Почему маленькие дети болеют онкологией в чем причина
Онколог объяснил, почему наши дети стали чаще болеть раком
В последние годы психологи отмечают: все больше людей страдают боязнью рака. Особенно много онкофобов среди родителей маленьких детей. Одна из причин — обилие видеороликов о больных детях, которым нужны деньги на лечение. Неужели все так плохо? Этот вопрос Parents.ru задал детскому онкологу.
© FatCamera / E+ / Getty Images детская онкология, симптомы рака, в каком возрасте дети чаще болеют раком, детский рак причины, детский онколог, сколько детей вылечиваются от рака, в каком возрасте чаще болеют раком, болезни, которые приводят к раку, как выявить рак на ранних стадиях
— Главный вопрос, который задают родители детей, больных раком: «Почему?» В чем причина, что именно их малыш заболел этой страшной болезнью.
— Для начала, хочу сказать, что у детей практически не встречается рак. Дети чаще всего переносят опухоли эмбриональной природы. Эти заболевания являются более агрессивными, чем рак, который имеет эпителиальную природу и часто встречается у взрослых. Однако в литературе для широкого понимания проблемы злокачественных опухолей у детей понятие «детский рак» может использоваться.
Существуют некоторые виды опухолей, которые способны передаваться по наследству. К таким опухолям могут относиться:
опухоли молочной железы;
опухоль сетчатки глаза у детей (ретинобластома);
некоторые лимфопролиферативные заболевания (лейкемия, лимфомы);
саркомы различной локализации.
Особая роль отводится генетическим факторам. На данный момент известно более 20 наследственных заболеваний у детей и некоторых других болезней, при которых высокий риск развития опухолей.
Существенно увеличивают риск развития лейкемии и лимфом синдром Дауна, болезнь Фанкони и многие виды иммунодефицита у ребенка.
Будьте настороженны
— Можно ли на ранних стадиях выявить онкологическое заболевание у ребенка? Есть ли какие-то симптомы?
— Главный фактор раннего выявления опухолей у детей — онкологическая настороженность у врачей и родителей. Симптомы опухоли у детей могут маскироваться под множество заболеваний, часто встречающихся у ребенка. Однако следует особенно обращать внимание на:
снижение массы тела;
потливость и периодически повышенную температуру;
появление бугорков и припухлостей на теле;
кровоточивость из носа и проявляющиеся синяки;
появившуюся бледность кожных покровов;
повышенную утомляемость и слабость у ребенка.
уплотнение в животе, которое родители замечают во время купания ребенка;
появившиеся раздражительность, головную боль, рвоту по утрам или сонливость — все это может указывать на серьезную проблему в головном мозге.
При любом из этих признаков нужно обратиться к педиатру.
© fizkes / iStock / Getty Images
Важно вовремя проходить диспансеризацию с регламентированным объемом обследования, а также обязательно выполнять все скрининговые исследования, когда ребенку исполнится 1 месяц, в том числе комплексное УЗ-обследование ребенка.
— Диагноз «злокачественная опухоль» для многих звучит как приговор. Сколько на самом деле процентов детей выживают после рака? Изменился ли этот показатель за последние годы?
— В последние годы мы наблюдаем революционные изменения в детской онкологии-гематологии.
Большинство детей излечиваются от опухоли с появлением и доступностью современных программ лечения. Можно с уверенностью говорить, что более 80% детей в наши дни должны вылечиться от злокачественного опухолевого процесса.
Для достижения таких показателей в нашей стране сейчас есть все необходимое.
В каждом возрасте свой вид опухоли
— Почему у детей онкологические заболевания развиваются так быстро?
— Опухоли у детей отличаются стремительным и бурным ростом, что всегда очень опасно для жизни ребенка. Это связано с биологической природой опухолевой клетки, но именно эта особенность делает клетку более уязвимой и чувствительной к лечению.
— Какой самый критический детский возраст для онкологии?
— Опухоли у детей могут возникать в любом возрасте. Но наиболее часто их выявляют на первом году жизни. Для каждого возраста есть опухоли, которые встречаются чаще других. Так, например, нейробластома (злокачественная опухоль, развивающаяся из нервных клеток. — Прим. ред.) и ретинобластома больше выявляют у детей раннего возраста, злокачественные заболевания крови — в 4–7 лет, опухоли костей — чаще встречаются у подростков.
— Можно ли говорить, что сейчас дети чаще болеют онкологическими заболеваниями?
— Действительно, число зарегистрированных онкологических заболеваний у детей увеличивается, и тому есть множество причин. От лучшей диагностики до изменений факторов окружающей среды и увеличения количества заболеваний с генетической предрасположенностью к развитию опухолей.
В России ежегодно регистрируют около 3,5 тысяч новых случаев онкологических заболеваний у детей. Заболеваемость в разных возрастных группах составляет: 15-17 человек на 100 000 детей в возрасте от 0 до 14 лет; 20 человек на 100 000 детей в возрасте 15–18 лет; 23–25 человек на 100 000 детей возрасте до 1 года.
Не теряйте драгоценное время
— Каковы последние достижения науки в борьбе с раком? Есть ли лекарства, которыми можно лечить детский рак, помимо химиотерапии?
— Лидирующим методом для лечения детей пока остается полихимиотерапия. Однако очевидно, что будущее за уже использующимися иммунологическими, биологическими и генетическими методами лечения. Широко стали применять методы с различными видами трансплантации костного мозга у детей. У детей старше трех лет может применяться лучевая терапия. В определенных случаях необходимо хирургическое вмешательство.
— В случае с детским раком счет иногда идет даже не на месяцы, а на дни. Что делать родителям, чтобы не потерять драгоценное время?
― Самое главное ― это как можно быстрее обратиться к врачу. Не терять драгоценное время на альтернативные варианты лечения и не заниматься самолечением. Я работаю в Санкт-Петербурге и могу сказать, что здесь создана широкая сеть амбулаторной и стационарной помощи для детей с подозрением на онкологическое заболевание. Консультируют опытные доктора ― детские онкологи из практического здравоохранения, имеется весь необходимый диагностический арсенал для постановки диагноза. В Петербурге сосредоточены ведущие детские онкологические стационары страны с фантастическими возможностями.
— Что бы вы посоветовали родителям, которые боятся рака?
— Мы живем в век всеобщей информатизации, однако часто информация преподносится очень односторонне. Важно информировать родителей о возможных проявлениях опухоли, формировать не онкофобию, а онкологическую настороженность. Родители должны своевременно обращаться к педиатру и не бояться этого. Тем более, что в последнее время детские врачи повышают свою квалификацию и больше узнают о методах диагностики опухолей у детей. Также важно освещать в СМИ позитивный опыт излечения детей от опухолей.
Почему маленькие дети болеют онкологией в чем причина
Для детей рак не характерен:
• приблизительно 1 ребёнок из 500 заболевает раком до 15-летнего возраста;
• каждый год выявляют 120-140 новых случаев на миллион детей в возрасте младше 15 лет — приблизительно 1500 в нашей стране.
Типы злокачественных заболеваний очень отличаются от взрослых, где преобладает рак лёгкого, молочной железы, кишечника и кожи.
Возраст манифестации варьирует в зависимости от типа болезни:
• лейкоз встречают у детей всех возрастов;
• нейробластома и опухоль Вильямса — самые частые онкологические заболевания в первые 5 лет жизни;
• болезнь Ходжкина и опухоли костей имеют пиковую заболеваемость в юности и ранней взрослой жизни.
Выживаемость для многих опухолей увеличилась значительно за прошлые четыре десятилетия. Тем не менее после несчастных случаев рак — самая частая причина смерти детей старше 1 года. Полная 5-летняя выживаемость детей со злокачественными заболеваниями составляет приблизительно 75%, большинство из этих случаев можно считать полным выздоровлением.
Такую высокую продолжительность жизни можно приписать главным образом введению многокомпонентной химиотерапии и уходу специалистов мультидисциплинарного ухода. Тем не менее для некоторых детей это даётся весьма высокой «ценой» — продолжительными медицинскими и психосоциальными проблемами, связанными с лечением.
У детей лейкоз — самая частая злокачественная патология, сопровождаемая опухолями мозга.
В большинстве случаев этиология рака неясна. Вероятно, появление заболевания обусловлено взаимодействием между экологическими факторами (например, вирусной инфекцией) и генетической предрасположенностью (например, генной мутацией).
Фактически существует очень немного установленных экологических факторов риска, хотя рак развивается в результате мутации в регуляторных генах роста клетки, которые могут быть как унаследованными, так и спорадическими, в большинстве случаев определённая генная мутация неизвестна. Один из примеров унаследованного рака — двусторонняя ретинобластома, связанная с мутацией в пределах гена RB, расположенного на хромосоме 13. Есть широкий диапазон синдромов, связанных с повышенным риском возникновения рака в детстве, например, синдром Дауна и лейкоз, НФ и глиома.
Своевременная идентификация биологических характеристик клеток опухоли может также помочь объяснить основные патогенетические механизмы их происхождения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Почему дети болеют раком крови? Правда и неправда о причинах детских лейкозов.
Сотрудники благотворительного фонда «ЖИВИ» подготовили очень полезную информацию. Рекомендуем к прочтению и благодарим авторов.
Почему ребенок может заболеть раком крови – за ним не уследили?
Уберечь от лейкоза (злокачественного заболевания кроветворной системы) нельзя.
Это не вирусное и не бактериальное заболевание, поэтому им нельзя заразиться. Также лейкозом нельзя заболеть, не соблюдая правил личной гигиены. Это заболевание не передается ни от животных, ни от человек к человеку. Рак – не простуда и не возникает вследствие, например, переохлаждений. По этой же причине от рака крови не существует профилактических прививок. Как и сами прививки не становятся причиной рака.
Может быть причиной болезни ребенка могут стать неправильные действия родителей?
Ни в коем случае!
К сожалению, в общественном сознании бытуют мнения, что причинами тяжелого заболевания ребенка могут оказаться «кармическое возмездие» или нездоровый образ жизни родителей. С точки зрения доказательной медицины, это абсолютно антинаучно.
Ни поведение, ни привычки будущей мамы, ни даже предшествующий желанной беременности опыт абортов не могут привести к развитию онкогематологических заболеваний у детей. К этому не могут привести даже вредные привычки самого ребенка (например, нездоровое питание). Ребенок за время свой жизни просто не успевает «накопить» достаточного воздействия внешних канцерогенов. И ни в коем случае причиной рака крови не могут стать огрехи родительского поведения или издержки воспитания. Эти ярлыки навязаны обществом. В детской онкологии чаще всего виновата природа, но ни вины родителей, ни вины самого ребенка здесь нет.
Если нет прямой вины родителей, то, возможно, есть косвенная вина? Может быть, лейкоз передается по наследству?
И это не так.
Лейкоз – не наследственное заболевание. Оно не связано с тем, что кто-то из родителей «передал» ребенку какой-то неправильный ген, носителем которого стал он сам и теперь будет передавать его своим детям.
Причина, по которой ребёнок может заболеть раком крови или острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) – поломка процесса созревания клеток крови. Болезнь начинается в костном мозге. Костный мозг – это «фабрика» всех видов клеток крови. Когда костный мозг «ломается», то эта «фабрика» вместо здоровых клеток начинает производить огромное количество незрелых белых клеток крови. Чтобы заболеть лейкозом, в клетке должна случиться не одна, а сразу несколько поломок, причем – сложных. С этих повреждений начинается генетическая мутация клетки.
Но что вызывает эти сложные поломки?
На сегодняшний день, к сожалению, нет точного и однозначного ответа.
У лейкоза нет универсальной причины. Проблема в том, что остаётся непонятным, почему одни дети с генетическими изменениями клеток заболели, а другие, точно с такими же – нет. По всей вероятности, дети заболевают тогда, когда одновременно совпадают несколько разных факторов риска. Известно, что у детей с врожденным или приобретенным иммунодефицитом или, если у них есть определённые хромосомные отклонения, есть высокая предрасположенность к некоторым формам лимфобластного лейкоза. Определённое влияние могут оказывать радиация и рентгеновское излучение. Но не всегда можно точно понять, что именно послужило причиной болезни.
Правда ли, что все дети с синдромом Дауна болеют лейкозом?
При синдроме Дауна частота лейкозов приблизительно в 18 раз выше, но нельзя утверждать, что все дети с синдромом Дауна болеют лейкозом.
Повышенный риск развития рака крови у детей с синдромом Дауна требует регулярного исследования крови на протяжении первых 5 лет жизни ребенка.
Если нельзя выявить точную причину лейкозов, это значит, что рак крови неизлечим?
А это не так.
На сегодняшний день нельзя говорить о 100% вероятности излечения от лейкоза, мировой науке еще предстоит найти ответы на множество вопросов, связанных с этим заболеванием. Однако современного уровня знаний уже вполне достаточно, чтобы говорить о том, что при точном соблюдении схемы лечения, наличии грамотных, опытных врачей и эффективной борьбе с инфекциями, добиться 99% выживаемости от лейкоза – вполне реальная перспектива.
Значит, все-таки инфекции играют какую-то роль?
Да, несмотря на то, что они не являются причиной лейкозов.
Речь идет о так называемых присоединенных инфекциях. К сожалению, специфика лейкоза такова, что образующийся вследствие сбоя кроветворной системы дефицит лейкоцитов вызывает резкий инфекционный риск. Заболевший ребенок становится крайне уязвимым перед инфекционными болезнями – чем дольше он болеет, тем сильнее. Поэтому очень важно, как только первые анализы дали пессимистичный прогноз, как можно скорее поставить ребенку единственно правильный диагноз.
И что тогда?
Тогда шансы на благополучный исход очень высоки. Именно потому, что при правильно диагностированном виде лейкоза, ребенку будет подобрана подходящая под этот конкретный вид, терапия. И чем быстрее начнется лечение, тем больше будет шансов избежать губительного присоединения инфекций.
Да, рак крови требует очень сложного и долгого лечения. Но сегодня уже можно говорить о том, что выживаемость детей с онкогематологическим диагнозом «лейкоз» составляет более 80%!
Рак у детей
Основные факты
Проблема
Рак является одной из ведущих причин смерти детей и подростков, особенно в странах с высоким уровнем дохода. Вероятность выживания ребенка с диагностированным раком зависит от того, в какой стране он живет: в странах с высоким уровнем дохода от рака излечиваются более 80% заболевших детей, в то время как во многих СНСД этот показатель составляет лишь 15-45% [3].
Что вызывает рак у детей?
Рак возникает у людей любого возраста и может поражать любую часть организма. Он начинается с генетических изменений в отдельных клетках, которые затем начинают размножаться, что приводит к возникновению новообразования (опухоли). При отсутствии лечения раковая опухоль разрастается, вторгается в другие ткани организма, повреждает их и приводит к смерти. Раковые заболевания у детей, в отличие от взрослых, в подавляющем большинстве случаев не имеют установленной причины. Многие исследователи делали попытки определить причины детского рака, но лишь небольшое число онкологических заболеваний в детском возрасте вызвано факторами, связанными с воздействием окружающей среды или образом жизни. Основной задачей профилактики рака у детей должно быть формирование у них таких моделей поведения, которые предупредят развитие предотвратимых онкологических заболеваний во взрослом возрасте.
Факторами риска детского рака являются некоторые хронические инфекции, такие как ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр и малярия. Эти факторы риска особенно актуальны в СНСД. Другие инфекции у детей могут повышать риск развития рака во взрослом возрасте, и этим объясняется важность вакцинации (против гепатита В – для профилактики рака печени и против вируса папилломы человека – для профилактики рака шейки матки) и других методов, таких как ранняя диагностика и лечение хронических инфекций, которые могут привести к развитию рака.
По имеющимся на сегодняшний день данным, примерно у 10% всех онкологических пациентов детского возраста имеется генетическая предрасположенность к раку [5]. Для выявления факторов, влияющих на развитие рака у детей, необходимы дальнейшие исследования.
Улучшение показателей исхода детских онкологических заболеваний
Поскольку предотвратить развитие рака у детей, как правило, невозможно, наиболее эффективная стратегия для сокращения бремени детского рака и улучшения показателей исхода болезни заключается в сосредоточении внимания на своевременной и правильной диагностике с последующим действенным лечением, основанным на фактических данных, и индивидуально-ориентированной поддерживающей терапией.
Ранняя диагностика
Рано выявленный рак чаще поддается эффективному лечению, и это повышает вероятность выживания пациента при меньших страданиях и нередко более дешевом и менее интенсивном лечении. Раннее обнаружение болезни и незамедлительное оказание помощи позволяют значительно облегчить жизнь заболевшего раком ребенка. Правильный диагноз имеет решающее значение для лечения таких пациентов, поскольку лечение каждого вида рака должно проводиться по определенной схеме, часто предусматривающей хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.
Ранняя диагностика состоит из трех компонентов [6]:
Ранняя диагностика весьма актуальна во всех обстоятельствах и улучшает показатели выживаемости при многих видах онкологических заболеваний. Программы, направленные на содействие развитию ранней и точной диагностики, успешно реализуются в самых разных странах независимо от уровней дохода, нередко в рамках совместных усилий правительственных органов, гражданского общества и неправительственных организацией с энергичным участием родительских объединений. Рак у детей сопровождается рядом тревожных симптомов, которые могут заметить члены семьи и квалифицированные специалисты по оказанию услуг первичной медико-санитарной помощи.
Скрининг, как правило, не является эффективным методом выявления рака у детей. В отдельных случаях возможность проведения скрининга может быть рассмотрена, если речь идет о группах повышенного риска. Например, некоторые раковые заболевания глаз у детей могут быть вызваны наследственной мутацией, и, если такая мутация или болезнь выявляется у членов семьи ребенка с ретинобластомой, им может быть предложено пройти генетическое консультирование и мониторинг состояния братьев и сестер заболевшего с регулярным обследованием органов зрения на ранних этапах жизни. Генетические факторы имеют значение лишь в небольшом числе случаев заболевания детей раком. При этом не имеется качественных фактических данных, которые могли бы подтвердить необходимость осуществления программ скрининга всего детского населения.
Лечение
Правильный диагноз крайне важен при назначении соответствующего курса лечения для определенного вида и стадии рака. Стандартная терапия включает химиотерапию, хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию. Необходимо также уделять особое внимание продолжающемуся физическому и когнитивному развитию детей и статусу их питания. Для всего этого требуется преданная своему делу многопрофильная команда. Доступность эффективной диагностики, лабораторного исследования образцов, основных лекарственных средств, препаратов крови, лучевой терапии, технологий, психосоциальной помощи и симптоматической терапии во всем мире неодинакова и не обеспечивает соблюдения принципа справедливости.
Вместе с тем, более 80% детей с онкологическими заболеваниями можно вылечить в тех случаях, когда доступны медицинские услуги для лечения детского рака. Например, медикаментозное лечение включает назначение недорогих препаратов-дженериков, внесенных в разработанный ВОЗ перечень основных лекарственных средств для детей (он включает 27 цитотоксических агентов, 5 таргетных препаратов и 4 гормональных препарата для лечения рака у детей). Дети, прошедшие курс лечения, нуждаются в постоянном медицинском наблюдении для отслеживания возможного рецидива и контроля за любыми возможными долгосрочными неблагоприятными последствиями лечения.
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь заключается в облегчении вызванных раком симптомов и улучшении качества жизни пациентов и их семей. Не все дети, заболевшие раком, могут быть излечены, однако облегчить страдания можно в каждом случае. Оказание педиатрической паллиативной помощи считается одним из основных компонентов комплексной медико-санитарной помощи. Оно должно быть предусмотрено с момента диагностирования заболевания и продолжаться в течение всего времени лечения и ухода за больным независимо от того, получает ли ребенок терапию с целью излечения или нет.
Программы паллиативной помощи могут осуществляться как на базе местного сообщества, так и на дому для купирования боли и оказания психосоциальной поддержки пациентам и членам их семей. Для облегчения умеренных и сильных болей при раке, которые возникают у более чем 80% онкологических пациентов в терминальной стадии, должен быть обеспечен надлежащий доступ к пероральному морфину и другим обезболивающим препаратам.
Деятельность ВОЗ
В 2018 г. ВОЗ совместно с партнерами учредила Глобальную инициативу по борьбе против детского рака, призванную обеспечить руководство и оказание технической помощи правительствам в подготовке высококачественных программ в отношении детского рака [4] и закреплении их положительных результатов. Цель инициативы состоит в том, чтобы к 2030 г. довести общемировой показатель выживаемости всех больных раком детей как минимум до 60% и существенно сократить их страдания. Это означает увеличение показателя эффективности лечения примерно вдвое и спасение еще одного миллиона жизней в ближайшие десять лет. Задачами Глобальной инициативы являются:
Для содействия реализации Глобальной инициативы были разработаны механизм CureAll и сопутствующий комплекс технических мер, который призван помочь странам в проведении оценки их текущего потенциала, установлении приоритетов, формировании инвестиционных портфелей, разработке основанных на фактических данных стандартов медико-санитарной помощи и мониторинге прогресса. Был создан портал для обмена информацией, призванный содействовать обмену опытом и знаниями между странами и партнерами.
ВОЗ и Международное агентство по изучению рака (МАИР) осуществляют сотрудничество с Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ) и другими организациями системы ООН и партнерами для:
Глобальная инициатива по борьбе против детского рака является частью ответных действий, осуществляемых в рамках выполнения резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения «Профилактика рака и борьба с ним в контексте комплексного подхода» (WHA70.12), в которой содержится настоятельный призыв к правительствам и ВОЗ активизировать деятельность по выполнению задач, изложенных в Глобальном плане действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними и в Повестке дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 г. и предусматривающих сокращение преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения.
Детская онкология: основные причины возникновения, как ее обнаружить у ребенка и что с этим делать
Как вы лечите детей, которые страдают от онкологии?
Тот же лейкоз хоть и трудно пропустить, важно начать лечение как можно раньше, ведь ребенок может погибнуть от кровоизлияния в мозг. У нас все лечится современными протоколами химиотерапии, если надо — отправляем на лучевую терапию в онкоцентр. Первые 36–38 дней, когда страшно отпустить ребенка домой, он обычно лежит в стационаре, потом ходит на поддерживающие курсы.
В интернете часто можно увидеть сообщение, что собирают деньги на лечение. У нас лечение платное?
Чаще всего это собирают деньги на лечение за границей, хотя хорошо лечиться можно и у нас. Самое главное — это не попасться на уловки мошенников, которые пытаются нажиться и потом живут всю жизнь на эти деньги, ни в чем себе не отказывая. У нас в центре лечат бесплатно; в случаях, когда необходима пересадка или органосохранная операция — мы отправляем в Санкт-Петербург или Москву, но все это тоже бесплатно. Минздрав края не оплачивает только поиск донора в международном регистре, но это делается за деньги спонсоров.
А зачем тогда все-таки отправляют детей за границу?
Родители так хотят, а препятствовать их желанию мы никак не можем.
Насколько успешно лечение?
Показатель выживаемости — 70–80 %, это очень много. Но, к сожалению, 20 % по статистике должны погибнуть от осложнений и рецидивов. Это мировая цифра, тут ничего не поделаешь. Но сейчас от осложнений практически уже не умирают, к счастью. Сколько может пройти времени от момента болезни до смерти — невозможно сказать, так как она может вести себя непредсказуемо. Мы поддерживаем общение с пациентами, многие уже закончили школы, университеты, родили детей, некоторые стали врачами и пошли работать в больницы города. Со всеми мы общаемся, например, у меня была пациентка с тяжелой формой болезни, но сейчас она родила двух детей. Много хороших историй.
Кстати, если мама страдала от онкологии в детстве, повышается ли шанс заболеть ею у детей?
Если лейкоз — нет. Про наследственные заболевания я уже говорила, если это ретинобластома и нейрбластома — то да.
Когда наступает выздоровление? Когда родители могут облегченно вздохнуть?
Если ребенок пять лет не болен, это ремиссия, выздоровление. Если до 5 лет заболевание вернулось, это рецидив. Но и тут есть шанс все-таки полностью вылечиться в зависимости от рецидива. Если это ранний рецидив, то шансов немного. А есть поздние, они хорошо лечатся, и дети живут.