональным системам человеческого организма. Многие люди ошибочно полагают, что страдает только дыхательная. Однако это не так. Коронавирус сильно вредит сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и нервной системам. Крайне негативно он влияет и на суставы, а также мышцы человека.

Почему страдают суставы?

Если в 2020 году, особенно в его начале, о новой болезни практически ничего не было известно, то сейчас врачи обладают более обширной информацией. Изучая жалобы пациентов, специалисты отметили, что чаще всего последствия после перенесенного заболевания отражаются именно на суставах. Пациенты жалуются на боли, появившиеся вскоре после выздоровления.

Причем, жалобы, касающиеся проблем с суставами, позвоночником или мышцами – одни из самых частых, если сравнивать со всеми остальными. Люди с испугом замечают, что появились болезненные ощущения, которые раньше их никогда не беспокоили. И такие проблемы касаются, практически каждого второго выздоровевшего. Почему же так происходит? Тут есть прямые и косвенные причины, о которых нужно рассказать более подробно.

1. Непосредственное воздействие на ткани человека. Коронавирус выводит из строя весь наш организм. Он оказывает непосредственное негативное влияние на хрящи, кости и суставы. Страдает весь опорно-двигательный аппарат, потому что не получает необходимые питательные вещества, а также витамины. Силы организма направлены на борьбу с вирусом, все остальные задачи откладываются «на потом». Это не может не сказываться на состоянии всех наших тканей.

2. Токсическое отравление. Когда вирус гибнет в организме любого живого существа, он никуда не растворяется и не пропадает бесследно. Умершие вредоносные клетки выделяют токсины, или, говоря простым языком, яды. Они отравляют ткани, в которые попадают, вызывая тем самым внутренние воспалительные процессы. Такому воздействию подвержен весь организм, однако чаще всего страдают именно суставы, мышцы или органы. Попадая в них, токсины, образованные погибшим вирусом, провоцируют воспаление.

3. Малая физическая активность. Так случилось, что во время пандемии абсолютно все сели на самоизоляцию. Это обстоятельство значительно сократило физическую активность, ведь мало кто в таких условиях мог полноценно заниматься спортом. Помимо и без того сильного ослабления из-за заболевания, мышцы и суставы еще и практически не двигаются. Это тоже влечет целый комплекс проблем, связанных с ними.

4. Лишний вес и ожирение. Опять же, речь идет о далеко идущих последствиях самоизоляции. Многие люди, оказавшись впервые взаперти, стали налегать на усиленное питание. Во-первых, появилось больше свободного времени и, следовательно, возможности стоять у плиты. Во-вторых, так легче психологически: известно, что людям свойственно «заедать» стресс. В итоге потребление калорий выросло, а физическая нагрузка, наоборот, сошла на нет. Это не могло не отразиться на мышцах и суставах.

5. Обострение хронических заболеваний. Коронавирус поражает, в основном, взрослое население, а чаще всего – лиц пожилого возраста. У многих из них уже и так есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Они обусловлены именно возрастными изменениями в организме, а также различными приобретенными хроническими заболеваниями. Коронавирус только усиляет перечисленные проблемы.

В любом случае, какая бы причина (или комплекс причин) не легла в основу постковидного суставного синдрома, ее необходимо выявить, а затем устранить. Для этого в современных медицинских учреждениях разработаны эффективные программы реабилитации пациентов после перенесенного заболевания. Приглашаем вас в наш оздоровительный центр для диагностики и дальнейшего восстановления нормальной функциональности ваших суставов и костей. Мы подберем оптимальную программу реабилитации и поможем полностью избавиться от неприятных симптомов.

Как проявляется постковидный суставный синдром

Как уже говорилось выше, практически каждый второй человек, даже бессимптомно перенесший ковид 19, сталкивается с проблемами в суставах. Причем, проявляться это может абсолютно по-разному. Согласно статистическим данным ВОЗ, общая картина следующая:

Проявляться они могут по-разному. У кого-то это продолжительные, тупые или ноющие болевые ощущения. Они не приносят сильных страданий, однако значительно ухудшают качество жизни, а также портят общее состояние и настроение. Люди отмечают, что не могут уже долго стоять, потому что начинает «ныть» спина или ноги. Находиться в сидячем положении тоже не комфортно. Такие проблемы сказываются на возможности работать и вести активный образ жизни.

Иногда болевые ощущения проявляются более агрессивно. Они могут быть пульсирующими или стреляющими, носить ярко выраженный характер. Человек испытывает сильные страдания и уже не может сосредоточиться на чем-то другом, кроме болей. Не стоит забывать и о том, что в поврежденных суставах нарушается правильная циркуляция крови. Это влечет за собой нехватку кислорода, головокружения, потемнения в глазах, а иногда – обмороки. Такие симптомы только еще больше осложняют жизнь человека.

Постковидный суставный синдром крайне негативно влияет не только на физическое, но и на психологическое состояние. Испытывая болевые ощущения, человек чувствует раздражение, теряет интерес к жизни, впадает в апатию или депрессию. Именно поэтому, почувствовав первые тревожащие признаки, необходимо сразу же обращаться за помощью к специалисту.

Как проходит реабилитация суставов после COVID-19

Прежде всего отметим, что какой-то общей схемы нет. У каждого человека постковидный суставный синдром проявляется по-разному, и именно на это опирается врач при подборе правильной программы реабилитации.

Не лечиться самостоятельно

Самый главный совет, который дают абсолютно все доктора: ни в коем случае не заниматься самолечением. Особенно осторожным при столкновении с последствиями перенесенной коронавирусной инфекции нужно быть в употреблении различных лекарственных средств. Самостоятельно назначать и пропивать препараты крайне нежелательно.

Во-первых, нет никакой гарантии, что они вам помогут (даже если они помогли вашему родственнику или соседу, который потом и порекомендовал их вам). Во-вторых, реакция самого вируса на те или иные препараты непредсказуема. Дело в том, что он постоянно изменяется и мутирует.

Использование аппаратов для физиотерапии

Если у пациента не наблюдается резкого повышения температуры, и в целом, состояние организма удовлетворительное, ему могут назначить специальные процедуры физиотерапии. Например, облучение ультрафиолетовыми кварцевыми приборами. Они эффективны потому что:

Помимо ультрафиолетовых облучателей в реабилитационных программах могут использоваться аппараты для магнитотерапии. Они тоже благотворно влияют на общее состояние мышц и суставов, снимают воспаление, способствуют регенерации и образованию соединительной ткани.

Другие реабилитационные меры

Помимо перечисленных, в реабилитационных программах часто используются иные лечебные меры. В большинстве случаев обязательно включается специально разработанная лечебная физкультура, или гимнастика, направленная именно на восстановление суставов. Ее основное отличие – очень продуманная, умеренная, но вместе с тем максимально эффективная и правильно распределенная нагрузка. Суставы, пораженные болезнью, нельзя эксплуатировать, как прежде. Они должны разрабатываться постепенно, щадящими методами, без сильных и сложных нагрузок.

Дополнительно подключаются другие современные техники. Это могут быть целебные обертывания и массажи, ванны. Врач обязательно разработает правильную схему перечисленных процедур. Кроме того, скорректирует питание, сделав его не только разнообразным и полноценным, но и насыщенным необходимыми для восстановления элементами: гиалуроновой кислотой, коллагеном, хондроитином.

Наконец, важное место в реабилитации суставов после ковида 19 занимают лекарственные препараты. Их назначает только лечащий врач после того, как полностью обследует пациента. Чаще всего для поставленных целей используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые не только снимают воспаление и облегчают боль, но и улучшают общее состояние организма. Поставляются обычно в разных лекарственных формах: таблетки, капсулы, свечи или уколы.

Однако эти препараты направлены именно на снятие воспаления и избавления от боли. Сам хрящ или сустав они не восстанавливают. Эту задачу выполняют другие лекарства, тоже очень важные при реабилитации после коронавирусной инфекции. Они должны содержать те вещества, из которых состоит соединительная и костная ткани: сульфат хондроитина, коллаген, гиалуроновую кислоту. Тоже производятся в самых разных формах, но для восстановления максимально эффективны уколы.

Комплекс мер, направленных на реабилитацию суставов после перенесенного заболевания, очень разнообразен. Более того, никакой общей схемы нет. Программы подбираются с учетом особенностей каждого пациента. Они разноплановы и насыщенным различными мероприятиями.

Желаем вам крепкого здоровья и отличного настроения!

Источник

Боль в суставах после коронавируса

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)

Почему после ковида болят суставы и что делать

Перенесенное заболевание COVID-19 дает осложнения на функции всех органов. Помимо обращений с болезнями сердца, легочными и сосудистыми нарушениями, медики отметили учащение жалоб на боль в суставах после коронавируса. Симптоматика сохраняется непрерывно или протекает по типу рецидивирующей стадии, с периодами спадов и обострений. Для определения состояния стали использовать термин «постковидный суставной синдром».

Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»

Почему после ковида болят суставы и что делать

Дата публикации: 28 Октября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Распространенные осложнения после коронавируса

Исследования показали, что даже легкая форма болезни вызывает последствия разной степени тяжести – воспаляются плечевые, локтевые. голеностопные или тазобедренные суставы, болят колени после коронавируса. Наиболее распространенные осложнения после коронавируса на суставы у женщин и мужчин проявляются следующей симптоматикой

Постковидный ревматоидный артрит поражает мелкие симметрично расположенные суставы кистей, ступней, локтевые или коленные. Проявляется болевым синдромом различной интенсивности, отечностью и покраснением. Отсутствие лечения приводит к полному разрушению пораженной суставной ткани.

Миозит — воспаление тканей мышц, приводящее к разрушению волокон и попаданию белка в кровоток. Чаще затрагивает мышцы икр, ягодиц или бедер. Отсутствие лечения приводит к блокировке работы почек и почечной недостаточности впоследствии.

Обострение полиартрита — последовательное воспаление суставов, чаще плечевых или бедренных. Сопровождается отеком, болью, деформацией суставов.

Причины болей в мышцах и суставах после коронавируса

По какой причине после коронавируса болят суставы, возникает артрит и мышечные боли. Ученые выяснили, что новая коронавирусная инфекция запускает механизм, схожий с процессом развития ревматоидного артрита — иммунная система вырабатывает антитела, атакующие здоровые клетки собственного организма.

Ухудшению состояния способствует:

В группу риска входят люди:

По статистике ВОЗ, постковидному суставному синдрому более подвержены женщины, чем мужчины.

Лечение суставов после Ковид-19

При появлении в суставах болевого синдрома после перенесенной коронавирусной инфекции необходима консультация врача-ревматолога. Состояние требует расширенного обследования, в которое входят лабораторные анализы, инструментальные методики – КТ, МРТ и УЗИ. По результатам проведенных исследований проводит назначение лекарственных препаратов и физиотерапевтического лечения.

В каких случаях требуется обратиться в больницу

Когда болят суставы после ковида, следует обратить внимание на следующие тревожные признаки:

На интенсивное воспаление также указывает увеличение лимфатических узлов.

Что нужно знать о лечении суставов при коронавирусе

Чем лечить осложнения и каким рекомендациям следовать при возникшей боли в суставах после коронавируса? Главный совет – не заниматься самолечением. Категорически запрещено самоназначение и прием лекарственных препаратов.

Влияние коронавирусной инфекции на организм до конца не изучено, поэтому назначение курса лечения осуществляется врачом исключительно после обследования пациента.

Какие осложнения могут возникнуть без своевременного лечения

Часто возникающие осложнения после covid — артриты и артрозы, воспалительные заболевания, характеризующиеся постепенным разрушением хрящевой ткани и переходом процесса на головку кости. При отсутствии лечения происходит полная утрата двигательных функций и инвалидизация.

Постковидный суставной синдром отражается на физическом и психологическом состоянии. Постоянные боли, потеря объема движений — трудности с подъемом или спуском по лестнице, постоянная усталость и слабость влекут чувство раздражения, ухудшение качества жизни, а затем депрессию.

При обнаружении первых тревожных симптомов, необходимо сразу обратиться за врачебной помощью.

Реабилитация после ковида в центре «Лаборатория движения»

Реабилитационный центр «Лаборатория движения» на базе клиник ЦМРТ успешно применяет комплексные методики восстановления после коронавируса у пациентов разного возраста и степени активности.

Предусмотрены три программы в зависимости от тяжести перенесенного заболевания, которые корректируются индивидуально, исходя из результатов обследования пациента. Запись на прием к врачу-реабилитологу ведется по телефону и через онлайн-заявку на сайте.

Источник

Боли в ногах при коронавирусе

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)

Почему после ковида болят суставы и что делать

Помимо общих симптомов COVID-19, пациенты часто жалуются на боли в ногах при коронавирусе, а также сильную отечность и дискомфорт, возникающие после перенесенного заболевания. Частые причины возникновения патологического состояния — прием средств медикаментозной терапии, обезвоживание и интоксикация организма, тромбообразование (основное осложнение новой коронавирусной инфекции).

Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»

Почему после ковида болят суставы и что делать

Дата публикации: 28 Октября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Почему болят ноги после болезни

По какой причине сильно болят ноги при коронавирусе и после выздоровления, а симптомы сохраняются длительное время? По локализации боли делят на мышечные, суставные и вызванные сосудистыми нарушениями. Основные факторы:

Пациентам, перенесшим заболевание, рекомендовано обращение к врачу при первых признаках тромбоза, так как отсутствие лечения вызывает необратимые последствия вплоть до ампутации конечностей или гибели.

Сколько дней могут длиться боли в нижних конечностях

Слабость и атрофия мышц, боли, отеки ног после коронавируса при отсутствии квалифицированной медицинской помощи могут длительно сохраняться, от одного месяца и до неопределенного времени, в зависимости от диагноза, локализации нарушений. Вирус поражает мышцы, периферическую нервную систему, суставы, кровеносную систему.

Миалгия наблюдается в икроножных или бедренных мышцах.

Боли при поражении суставов колен, голеностопа или тазобедренной области, также сопровождаются локальным опуханием и повышением температуры.

Тромбоз чаще развивается в одной конечности, характеризуется отеком от ступни до колена или бедра, дискомфортом, распирающей болью и покраснением кожи.

Для установления диагноза и степени тяжести поражений необходима комплексная диагностика, включающая лабораторные анализы и аппаратные исследования.

Что делать, если болят ноги после коронавируса

Важно не заниматься самолечением. Это только усугубит состояние и приведет к необратимым последствиям. Самое верное решение — обращение за врачебной помощью и прохождение комплексного обследования. Первоначально необходима консультация терапевта, который после диагностики выдаст направление к нужному специалисту — неврологу, флебологу, сосудистому хирургу или ортопеду.

Тромбоз нижних конечностей после коронавируса

Риск возникновения тромбоза при коронавирусе предугадать невозможно. Но в 30% клинических случаев у пациентов было диагностировано тромбообразование. Фактором риска развития тромбоза служат:

Почему при коронавирусе образуется тромбоз?

Механизм тромбообразования у пациентов с COVID-19 связан со следующими нарушениями:

Признаки тромбоза при коронавирусе

Основной критерий диагностики тромбоза нижних конечностей — выраженность отека. Например, образование тромба на уровне бедра влечет отек от бедра до ступни с сильным болевым симптомом. При локализации тромба ниже, кровоток частично восстанавливается через систему коммуникативных вен и симптоматика выражена слабо или отсутствует.

Чаще наблюдается комплекс следующих симптомов:

Последствия тромбоза выражаются хронической венозной недостаточностью, нарушением трофики, возникновением экземы или трофических язв.

Самое опасное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии, развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности, ведущей к гибели.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *