Почему после 45 лет женщины поправляются что делать
Менопаузальный метаболический синдром
Менопаузальный метаболический синдром (ММС) — это совокупность метаболических нарушений, возникающих с наступлением менопаузы и включающих быструю прибавку массы тела с формированием абдоминального ожирения, инсулинорезистентности и дислипидемии и/или ар
Менопаузальный метаболический синдром (ММС) — это совокупность метаболических нарушений, возникающих с наступлением менопаузы и включающих быструю прибавку массы тела с формированием абдоминального ожирения, инсулинорезистентности и дислипидемии и/или артериальной гипертензии. Возможны и другие метаболические проявления ММС: микроальбуминурия и нарушения в системе гемостаза.
ММС впервые был описан в 1995 г. Частота ММС зависит от возраста. Согласно данным исследования, проведенного в США и охватившего 9 000 мужчин и женщин, ММС был выявлен у 43,6% в возрасте 60–69 лет и у 42% лиц от 70 лет и старше.
Этиология ММС неизвестна. Существует несколько теорий, указывающих на роль следующих факторов в развитии ММС: дефицит эстрогенов и прогестерона; повышение тонуса симпатической нервной системы; гиперандрогения; инсулинорезистентность; дефицит инсулинподобного фактора роста; роль провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли α(ФНО α), С-реактивный белок, интерлейкин (ИЛ) 6 и 10).
ММС представляет собой предстадию сахарного диабета (СД) 2 типа и отличается от последнего отсутствием стабильной гипергликемии, поскольку инсулинорезистентность в этой стадии еще может преодолеваться за счет гиперинсулинемии. Снижение массы тела за счет расширения двигательной активности и адекватной диеты уменьшает риск развития СД 2 типа на 30–50% даже в этой стадии.
Термин «метаболический синдром» имеет несколько синонимов: синдром Х, синдром инсулинорезистентности, «смертельный квартет» (верхний тип ожирения, нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, артериальная гипертензия).
Все компоненты метаболического синдрома: инсулинорезистентность, дислипопротеинемия, гиперактивность симпатической нервной системы — так или иначе взаимообусловлены, но каждый из них неизбежно связан с избыточным количеством абдоминального и висцерального жира. Именно на этом основании абдоминальное ожирение считается ключевым признаком метаболического синдрома (рис. 1).
Следовательно, все элементы ММС взаимосвязаны между собой и становятся триггерами друг друга, создавая «порочный круг». ММС является определяющим в патогенезе ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе.
Половые гормоны определяют характер распределения жировой ткани: эстрогены и прогестерон влияют на локализацию жира в ягодично-бедренной области (гиноидный тип), андрогены отвечают за андроидный (абдоминальный) тип ожирения с абдоминальной локализацией жира. Кроме того, жировая ткань является местом экстрагонадного синтеза и метаболизма эстрогенов при участии ароматазы цитохрома Р450. Повышение активности ароматазы с возрастом способствует медленной биологической трансформации в ответ на выключение гормонов яичников.
Абдоминальное ожирение — основной клинический симптом ММС. Абдоминальное, и особенно висцеральное, ожирение является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 2).
При ММС дефицит половых гормонов ведет к снижению уровня глобулина, связывающего половые стероиды, что способствует увеличению содержания свободных андрогенов в кровотоке, которые сами по себе могут снижать холестерин ЛПВП и вызывать инсулинорезистентность, гиперинсулинемию и андроидное распределение жира.
При ожирении и инсулинорезистентности часто выявляется активация факторов провоспалительной реакции (ФНО α, ИЛ-6, ИАП-1 и др.), что ведет к эндотелиальной дисфункции, оксидативному стрессу, воспалительному каскаду цитокинов, способствуя возникновению атеросклеротических изменений и развитию инсулинорезистентности.
Критерии диагноза ММС. Данные анамнеза: значительная прибавка массы тела (5–10 кг) за короткий период времени (6–12 месяцев) с наступлением менопаузы.
Терапевтические подходы
Существует два основных метода терапии ожирения: немедикаментозный и медикаментозный.
Немедикаментозный подход к лечению ожирения. Для эффективного лечения ММС необходимы: формирование и поддержание внутренней мотивации пациентки к снижению массы тела; постоянный контакт с пациенткой с постановкой и согласованием промежуточных целей лечения и контролем за их достижением.
Пациентка должна усвоить следующее: избыточный вес и ожирение требуют пожизненного и многопланового внимания; масса тела регулируется сложными биологическими механизмами и влияниями внешней среды. Ее избыток не является следствием отсутствия воли; даже умеренное снижение массы тела приводит к улучшению общего состояния; ненаучный подход в борьбе с избыточной массой тела мешает лечебному процессу; важно постепенное и стойкое снижение массы тела и осуществление мероприятий, способствующих поддержанию достигнутого результата.
Итак, немедикаментозное лечение включает: обучение больных, рациональное гипо- и эукалорийное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни.
Существует также оперативное лечение.
Медикаментозная терапия. Лечение включает разные группы препаратов.
ЗГТ является патогенетической терапией ММС, поскольку синдром развивается со снижением и возрастным «выключением» функции яичников.
В постменопаузе при сохраненной матке назначается низкодозированная комбинированная (эстроген-гестагенная) ЗГТ: анжелик (Шеринг), фемостон 1/5 (Солвей Фарма). Лечение проводится в непрерывном режиме в течение 3–5 и более лет (табл).
Если имеются противопоказания для пероральной терапии (заболевания желудочно-кишечного тракта, тромбофлебиты в анамнезе, мигрень, АД > 170/100 мм рт. ст. и др.), то назначаются эстрогены парентерально в виде пластыря или геля (климара, дивигель, эстрожель) в непрерывном режиме с добавлением прогестагенов (дюфастон 5 мг/сут или утрожестан 100 мг/сут) в непрерывном режиме. Поскольку ММС может развиться в перименопаузе на фоне длительных задержек менструаций, предпочтение отдается двухфазной ЗГТ (табл).
Женщинам без матки назначается монотерапия эстрогенами без прогестагенов.
Наши данные показали, что на фоне ЗГТ в течение 12 мес у подавляющего большинства женщин (96,1%) наблюдалось прогрессивное снижение массы тела в среднем на 4,5 кг и снижение индекса ОТ/ОБ. Кроме того, отмечено достоверное снижение атерогенных фракций липидов, инсулина, нормализация АД. Более быстрый эффект наблюдался у женщин в перименопаузе.
ЗГТ должна назначаться врачом гинекологом после соответствующего обследования: маммография, ультразвуковое исследование гениталий, цитологическое исследование мазков из шейки матки и др.
С учетом данных о механизмах влияния половых гормонов на жировую ткань можно полагать, что перераспределение жировой ткани в большей степени обусловлено влиянием дефицита половых гормонов, чем возрастных процессов.
Механизм действия селективного ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина сибутрамина (меридиа) заключается в избирательном ингибировании обратного захвата нейромедиаторов серотонина и норадреналина в синапсах нейронов центральной нервной системы, результатом чего является более быстрое возникновение и пролонгирование чувства насыщения и, как следствие, уменьшение объема потребляемой пищи. Помимо усиления чувства насыщения, меридиа повышает расход энергии, стимулируя термогенез.
Препарат меридиа (Эбботт) назначался в начальной дозе 10 мг в сутки в течение 4 нед, после чего больным с потерей массы тела менее 2 кг дозу препарата увеличивали до 15 мг в сутки.
Критерием эффективности лечения ожирения являются снижение массы тела, индекса ОТ/ОБ, улучшение липидного спектра крови. Полученные нами данные указывают на преимущественное влияние меридиа на жировую ткань абдоминальной локализации. Продолжительность терапии сибутрамином может составлять 6–12 и более месяцев.
Препарат ксеникал (орлистат) (Ф. Хоф- фманн-Ля Рош Лтд.) является ингибитором желудочно-кишечных липаз. Снижение массы тела обусловлено уменьшением поступления в организм жиров и созданием отрицательного энергетического баланса (дефицита калорий). Ксеникал помогает добиться снижения массы тела, даже если первоначальное изменение образа жизни оказалось неэффективным, поскольку он способствует выработке мотивации к изменению диеты. Снижая количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в тонком кишечнике, ксеникал понижает растворимость, а следовательно, и всасывание холестерина.
Доза 120 мг 3 раза в день является наиболее действенной в отношении снижения массы тела (в среднем на 9,8% от исходного). Наряду со снижением веса на фоне ксеникала отмечаются нормализация или достоверное снижение АД, общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов, что свидетельствует об уменьшении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение проводится в течение нескольких лет.
Больным с ожирением, у которых сниженная насыщаемость, эмоциогенное пищевое поведение сопровождаются тревожно-депрессивными расстройствами, паническими атаками, а также пациентам с невротической булимией показаны антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Флуоксетин назначается в суточной дозе от 20 до 60 мг в течение 3 мес. Флувоксамин назначается в суточной дозе от 50 до 100 мг в день также в течение 3 мес. Указанные средства предпочтительно назначать при наличии у пациентов с ожирением тревожно-депрессивных расстройств, панических атак и невротической булимии под контролем невропатолога.
Таким образом, дефицит половых гормонов в постменопаузе может способствовать развитию ММС, который клинически проявляется прибавкой массы тела с формированием абдоминального ожирения за короткий промежуток времени (6–10 мес). Выбор метода лечения ММС зависит от сопутствующих заболеваний и степени ожирения. Патогенетически обоснованными и эффективными средствами при ММС являются: назначение ЗГТ, а также препаратов для лечения ожирения, таких как сибутрамин (меридиа) — препарат с центральным механизмом действия, усиливающий чувство насыщения и термогенез, и орлистат (ксеникал) —препарат периферического действия, подавляющий активность липаз желудочно-кишечного тракта, клинический опыт применения которого накапливается. Безусловно, назначая фармакологические средства, врач также дает пациенту рекомендации соблюдать низкокалорийную диету и поддерживать физическую активность, что значительно повышает эффективность лечения.
В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
НЦАГиП, Москва
Как похудеть при климаксе: причины набора веса в период менопаузы
1. Кратко о климаксе, стадиях и признаках.
Гормоны отвечают не только за здоровье, но и внешний вид, красоту. Это особенно сильно ощущают женщины во время климакса, когда резко растет вес, а количество жира в организме увеличивается. Можно ли как-то наладить метаболизм и вернуть былую стройность? Да, если понимать механизмы климакса.
Менопауза (климакс) — естественный процесс в эндокринной системе, связанный с угасанием репродуктивной функции. Постепенно синтез женского полового гормона эстрогена снижается. Процесс сопровождается изменениями метаболизма, которые отражаются на внешнем виде, здоровье и настроении.
Климакс — не мгновенный процесс. Он занимает годы и длится в среднем до 5 лет. Менопауза состоит из стадий:
2. Причины, которые влияют на набор веса при менопаузе.
Во время климакса процент жира в теле увеличивается за счет ряда факторов:
3. Что нельзя делать, чтобы похудеть при климаксе.
Гинекологи, кардиологи и диетологи категорически запрещают женщинам во время климакса переходить на монодиеты, голодовку или интервальное питание. Во время гормональной перестройки сердечно-сосудистая и опорно-двигательная системы крайне остро реагируют на дефицит минеральных веществ, витаминов. Поэтому запрещены жесткие диеты и голодовки. Чтобы сбросить вес и привести тело в тонус, лучше перейти на правильное дробное питание.
4. Что делать, чтобы похудеть в период климакса.
5. Перечень продуктов, которые необходимо исключить из рациона в период менопаузы.
Сбалансированное питание в климактерический период исключает:
6. Как правильно питаться, чтобы похудеть при климаксе.
Одна из самых обсуждаемых тем на женских форумах: “Как похудеть при климаксе?”. Диетологи отвечают, что это реально, если взять себя в руки и придерживаться простых рекомендаций:
7. Двигательная активность.
Чтобы оставаться стройной и подтянутой в климактерический период достаточно следовать рекомендациям тренеров:
При менопаузе женщина может быть красивой, стройной, довольной жизнью и собой. Для этого достаточно следить за питанием, заниматься спортом и любить себя в любом возрасте.
Женщина после 45 лет: катастрофа или новая жизнь? Часть 1
Для современной женщины после 45 лет жизнь только начинается. К этому возрасту уже, как правило, выстроена карьера, выросли дети, накоплен достаточный жизненный опыт, и наступает время жить свободно и с удовольствием пожинать плоды своего многолетнего труда. Другими словами, женщина в этом возрасте переживает «второе рождение». И как никогда в это время ей хочется быть здоровой, активной, красивой, полной сил. Но как раз в этот период в свои права вступает женская физиология, и возраст 45+ может стать не «вторым рождением», а настоящей пыткой.
«Что со мной происходит? Почему я так изменилась? Почему взрываюсь без повода? Малейшая неприятность выводит меня из себя. Я плохо сплю, постоянно кричу на мужа и детей. А в зеркало с каждым днем смотреть все страшнее. Неужели наступает он… климакс?» Такие мысли посещают многих женщин, достигших зрелого возраста. Конечно, современные женщины гораздо более просвещены в вопросах своей физиологии, нежели представительницы прекрасного пола, жившие 70 или 100 лет назад. Современным женщинам знакомы такие понятия как овуляция, фертильность, менопауза, климакс. Но на поверку у большинства из них эти знания оказываются абсолютно поверхностными, построенными на мифах, слухах и байках подруг и коллег. Поэтому для большого количества женщин наступающий климактерический период обозначает начало конца, этакую трагическую точку, после которой женщина утрачивает свое предназначение и, в сущности, перестает быть женщиной.
Климакс овеян таким количеством мифов, что женщины действительно зачастую по-настоящему боятся его наступления. Сегодня в нашей статье мы поговорим о том, что такое климакс, и действительно ли он так страшен. Нам поможет разобраться в этом непростом вопросе, а также расскажет о тайнах женского здоровья и долголетия гинеколог-эндокринолог Клиники «Смитра» Андоленко Вита Витальевна.
В жизни женщины выделяются два основных критических биологических периода: период становления репродуктивной функции, когда организм девушки только готовится к деторождению, и период угасания этой функции, то есть тот самый климактерий.
Нужно понимать, что климакс не наступает за один день. Это долгий, многоступенчатый процесс, который протекает не один год, и каждая женщина переживает его индивидуально.
Традиционно в климактерическом периоде выделяется три стадии:
1. Пременопауза – начало климактерического периода. Главное проявление этого периода – сбои менструального цикла, слишком обильные или скудные менструации.
2. Менопауза – последние месячные в жизни женщины. Диагностируется постфактум, при условии отсутствия менструации в течение 12 месяцев.
3. Постменопауза – жизнь женщины после менопаузы
Что же происходит в это время в организме женщины? С началом пременопаузального периода в яичниках постепенно уменьшается количество фолликулов, и как следствие, снижается уровень женского гормона эстрадиола.
Как отмечает доктор, переживать по поводу снижения уровня эстрадиола в период климакса не стоит, ведь его функцию частично берут на себя гормоны, которые продолжают вырабатываться надпочечниками. Кроме того, избыточное количество эстрадиола в этот период может быть даже опасным для женского организма и является крайне нежелательным: излишняя выработка эстрадиола в это время может приводить к маточным кровотечениям и к гиперпластическим процессам эндометрия.
При физиологическом течении пременопаузального периода физическое самочувствие женщины не страдает. Конечно, снижение эстрадиола может вызвать некоторые неприятные симптомы, но с ними можно легко справиться. Вот несколько советов от доктора:
К сожалению, климактерический период у женщины не всегда проходит беспроблемно. Вита Витальевна рассказала нам, в каких случаях женщине обязательно необходимо обратиться к доктору.
2) Ухудшение качества жизни. Еще раз повторим, что физиологически протекающий климакс не вызывает у женщины существенных изменений физического состояния. Возникновение приливов (внезапных приступов жара), ознобов, гипергидроза (повышенного потоотделения) и тахикардии является симптомом выраженного эстрогенодефицита и требует обязательной медикаментозной коррекции.
4) Набор веса. Появление лишних килограммов после прекращения менструальной функции – частая проблема. Если женщина следит за своим питанием, а весы с каждым днем показывают большую цифру – это повод обратиться к доктору. Обследование в этом случае будет направлено на исключение инсулинорезистентности – предвестницы сахарного диабета и ее своевременной коррекции.
Но даже если климактерический период протекает у женщины без особых проблем, обратиться к доктору все-таки нужно, особенно, если менструальная функция начала угасать рано (ранее 44 лет). Продолжение читайте в следующей статье.
Материал подготовлен при участии гинеколога-эндокринолога Клиники «СМИТРА» Андоленко Виты Витальевны.
© 2010-2020 СМИТРА.
Все права защищены. Никакие материалы данного сайта не могут быть скопированы и использованы без письменного разрешения, кроме как для частного, некоммерческого просмотра.
Как поддержать стабильный вес в период климакса и стоит ли это делать?
Женщины в период климакса часто сталкиваются с проблемой поддержания стабильного веса.
Процесс набора веса особенно сложно становится контролировать, когда женщина не готова принять свой возраст, увидеть его плюсы (а они, бесспорно, существуют), вступить в этот новый период жизни и с достоинством пройти его. Тогда вкусный кусочек за любимым сериалом, и ещё один, и ещё, ненадолго поднимут настроение, но если такая «психотерапия» происходит часто, то лишний вес не заставит себя ждать.
Многих женщин беспокоит вопрос о взаимосвязи веса и опухолей молочных желез. Риск возникновения рака молочной железы при наборе или резкой потере веса женщиной в период климакса находится в стадии изучения. Действительно, есть данные, что увеличение массы тела, вместе со злоупотреблением алкоголем, могут нести определённый риск онкологических заболеваний.
Избыточная жировая ткань в организме продуцирует гормоны, которые влияют на рост клеток, а эстроген в организме женщины продолжает активно воздействовать на ткани в тот период, когда сами яичники уже перестали его производить. В процессе исследования, действительно, были зарегистрированы случаи возникновения рака груди и яичников у женщин с избыточным весом в постменопаузе. Но далеко не все опухоли гормонозависимые.
А ещё такой важный факт: почти у 50% процентов женщин молочная железа имеет высокую плотность, что может увеличивать риск возникновения заболевания. Однако при проведении маммографии возможно получение ложноотрицательного результата. УЗИ молочной железы в некоторых спорных случаях может быть информативнее маммографии. Это следует знать каждой женщине.
А вот сам страх заболеть, повышенная тревожность и мнительность, могут сказываться на качестве жизни. После менопаузы у женщины в запасе, как правило, ещё долгие, плодотворные годы жизни. Невозможно в жизни всё контролировать. Но женщина в состоянии сделать свой выбор в пользу здорового образа жизни. Она также способна влиять на некоторые факторы риска, непосредственно связанные со своим образом жизни.
Для того, чтобы лучше и проще было отслеживать свой вес в период климакса, ориентируйтесь на ИМТ (индекс массы тела) по специальной шкале. Но учитывайте и свой тип телосложения (соматотип), который закладывается генетически. При учёте индекса массы тела более точно определяется уровень избыточного веса, чем при отслеживании только веса, а цифры будут объективнее. Измерение окружности талии и соотношение талии и бедер (окружность талии делится на окружность бедра) – ещё один показатель риска ожирения и возникновения болезней.
И не стоит забывать, что у каждого возрастного периода есть свои достоинства и недостатки, радости и проблемы, плюсы и минусы, вёсны и зимы. Но именно эта дуальность и делает жизнь женщины полной.
Мудрость найти индивидуальный баланс и повысить качество своей жизни в зрелом возрасте – это и есть дар истинной женщины.
Валеолог отделения профилактики М.Верещагина
Лишний вес при климаксе: как быть стройной и привлекательной
Врач-гинеколог рассказала, как бороться с возрастным ожирением
Климакс — сложный период в жизни женщины. Приливы жара, перепады настроения, потливость – все это симптомы наступления менопаузы. А еще среди признаков — лишний вес, который появляется почти всегда.
ПОЧЕМУ МЫ ТОЛСТЕЕМ?
По данным статистики в Петербурге проживает более 770 тысяч женщин в возрасте от 40 до 49 лет. Именно в этом возрасте, по данным врачей, наступает пременопауза, одним из самых частых следствий которой является набор лишнего веса. Причин появления дополнительных килограммов у женщин с началом климакса сразу несколько. Во-первых, яичники перестают вырабатывать эстрогены, и организм немедленно это чувствует. Эстрона, получаемого из надпочечников и жировой ткани, недостаточно для поддержания привычного гормонального фона, поэтому начинают происходить различные сбои. Иногда при этом женщина начинает буквально мучиться голодом, ей хочется жирной пищи. Таким образом организм пытается получить еще жировой ткани, из которой можно вытащить побольше эстрона.
Кроме того, как рассказывает врач-гинеколог одного из петербургских диагностических центров Анна Костанова, с возрастом у женщин замедляется метаболизм — по некоторым оценкам, чуть ли не вдвое. Разумеется, это тоже сразу сказывается на талии. Снижается и мышечная масса, для ее поддержания уже недостаточно тех же усилий, что были раньше.
А лишний вес вовсе не так безопасен. Конечно, 2-3 дополнительных килограмма на здоровье не сильно отразятся, но в климакс дамы обычно набирают не меньше 10 килограммов. А это уже чревато осложнениями на сердце, сосуды, почки и суставы. Также повышается риск развития эндокринных патологий, в том числе сахарного диабета, который нередко диагностируют во время климакса.
НА ПОМОЩЬ ИДУТ ВИТАМИНЫ
Конечно, ситуация не безнадежная. Даже в менопаузу можно и нужно следить за своим весом, вокруг нас есть много вполне успешных примеров.
— Прежде всего нужно пройти полное обследование, проверить гормоны и работу внутренних органов, — рекомендует Анна Костанова.
Если необходимо, врач назначит заместительную гормональную терапию. И необходимо обратить внимание на питание. Оно должно быть полноценным и сбалансированным. Но не только. Очень важно, чтобы женщина в климакс получала достаточно жиров — но правильных, полиненасыщенных. Полезно принимать ОМЕГА-3, не обойтись и без витаминов — и лучше брать те, которые специально разработаны именно для этого периода в жизни женщины. Так, в составе витаминного комплекса должен быть В6, поскольку он способствует регуляции гормональной активности. Также обратите внимание, чтобы в витаминах присутствовали В1 и В12 — они участвуют в углеводном обмене и необходимы для нормального функционирования нервной системы.
Еще очень важно обратить внимание на то, чтобы женщина получала достаточно витамина Д3 и бора — из пищи или дополнительно. В период климакса очень велик риск развития остеопороза, а эти вещества способствуют его профилактике.
Кроме того, мучительные для женщин «приливы» можно уменьшить, если в составе витаминов будут изофлавоны сои, созданные на основе соевых бобов. В них много фитоэстрогенов, благодаря чему изофлавоны сои можно применять для снижения артериального давления, укрепления сердечно-сосудистой и нервной систем и уменьшения «приливов» в период менопаузы.
Дамам в климаксе могут быть полезны и травы — например, шалфей, который обладает свойством уменьшать потоотделение и «приливы» и регулирует гормональные изменения. Также шалфей содержит сапонины, облегчающие головную боль.
Очень важно также пересмотреть питание, отказаться от избыточных углеводов и сладкого. Больше внимания стоит уделять овощам и фруктам. И еще стоит начать считать калории даже тем, кто раньше этого не делал. В 50 лет нужно употреблять на 200 калорий в день меньше, чем в 30 и 40 лет. Если есть как раньше, лишние калории потом придется мучительно сгонять.