Почему одно веко больше спущено чем другое
Опущение верхнего века
Общие сведения
В норме радужка закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм. О птозе (блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 и более миллиметра либо находится ниже века другого глаза при их сравнении. Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развившимся в течение жизни состоянием, поэтому блефароптоз довольно часто встречается среди детей и среди взрослых.
Опущение верхнего века представляет не только косметический дефект, но и препятствует нормальному развитию и функционированию зрительного анализатора, вызывая механическое затруднение зрения. Коррекцией опущения верхнего века занимается пластическая хирургия и офтальмология.
Классификация
По времени развития различают врожденный и приобретенный блефароптоз. С учетом степени выраженности опущение верхнего века может быть частичным (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполным (край века опущен до половины зрачка) и полным (верхнее веко закрывает весь зрачок). Птоз может быть односторонним (69%) или двусторонним (31%).
В зависимости от этиологии опущения верхнего века выделяют следующие виды птоза: апоневротический, неврогенный, миогенный, механический птоз и псевдоптоз (ложный).
Причины
Подъем века осуществляется благодаря функционированию специальной мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора), которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому основные причины опущения верхнего века могут быть связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.
В основе врожденного опущения верхнего века может лежать недоразвитие или полное отсутствие мышцы-леватора; в редких случаях – аплазия ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва. Врожденный блефароптоз часто носит семейно-наследственный характер, однако также может быть обусловлен патологическим течением беременности и родов. Врожденное опущение верхнего века в большинстве случаев сочетается с другой патологией органа зрения: анизометропией, косоглазием, амблиопией и т.д.
Апоневротический блефароптоз чаще всего развивается на фоне инволюционных изменений, связанных с естественным процессом старения организма. Иногда причиной опущения верхнего века выступают травмы апоневроза леватора или его повреждение в процессе офтальмологических операций.
Неврогенный птоз верхнего века является последствием заболеваний нервной системы: инсульта, рассеянного склероза, пареза глазодвигательного нерва, менингита, опухолей и абсцессов головного мозга и др. Опущение верхнего века неврогенного характера наблюдается при синдроме Горнера, характеризующемся параличом шейного симпатического нерва, западением глазного яблока (энофтальмом) и сужением зрачка (миозом). Причинами миогенного блефароптоза могут выступать миастения, мышечная дистрофия, врожденная миопатия, блефарофимоз.
Механическое опущение верхнего века может быть обусловлено ретробульбарной гематомой, опухолями век, повреждениями орбиты, деформацией века в результате разрывов, ранения инородными телами глаза, рубцевания. Псевдоптоз (ложное, кажущееся опущение верхнего века) встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии, гипотонии глазного яблока.
Симптомы
Блефароптоз проявляется одно- или двусторонним опущением верхнего века различной степени выраженности: от частичного прикрывания до полного закрытия глазной щели. Пациенты с опущением верхнего века вынуждены напрягать лобную мышцу, приподнимать брови или запрокидывать голову назад для того, чтобы лучше видеть пораженным глазом (поза «звездочета»). Опущение верхнего века затрудняет совершение мигательных движений, что, в свою очередь, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражением и инфицированием глаз.
Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом, парезом верхней прямой мышцы. Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии. При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия, экзофтальм или энофтальм, нарушение чувствительности роговицы.
Ввиду многообразия механизмов, приводящих к опущению верхнего века, дифференциальная диагностика и коррекция птоза требуют совместного ведения пациента офтальмологом, неврологом, пластическим хирургом.
Диагностика
Первичная диагностика опущения верхнего века осуществляется в ходе визуального осмотра. При физикальном обследовании оценивается высота положения века, ширина глазной щели, симметричность расположения век обоих глаз, подвижность глазных яблок и бровей, сила мышцы-леватора, положение головы и др. функциональные показатели.
При механическом птозе с целью исключения повреждений костных структур в области леватора показано проведение обзорной рентгенографии орбиты. При подозрении на неврогенную природу опущения верхнего века выполняется КТ (МРТ) головного мозга, проводится консультация невролога и нейрохирурга.
Лечение
В первую очередь, лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и лишь затем – на коррекцию косметического дефекта.
При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффективности от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес., прибегают к методам хирургической офтальмологии. Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают дифференцированно: частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии, целесообразно устранять в дошкольном детстве.
Операции по поводу опущения верхнего века (исправление птоза) направлены либо на укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко (врожденный птоз), либо на укорочение апоневроза леватора (приобретенный птоз).
При врожденном птозе производится выделение леватора, пликация (укорочение) мышцы путем ее иссечения или создания дупликатуры. В случае выраженного блефароптоза мышцу, поднимающую веко, подшивают к лобной мышце.
Стандартная операция по поводу приобретенного блефароптоза заключается в удалении тонкой полоски кожи верхнего века, резекции апоневроза и фиксации его нижнего края к хрящу верхнего века. В пластической хирургии коррекция опущения верхнего века может сочетаться с верхней блефаропластикой.
Прогноз
Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь. При опущении верхнего века, обусловленного офтальмоплегией, лечение позволяет добиться лишь частичного эффекта. Хирургическое лечение миогенного птоза, обусловленного миастенией, малоэффективно.
Отсутствие лечения опущения верхнего века со временем может привести к развитию амблиопии, ухудшению зрения.
Все, что нужно знать о птозе верхнего века у детей
Птоз представляет собой зрительное нарушение, при котором нарушено правильное положение верхнего или нижнего века. Встречается патология у взрослых и детей. Она может возникать по разным причинам и проявляться по-разному. В нашей статье мы расскажем о факторах, которые приводят к развитию птоза у ребенка, симптомах и лечении этого недуга.
Что такое птоз?
Неправильное положение верхнего или нижнего века по отношению к глазному яблоку называют птозом. Впервые название этой патологии было употреблено древними греками.
В этой статье
В переводе «птоз» означает «падение», «опущение». Этот процесс и происходит с веками под влиянием различных факторов. Наиболее распространенным видом недуга считается птоз верхнего века. Такое нарушение обычно хорошо заметно и более опасно для больного. Осложнения этого состояния могут оказаться очень серьезными и привести к возникновению других болезней.
Основная проблема птоза заключается не только в косметическом дефекте. Из-за этой патологии глазная щель сужается: частично или полностью. Такое состояние ухудшает зрение, часто приводит к развитию других офтальмологических заболеваний. Второе название недуга — блефароптоз. Так обозначают только зрительную патологию, что позволяет более конкретно описать диагноз больного. В медицине существуют такие понятия, как «птоз грудных желез» или «птоз ягодиц». Термин «блефароптоз» указывает на то, что опущение происходит именно на веках.
Как отличить птоз века от похожих заболеваний?
При отсутствии патологии радужная оболочка глаза закрыта краем верхнего века не более, чем на 1,5 мм. При птозе веко опускается на 2 мм и более. Существует еще одно офтальмологическое заболевание, проявления которого очень напоминают птоз. Называется патология ретракцией века. При этом нарушении оно смыкается не полностью. Веко смещается в направлении верхнего или нижнего края орбиты. Это приводит к тому, что склеральная область, которая расположена над зрачком, становится хорошо видна. Ретракция верхнего века — характерный симптом эндокринной офтальмопатии.
Часто птоз принимают за синдром Горнера. Это клинический синдром, который развивается из-за поражения симпатической нервной системы и относится к неврологическим патологиям. Для синдрома Горнера характерно наличие птоза верхнего века, но это нарушение является одним из признаков этого заболевания.
Патология провоцирует возникновение многих офтальмологических нарушений. Из-за неправильного сокращения глазодвигательных мышц у больных сужается или расширяется зрачок, глазное яблоко кажется «утопленным» в орбите. Эти симптомы позволяют отличить синдром Горнера от птоза.
Причины птоза верхнего века
Развитие патологии связано с нарушением работы группы глазодвигательных мышц. К ним относятся:
Тонус мышц «запускают» нервные импульсы, которые поступают к лобной и круговой мышцам от лицевого нерва. Мышца-леватор, которая поднимает верхнее веко, иннервируется группой нейронов, которые являются частью ядра глазодвигательного нерва. Выходит, что нейроны направляются к мышце «неверным путем», с противоположной стороны. Если тонус этих мышц снижается, то веко не может сохранять правильное положение. Оно словно обвисает и закрывает собой часть радужной оболочки. Из-за этого сокращается ширина глазной щели. Основные причины птоза верхнего века обычно связаны с аномалией зрительных мышц или с патологиями глазодвигательного нерва.
Врожденный птоз века возникает из-за того, что мышца-леватор недоразвита или полностью отсутствует. Гораздо реже встречаются случаи патологии, которые стали следствием агенезии ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва, то есть их отсутствия. Врожденный птоз верхнего века у детей обычно является наследственной патологией аутосомно-доминантного типа. Если у одного из родителей имеется птоз, то у ребенка он возникнет с 50%-ной вероятностью. Иногда бывает так, что у матери или отца птоз протекает в начальной стадии и почти незаметен. У ребенка патология может развиться более основательно, вплоть до того, что веко полностью перекроет радужку.
Генетический фактор — не единственная причина, из-за которой птоз развивается у новорожденных детей. Патологическое течение беременности, вредные привычки матери, родовые травмы также могут оказать неблагоприятное воздействие на формирование глазодвигательных мышц. Если форма птоза врожденная, ему почти всегда сопутствуют другие офтальмологические нарушения. Самые распространенные среди них — это близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Рефракционные аномалии почти всегда развиваются на фоне опущения века. У ребенка начинает косить глаз, может возникнуть амблиопия.
Многие пациенты сталкиваются с анизометропией — существенной разницей в рефракции обоих глаз.
Почему возникает врожденная форма птоза?
У детей окулисты обычно диагностируют врожденный птоз верхнего века. Часто это нарушение встречается при следующих патологиях:
В детском возрасте птоз бывает двусторонним — одновременно развивающимся на обоих глазах, или односторонним, при котором веко опущено только на одном глазу. Форма птоза верхнего века зависит от причин, которые привели к его развитию. Если на возникновение патологии повлиял только генетический фактор, то нарушение обычно бывает двусторонним. Это связано с поражением зрительного нерва, которое происходит вследствие неблагоприятных факторов при беременности или отягощенной наследственности.
Диагностика птоза века у детей
Многие родители полагают, что врожденный птоз верхнего века у детей можно выявить самостоятельно и посещать окулиста не обязательно. Это не так. Во-первых, симптомы этой патологии схожи в другими офтальмологическими и неврологическими заболевания. Не имея достаточных знаний в области медицины, родители могут легко перепутать нарушения и начать самостоятельное лечение ребенка неправильно. Во-вторых, птоз может проявляться по-разному. Существует несколько степеней данного недуга. При частичном птозе верхнего века, который иногда называют начальной или первичной стадией, опущение происходит не так выраженно, что затрудняет диагностику.
При подозрении на признаки птоза верхнего века у ребенка родителям следует записать малыша на прием к окулисту. Сначала врач внимательно опросит мать и отца о наличии в семье наследственных заболеваний. Полученная информация поможет окулисту понять, предрасположен ребенок к опущению верхнего века или нет. Во время осмотра врач должен измерить высоту век, оценить полноту и симметричность их движений. Часто окулист назначает магнитно-резонансную томографию головного мозга. Этот метод позволяет диагностировать нейрогенные отклонения, которые могут стать причиной развития птоза верхнего века.
Биомикроскопия глаза — обязательная процедура, которую проводит врач при подозрении на птоз верхнего века у ребенка. Она проводится с помощью щелевой лампы и позволяет исследовать структуру обоих глаз. При необходимости окулист проводит измерение глазного давления. Также он осуществляет специальные тестирования, особенности проведения которых зависят от возраста ребенка.
Во время диагностики птоза важную роль играет измерение остроты зрения, так как патология почти всегда влечет ухудшение рефракции и становится причиной близорукости или дальнозоркости.
Приобретенный птоз у детей
В детском возрасте обычно встречается врожденная форма птоза, но она не является единственной. Иногда у ребенка развивается приобретенное опущение верхнего века. Такое редко происходит в первые годы жизни. Чаще симптомы приобретенного птоза возникают в школьном возрасте. Одна из разновидностей патологии — нейрогенный птоз. Опущение века возникает вследствие черепно-мозговой травмы, бактериального или вирусного воздействия на организм, которые приводят к повреждению глазодвигательного нерва.
Данной форме недуга предшествуют:
Механическое опущение верхнего века также может возникнуть в детском возрасте и привести к птозу. В таком случае птоз века у ребенка развивается из-за давления бровных тканей. Это может происходить из-за опухолей век, повреждения глазных орбит, деформации века, рубцевания. Схожая форма патологии называется псевдоптозом. Характерный признак этого нарушения — избыток кожи на верхнем веке. Из-за этого кажется, что зрачок перекрыт, но мышца-леватор не повреждена, а значит птоз у ребенка отсутствует.
Консервативное лечение птоза века ребенка
Для устранения птоза верхнего века лечение медикаментозное применяется очень редко. Оно эффективно только на начальных стадиях патологии. Медикаментозное лечение основано на инъекционном введении лекарственных препаратов, действующими веществами которых являются ботулотоксины.
Получить его можно как из витаминных комплексов, так и из продуктов питания. Необходимое количество витамина В содержится в:
При назначении препаратов врач должен выяснить, принимает ли ребенок какие-либо лекарства, страдает ли хроническими заболеваниями, имеет ли склонность к аллергическим реакциям. Схему лечения и дозировку препарата окулист определяет индивидуально. Важную роль играет возраст ребенка, так как многие лекарственные средства, которые используют для устранения птоза, противопоказаны детям до 3-х лет.
Хирургический способ лечения птоза
Более эффективный метод лечения опущения верхнего века — проведение операции. Этот способ позволяет вылечить врожденный и приобретенный птоз. Ребенку проводят операцию под общим наркозом. Перед хирургическим вмешательством детям назначают пройти полное медицинское обследование. Осмотр у разных врачей позволяет диагностировать серьезные патологии, при которых операция не может быть проведена.
Это такие заболевания, как:
Операция противопоказана при простудных и бактериальных патологиях. Даже при ОРВИ лечение будет отложено до полного выздоровления ребенка. Если ранее им были перенесены такие заболевания, как конъюнктивит, блефарит, блефарохалязис, то решение о времени проведения операции должен принять врач. Перед проведением операции следует ограничить употребление жирной и острой пищи, пребывание ребенка на солнце.
Врачи проводят операцию следующим образом: кожа века в области его естественных складок надрезается, после чего удаляются ее лишние части. Обычно в них входит жировая грыжа, если она имеется. Цель проведения операции — подтяжка глазодвигательных мышц и вправление слезной железы. При врожденном птозе врачи должны укоротить глазную мышцу. Сначала они выделяют леватор, после чего иссекают мышцу и создают дубликатуру — анатомическое образование из двух пластинчатых слоев.
Реабилитационный период после операции продолжается около двух недель. Естественным явлением в это время являются отеки и синяки. Избавиться от них можно с помощью холодных компрессов. В первые дни после операции рекомендуется использовать глазные капли, которые помогут снять отечность и способствуют более быстрому заживлению тканей.
Швы обычно снимают спустя неделю после хирургического вмешательства. В течение этого времени желательно, чтобы ребенок оставался в клинике, под наблюдением окулистов.
Птоз (Опущение века)
Физиологические движения верхнего века (поднимание и опускание) осуществляется мышцей, поднимающей верхнее веко. В норме верхнее веко прикрывает часть радужки глаза, но при этом не мешает человеку видеть. Патологическое увеличение прикрываемой части радужки называется блефороптозом, или опущением верхнего века. Птоз возникает в любом возрасте, но чаще оно наблюдается в зрелом возрасте. Опущение нижнего века происходит гораздо реже.
Причины опущения века
Наиболее частые причины опущения верхнего века глаза:
Диагностика и лечение опущения века
При наличии птоза на одном из глаз следует обратиться к врачу окулисту. Перед проведением инструментального обследования врач собирает анамнез с уточнением того, как долго наблюдается опущение, как часто возникает данное состояние и как быстро все приходит в норму. Осуществляя осмотр, особое внимание уделяют сравнению пораженного глаза со здоровым. Данная тактика позволит оценить степень развития болезни. Обязательно производят инструментальную оценку состояния зрения человека. При подозрении на онкологическое поражение обязательно делают МРТ или КТ головы с подключением невролога к интерпретации результатов.
Лечение птоза можно производить консервативным путем, а также хирургическими методами. Консервативное лечение сводится к устранению действующего фактора на мышцу века или же на глазодвигательный нерв. Применяют антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные препараты. Хорошим эффектом в комплексе терапии обладают физиотерапевтические процедуры.
Народные средства применять не рекомендуется, про данном заболевании необходимо сразу обратиться к специалисту.
Несмотря на распространенность препаратов для консервативного лечения опущения, наиболее эффективным методом остаются хирургические методы. В зависимости от того, как хорошо двигается веко, иссекают или часть века, или часть мышцы, его поднимающей. Хирургическое вмешательство осуществляется под воздействием местной анестезии. Удаляется полоска верхнего века так, чтобы все было симметрично относительно здорового глаза. Также иссекают часть мышцы верхнего века или укрепляют ее апоневроз. На веко накладывается только косметический шов, который практически не оставляет следов после заживления. Швы снимаются примерно через неделю.
Для выполнения операции нет необходимости ложиться в стационар, ее выполняют амбулаторно. Перед этим следует пройти ряд обследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определить группу крови и резус фактор, оценить зрительную функцию и исключить онкологическую патологию). При врожденной форме консервативная терапия малоэффективна, поэтому операция по поднятию века производится в первые месяцы жизни ребенка.
Часто после инъекции ботекса в области глаз в результате нейропаралитического действия препарата происходит опущение верхнего века, но данное состояние кратковременное.
Для профилактики рецидивов птоза ежедневно проводят гимнастику для глаз и век.
Лечение птоза века
Птоз века — что это?
Птоз века — заболевание, которое встречается в любом возрасте: оно может быть как врожденным, так и приобретенным. В норме веко прикрывает радужную оболочку глаза максимум на полтора миллиметра. При птозе кожа века опускается ниже этого уровня, что затрудняет работу глаза, снижает зрение и косметически ухудшает внешний вид лица.
Птоз — это опущение века на глазное яблоко на одном или обоих глазах. Данный дефект механически затрудняет развитие и работу глаза, доставляя косметические неудобства, а также может вызывать различные осложнения — особенно у детей.
Птоз верхнего века встречается довольно часто. Верхнее веко должно прикрывать радужную оболочку глаза не больше, чем на полтора миллиметра. При патологии кожа века опускается от слегка заметного до полного закрытия глаза.
Птоз нижнего века наблюдается довольно редко. При такой особенности край века опускается ниже границы радужной оболочки глаза так, что становится видна склера (белковая оболочка — наружная плотная соединительнотканная оболочка глаза, выполняющая защитную и опорную функции).
Птоз века: причины
Причины появления птоза века могут быть врожденными или приобретенными.
Врожденный птоз — это следствие недоразвития мышцы, которая поднимает верхнее века (леватора). Это наследственная генетическая патология или поражение нервных центров, произошедшее во время беременности и/или родов.
Обычно при врожденном птозе века у человека также имеются и другие дефекты глаза — например, косоглазие, амблиопия («ленивый глаз») или анизометропия (различие глаз в рефракции (преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях).
Приобретенный птоз, в зависимости от причин возникновения, делят на:
Апоневротический птоз — вследствие растяжения или ослабления мышцы, которая поднимает верхнее веко. Может возникнуть после хирургических подтяжек лица
Неврогенный, который развивается на фоне различных неврологических заболеваний (например, менингита, неврита лицевого нерва, рассеянного склероза, инсульта)
Механический — из-за механических травм глаза или самого века
Ложный — за птоз иногда принимают кожные складки, которые появляются на веках в пожилом возрасте.
По степени опущения века различают:
Птоз века: симптомы
Часто при птозе снижается или совсем отсутствует подвижность века. Иногда из-за опущенного века человек непроизвольно приподнимает брови и морщит лоб. Некоторые Пациенты — зачастую дети — чтобы лучше видеть, запрокидывают голову и принимают так называемую «позу звездочета».
Опущение века мешает мигательным движениям, и это приводит к переутомлению, сухости и болезненности глаз. Иногда развивается амблиопия («ленивый глаз»), так как глаз под постоянно закрытым веком не работает. Также при птозе возникают хронические конъюнктивиты и кератиты.
Диагностика и лечение птоза век
Диагностика птоза век заключается в осмотре и обследовании Пациента с целью выявления причин, которые вызвали этот дефект. Врачу необходимо отличить врожденную особенность от приобретенной, именно от этого зависит подход к лечению заболевания. Для исключения ошибки врач-офтальмолог главным образом собирает необходимую информацию о наличии подобных аномалий глаз у родственников Пациента.
В первую очередь врач-офтальмолог определяет подвижность века, его местоположение относительно зрачка, наличие кожной складки и ее величины. Затем происходит стандартное офтальмологическое обследование: лечащий врач определяет остроту зрения Пациента, измеряет внутриглазное давления и осматривает все структуры глаза.
Если причина птоза века — травма, то врач выполняет рентгенографию или компьютерную томографию орбиты глаза.
Чаще всего после осмотра офтальмолога назначается консультация невролога.
Иногда при приобретенном птозе лечение можно начать с проведения курсов физиотерапии, но чаще это состояние требует хирургических методов коррекции.
При врожденной аномалии проводят операцию по укорочению мышцы, которая поднимает верхнее веко. При приобретенном птозе — производят укорочение растянутого апоневроза (широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон) мышцы. Результат операции по устранению птоза век, как правило, сохраняется на всю жизнь.
Опытные врачи нашей клиники проведут всестороннюю диагностику и эффективное лечение птоза век с помощью самых современных методов и аппаратуры.