Как наладить работу кишечника при запорах у взрослых без лекарств
Питание при запоре
Текст предназначен исключительно для ознакомления. Мы настоятельно призываем не применять диеты, не прибегать к каким-либо лечебным меню и голоданию без присмотра врачей. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя самостоятельно садиться на диету». Питание при запоре – диета, направленная на лечение нарушений работы кишечника. Интересно, что данная проблема со здоровьем в 50% случаев не требует медикаментозной терапии. Она подразумевает тщательный пересмотр меню: исключение из него продуктов, усложняющих опорожнение кишечника и, наоборот, введение в рацион пищи, стимулирующей эвакуаторную функцию.
Помните, запор может появиться в результате неправильного питания, многократных стрессовых ситуаций, дисбактериоза кишечника, неполноценной физической активности и использования Кремлевской методики похудения или диеты Дюкана, поскольку данные программы по снижению массы тела ограничивают потребление клетчатки.
Если своевременно не устранить проблему, она способна повлечь за собой нарушения обменных процессов, что грозит ожирением. Кроме того, нерегулярный стул вызывает отравление организма отработанными продуктами.
Общие сведения
Для нормализации работы пищеварительного тракта при запорах различной этиологии пациентам показана диета № 3.
Основные ее принципы:
Помните, дефекация – показатель здоровья человека. Нормой опорожнения кишечника считается раз в день для всех возрастов. Допустимо для взрослых опорожнение раз в два дня, более – считается запором, при этом вес каловых масс должен составлять 100 – 200 грамм. Нарушения дефекации – признак сбоя работы кишечника, который требует срочного решения проблемы.
Советы при наличии запоров: активный образ жизни, избавление от вредных привычек, исключение факторов стресса, физиотерапевтические средства (массирование кишечника), хвойные двадцатиминутные ванны через день. Показаны регулярные занятия бегом, плаванием, пешие прогулки на свежем воздухе, противопоказан велоспорт.
Роль клетчатки
Пищевые волокна – основа строения растений.
По необходимости организму, данный компонент питания можно поставить наряду с водой, углеводами, белками и жирами. Клетчатка поглощает и выводит вредные вещества из ЖКТ. Польза пищевых волокон состоит в адсорбции воды. Как правило, при запорах в организме человека застаиваются каловые массы, имеющие твердую консистенцию. Пищевые волокна, впитывая воду, становятся желеобразными, обволакивают и размягчают твердые фракции отработанной пищи. Кроме того, клетчатка способствует увеличению объема каловых масс, количества полезных бактерий в кишечнике, усиливает ферментативную активность микроорганизмов, облегчает дефекацию.
Продукты, богатые клетчаткой, активизируют моторику кишечника. Они препятствуют формированию камней в желчном пузыре, уменьшают уровень сахара в крови, снижают артериальное давление и количество эстрогенов, борются с лишним весом.
Как избавиться от запоров при помощи клетчатки?
Самый простой способ – обогатить ежедневный рацион цельнозерновыми продуктами, свежими фруктами, овощами. Пищевые волокна можно употреблять отдельно в виде отрубей. Прием начинают с 2 грамм, постепенно увеличивая дозу до 40 грамм (на 14 день привыкания организма к новому продукту). Дневную порцию разбивают на 3 – 4 приема.
Превышение допустимой дозы вызывает побочные эффекты: газообразование, метеоризм, вздутие. Клетчатку можно подмешивать в основные блюда или разводить в напитках (соке, кефире, йогурте, ряженке) непосредственно перед употреблением.
Помните, для эффективного лечения запора нужно пить не меньше 2 литров воды в день. Иначе при недостаточном количестве жидкости в организме клетчатка может стать причиной запора.
Разрешенные продукты
Для нормализации функции кишечника ежедневный рацион больного обогащают клетчаткой. Она содержится в сухофруктах, свежих овощах и фруктах, крупах. Помимо этого, пища должна быть витаминизированной и содержать калий, магний. Данные макроэлементы стимулируют перистальтику кишечника, улучшают проводимость его нервных волокон.
На основе мяса и рыбы рекомендуется готовить котлеты, тефтели.
Молоко оказывает послабляющее действие. Однако людям с непереносимостью лактозы следует ограничить потребление напитка, поскольку оно может спровоцировать развитие диареи.
Из овощей эффективны будут помидоры, капуста, свекла, морковь, тыква, укроп, петрушка, кабачок, помидоры.
Особое место в борьбе с запорами занимают яблоки. При ежедневном употреблении 1 – 2 штук натощак проблемы с дефекацией пройдут сами собой.
Эффективным средством в борьбе с запорами выступают финики (как в сушеном виде, так и в отварном) и киви, последний в свою очередь, рекомендуется кушать без кожицы в свежем виде.
Для ускорения процесса восстановления эвакуаторной функции кишечника данные продукты рекомендуется употреблять одновременно в виде комбинаций. Например, фруктовые салаты со сливами, цитрусовыми, яблоками, киви.
Выпечка из пшеничной муки высшего сорта оказывает цементирующий эффект в кишечнике человека, затрудняя дефекацию. Поэтому от употребления таких продуктов следует сразу отказаться.
Помните, невозможно подобрать одну диету для избавления от запора, поскольку данный сбой в работе кишечника носит исключительно индивидуальный характер.
Обязательные условия для нормализации эвакуаторной функции кишечника – соблюдение дробного режима питания (минимум 5 раз в сутки) с 2,5 – 3 часовыми перерывами между приемами пищи и обильное питье (свыше 2 литров в день). Интересно, что техника приготовления пищи (степень измельчения) значения не имеет.
Запрещенные продукты
В первую очередь ограничивается прием пищи, вызывающей метеоризм, брожение и гнилостные процессы в кишечнике. Кроме того, она не должна раздражающе воздействовать на желудок. При спастических запорах ее готовят в виде пюре. Рекомендуется отказаться от употребления вязких каш и продуктов, содержащих много крахмала и танина, из-за медленного передвижения их в кишечнике. Избегайте блюд, «перенапрягающих» желчный пузырь, поскольку они усиливают нагрузку на пищеварительный тракт и ухудшают моторную функцию кишечника.
Откажитесь от употребления риса и макаронных изделий, которые вызывают закрепляющий эффект.
Список запрещенных продуктов:
Если по какой-то причине случилось так, что запрещенные продукты были употреблены, нужно предпринять меры по нейтрализации их крепящего эффекта. Можно воспользоваться слабительными препаратами, сделать клизму или включить в рацион пищу, рекомендованную для лечения запоров. Если пустить все на самотек, все усилия по устранению проблемы, которые достигались месяцами, сойдут на «нет».
Диета при запоре
Это комбинация десяти разгрузочных дней, где по очереди меняются продукты питания, оказывающие слабительный эффект и вяжущее действие.
День № 1
Овощной салат из яблок, зелени, капусты, свеклы и моркови, заправленный оливковым маслом.
День № 2
Яблоки, овсяная каша.
День № 3
Чернослив, нежирный творог (5%), яблоки.
День № 4
Яблоки, запеченные в духовом шкафу, можно с добавлением меда.
День № 5
Гречневая каша с добавлением зелени, растительного масла.
День № 6
Зеленый горошек, фасоль отварная, зелень.
День № 7
Вегетарианские голубцы с морковью, гречкой.
День № 8
Зелень (укроп, петрушка), вермишель из грубых сортов муки с творогом.
День № 9
Диетический борщ (на курином филе) с фасолью.
День № 10
Фруктово-ягодный компот, каша пшеничная.
Правильное питание, подвижный образ жизни и достаточное количество воды – три составляющие, на которых держится здоровье пищеварительной системы.
Часто задаваемые вопросы
Как влияет диета от запоров на состояние здоровья?
Помимо решения главного вопроса, она помогает избавиться от сопутствующих симптомов: вздутия, болей в животе. Кроме того, нормализует работу ЖКТ, предупреждает развитие интоксикации и заболеваний, способствующих появлению запоров (гастрита, холецистита), нормализует микрофлору кишечника.
При соблюдении диетического рациона улучшается состояние волос, кожи, снижается вес, в организм поступает необходимое количество витаминов и минералов.
Какие последствия нерегулярного стула?
Нерегулярный стул опасен следующими осложнениями:
Длительный застой содержимого в слепой кишке увеличивает риск обратного забрасывания его в тонкую кишку (рефлюкс-энтерит). Запоры приводят к образованию канцерогенных веществ, которые агрессивно влияют на стенки органа. В результате человек плохо себя чувствует, худеет на глазах, ходит в туалет с кровью. Данные тревожные симптомы позволяют заподозрить возникновение опухоли толстой кишки.
Какой метод борьбы с запорами считается самым эффективным, если нет самостоятельных позывов на дефекацию?
Слабительные средства действенны на первых порах, когда вопрос стоит остро и нужно его решить максимально быстро. Однако при длительном употреблении они вызывают привыкание организма, приводят к синдрому «ленивого кишечника», который характеризуется ослаблением его двигательной активности.
К синтетическим веществам, оказывающим послабляющее действие относят: фенолфталеин, изафенин, бисакодил.
Побочные эффекты от приема слабительных средств (при длительном многолетнем злоупотреблении):
Сравнительно безвредными считаются препараты из производных целлюлозы (клетчатки), полусинтетических и естественных углеводов. Обязательное условие при их соблюдении – поступление в организм достаточного количества жидкости (2 – 3 литра в день).
Лекарственные травы – самый безвредный способ нормализации стула. Однако биологически активные вещества, входящие в состав сбора, оказывают послабляющее действие за счет накопительного эффекта. Для достижения стойкого результата потребуется от 5 до 20 дней регулярного питья снадобья.
Лекарственные растения от запоров:
Запоры часто сопровождаются вздутием живота, поэтому для минимизации неприятных ощущений показан прием ветрогонных трав: укропа огородного, цветочных корзинок ромашки аптечной, корня зори лекарственной, плодов тмина обыкновенного.
Эффективное народное средство от нерегулярного стула – комбинация сухофруктов (по 100 грамм изюма, кураги, инжира, чернослива), 100 грамм меда, 5 грамм сухого листа сенны. Употреблять ежедневно по 10 – 15 грамм состава в течение дня или на ночь.
Вывод
Запор – деликатная проблема, которая требует срочного решения. При несвоевременном опорожнении кишечника (реже 1 раза в 3 дня) происходит интоксикация организма, которая негативно отражается на функциях внутренних органов и систем.
В 80% случаев лечение запора ограничивается диетотерапией. Рацион больного насыщают продуктами, богатыми клетчаткой, которые препятствуют размножению гнилостных бактерий, загрязнению организма, возникновению новообразований, стимулируют перистальтику кишечника. Кроме того, натуральные пищевые волокна очищают желудочный тракт, нормализуют обмен веществ, выводят шлаки и токсины.
Продукты-помощники в борьбе с запорами: сырые фрукты и овощи (с кожурой), орехи, сухофрукты, овсяные хлопья, отруби, хлеб из цельного зерна.
Диетотерапия не принесет желаемого результата, если не употреблять достаточное количество жидкости в день. Минимальная критическая норма для взрослого человека составляет 2 литра воды в сутки. При уменьшении данного показателя рацион, обогащенный клетчаткой, может привести к противоположному эффекту и наоборот стать причиной появления запора.
Помните, пищевые волокна в организме человека набухают под воздействием влаги, наполняют кишечник, формируют объем каловых масс, и подобно губке чистят орган, проталкивая отработанную пищу к «выходу». Недостаток воды может привести к закупорке и непроходимости кишечника. Будьте бдительны! Берегите здоровье и контролируйте свой рацион.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Кишечник — это орган пищеварительной и иммунной систем организма, и от его функции зависит общее состояние здоровья. В нем происходит не только переваривание пищи и всасывание полезных компонентов, но и синтез витаминов, жирных кислот, выработка пептидов, связывание и выведение токсинов. Нарушения работы кишечника могут привести к серьезным последствиям в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
Одним из частых нарушений является запор. Он может быть самостоятельным явлением или симптомом заболеваний пищеварительной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. Нормализация состояния кишечника крайне важна, поскольку запоры могут повлечь необратимые осложнения.
Борьба с запорами
Чтобы наладить работу кишечника, важно разобраться с причинами запоров. Они могут быть следствием хронических заболеваний, нарушений режима питания, скудного объема выпиваемой в день жидкости и др. Ежеутренний стул является своего рода маркером хорошего здоровья кишечника и организма, а задержка дефекации на 48 часов и более считается запором. Выявление причин нарушения — самое важное мероприятие, которое позволяет определить правильную тактику и стратегию коррекции.
Есть несколько общих рекомендаций для улучшения пищеварения:
Чтобы понять, как нормализовать работу ЖКТ у взрослого в конкретном случае и какие действия можно предпринять именно вам, нужно определить вид запора. Эта информация поможет при визите к врачу и упростит диагностику.
Виды запоров
Очень важно классифицировать острые и хронические запоры. В первом случае мы говорим о внезапно возникшем запоре — на фоне общего здоровья или обострения/приобретения других заболеваний. Хронический запор диагностируется в случаях, когда симптомы наблюдаются в течение 3−6 месяцев. К основным критериям определения запора относят следующие:
По происхождению запоры делятся на большее количество видов.
Психогенный
Этот вид запора довольно легко определить и самому человеку. Он возникает на фоне психических расстройств и заболеваний: нервной анорексии, депрессии, неврозов и фобий и пр. Стоит отметить, что психогенным можно назвать запор и в том случае, когда человек сознательно сдерживает позывы к дефекации, например, избегает посещения туалета на работе. Ложный стыд может привести к серьезной проблеме.
Неврогенный
Такой запор обусловлен нарушением регуляции моторики кишечника. Состояние может сопровождать опухоли спинного и головного мозга, перенесенные травмы и инсульты, болезнь Альцгеймера и др.
Дискинетический
Связан с дискинезией кишечника. Нарушения тонуса мускулатуры могут быть самостоятельными и возникать вследствие воспалительных заболеваний, патологий мочеполовой системы и др.
Спастический
Является следствием спазмов гладкой мускулатуры кишечника. Может развиваться на фоне стресса, эмоциональных нагрузок и других факторов.
Алиментарный
Этот вид запора связан с несбалансированным питанием, употреблением закрепляющих продуктов, скудным питьем. Обычно речь идет о рационе, в котором преобладают сладости, кондитерские изделия, хлеб, макароны. Нехватка пищевых волокон приводит к функциональным нарушениям. Нормализация работы кишечника в этом случае довольно простое мероприятие: достаточно пересмотреть рацион и пить достаточное количество жидкости.
Гиподинамический
Затруднения дефекации могут наблюдаться у людей, вынужденных соблюдать постельный режим, имеющих сидячую работу или ведущих малоподвижный образ жизни. Чаще таким запорам подвержены пожилые люди.
Проктогенный
Такой вид запора связан с заболеваниями прямой кишки, анальной области. Самыми распространенными помехами для нормального стула выступают анальные трещины, свищи, геморроидальные узлы, воспалительные заболевания — проктиты, парапроктиты. При этом запор может сопровождаться слизистыми, гнойными, кровянистыми выделениями.
Механический
Задержка стула возникает в связи с тем, что движению каловых масс препятствуют опухоли, сужения просвета, увеличение органов, расположенных рядом. Это может быть связано с полипозом кишечника, спайками, новообразованиями и другими болезнями.
Эндокринный
Такой запор связан с изменением уровня гормонов в результате эндокринных заболеваний, менопаузы, беременности, в послеродовом периоде.
Медикаментозный
Запор может быть вызван приемом лекарственных препаратов. Таким действием могут обладать обезболивающие средства, антидепрессанты, противосудорожные, гормональные препараты, антибиотики, мочегонные и другие лекарства. Состояние может проходить после отмены препаратов, поэтому стоит посоветоваться с врачом о возможной альтернативе лечения.
Есть и другие виды запоров — связанные с интоксикацией, обезвоживанием, системными заболеваниями и пр. Серьезные причины запоров наблюдаются довольно редко. Обычно это нарушение носит функциональный характер. Так, исследователи Маринчук А. Т., Богатырев В. Г. и другие в своем научном труде утверждают, что «запоры в 80−90 % случаев имеют функциональную природу, остальная часть вызвана причинами органического характера» (Маринчук, Богатырев, Бабиева, Кумбатиадис, 2012, с. 53). Однако, несмотря на это, устранить только одну причину будет недостаточно. Чтобы нормализовать работу кишечника, необходимо скорректировать образ жизни, питание, питьевой режим, распорядок дня.
Рекомендации для улучшения работы кишечника
Одной из причин нарушения работы кишечника является дисбактериоз. В зависимости от степени тяжести состояния он может приводить к осложнениям: метеоризму, нерегулярному стулу, нехватке витаминов, интоксикациям и воспалительным заболеваниям. Легкие степени дисбактериоза могут быть скорректированы функциональным питанием. В рацион нужно включать соевое молоко, продукты, богатые минералами, пектины.
Автор Циммерман Я. С. уделяет особое внимание пищевым волокнам. В своей работе он разъясняет их важность следующим образом: «Они увеличивают объем каловых масс, стимулируют двигательную активность толстой кишки, способствуя ликвидации запора; служат источником КЖК, мембранных фосфолипидов, протеинов и аминокислот» (Циммерман, 2017, с. 683).
Способом борьбы с запорами и источником натуральных волокон служит британский препарат «Фитомуцил Норм». Он содержит оболочку семян подорожника (Psyllium) и мякоть плодов домашней сливы. Растворимые волокна впитывают воду и превращаются в слизистый гель, способствуют росту полезной микрофлоры, а нерастворимые мягко стимулируют перистальтику кишечника. Это позволяет нормализовать стул, а также справиться с симптомами интоксикации за счет сорбирующих свойств псиллиума. Средство не вызывает привыкания и может использоваться длительное время.
Для нормальной работы кишечника важно следить за регулярностью опорожнения, не сдерживать позывы, наладить ежедневную дефекацию. Старайтесь вести активный образ жизни и наладить психоэмоциональный фон.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу нормализации кишечника. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой. Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
Возможно, вы удивитесь, но про людей добрых, веселых, с хорошим цветом лица и легким отношением к жизни точно можно сказать, что они не имеют этой проблемы.
А вот тех, кто ходит с видом недовольным или несчастным, с проблемной кожей и лишним весом, врачу хочется спросить, всё ли в порядке с работой пищеварительного тракта?
Сегодня речь о запоре, который выходит в лидеры современных болезней цивилизации. Эта проблема грозит большинству из нас.
Проверьте себя на предрасположенность к запорам: – малоподвижный образ из-за сидячей работы; – питание «на бегу» — фастфуд, жирная и калорийная пища; – частое нервное перенапряжение, ненормированный рабочий день.
Поставили две или больше галочки? Готовьтесь к проблемам со здоровьем, в том числе и к запорам. Ведь мы всё дальше уходим от физической работы к офисному креслу перед компьютером, от движения на свежем воздухе к поездкам на транспорте, от простой здоровой пищи к суррогатам из искусственных пищевых добавок, часто съедаемых «на бегу». В результате человечество получает новые проблемы со здоровьем: избыточный вес, остеохондроз, слабые мышцы и нарушение пищеварения.
Определение запора
Сначала уточним, что считать запором. Запором называют нерегулярное, менее 1 раза в 3-4 дня, опорожнение кишечника в течение более 10 дней. Другими словами, нормальной частотой стула считается акт дефекации не реже 2-3 раз в неделю. Частота стула варьируется и зависит как от качества и количества еды, так и от состояния нервной системы.
Другими признаками запора являются трудности, испытываемые при дефекации из-за плотного сухого кала, который травмирует стенки прямой кишки, иногда вызывая кровотечения. Если для опорожнения кишечника приходится длительно и сильно тужиться, это тоже называется запором.
Как должно быть в норме?
За время ночного сна вся съеденная за день пища, переваренная в желудке и тонком кишечнике, с помощью гладкой мускулатуры транспортируется в толстый кишечник. При пробуждении утром человек встает с кровати, что в вертикальном положении создает давление каловых масс на ампулу прямой кишки, вызывая раздражение нервных окончаний в слизистой, что и приводит к формированию позывов к дефекации. Тому же способствует и завтрак, поскольку попадание пищи в желудок усиливает кишечную перистальтику. И это еще один довод, чтобы завтракать! Если не игнорировать позывы, то произойдет своевременная нормальная дефекация, приносящая легкость на весь предстоящий день.
В связи с этим молодым людям важно знать о том, что, по наблюдению врачей, у человека, который не привык в молодости опорожняться до 12 часов утра, который игнорировал позывы на дефекацию, например, из-за спешки на работу или позднего просыпания, со временем снижается чувствительность рецепторов прямой кишки и вероятность страданий от запоров с возрастом увеличивается.
Читайте также: Чистка кишечника
Что же делать, если не каждое утро и даже не раз в 2-3 дня происходит важная процедура избавления от балласта, накопленного за несколько суток? Если вы здоровы, общее самочувствие почти не страдает, у вас нет родственников с раком кишечника, то можно исправлять ситуацию самому, хотя визит к грамотному терапевту или гастроэнтерологу был бы идеальным решением.
Клизмам — нет!
Тем, кто ратует за рутинное применение клизм при запорах, возражу: стенка кишечника выстлана биопленкой, содержащей микробиоту, в состав которой входят лактобактерии и бифидобактерии. Именно эта часть организма ответственна за формирование иммунитета. При частых манипуляциях с клизмой биопленка разрушается и развивается дисбакетриоз, что снижает иммунитет в первую очередь.
Вода и клетчатка
О правильной еде должны знать все, кого интересует собственное здоровье. Во-первых, надо много пить, примерно 2 литра жидкости в день. Это полезно по разным причинам, в том числе и для нормальной работы кишечника.
Во-вторых, это употребление пищи с большим количеством клетчатки или, по другому, пищевых волокон, которые не перевариваются в пищеварительном тракте и способствуют достаточной моторике гладкой мускулатуры кишечника. К такой пище относятся сырые овощи и фрукты, всевозможные крупы. При недостатке этих продуктов в рационе предлагается использовать отруби либо пищевые волокна, продающиеся в аптеках.
Не стоит думать, что уход от правильного режима питания не будет иметь последствий! Лучше позаботиться о том, чтобы поесть раза 4-5 в сутки полезную пищу, чем потом мучить себя из-за задержки стула.
Упражнения для активности кишечника
Жизнь — это движение, когда двигаемся мы, то двигается и пища от желудка к кишечнику, заканчиваясь выведением отходов жизнедеятельности из организма. Поэтому вредно долго валяться в кровати, постоянно сидеть в течение дня — необходимо ходить, бегать, плавать, танцевать или заниматься на тренажерах.
Если есть склонность к задержке стула, то особенно полезны следующие упражнения:
Есть еще несколько лайфхаков для вызова стула: выпить натощак стакан холодной воды, съесть зеленый огурец, яблоко или чернослив, посидеть на корточках. Очень эффективно, сидя на унитазе, поставить ноги на небольшую скамейку, чтобы колени были на уровне лица — так называемая поза орла.
Не упустить время
Бывает, что ситуация серьезнее, чем просто задержка стула, тогда обязательно посещение врача для выяснения причины запоров и проведения эффективного лечения.
Необходим безотлагательный визит к врачу, если:
В случае если задержка стула произошла из-за смены обстановки, нарушения режима дня и питания или пришлось понервничать, незамедлительно начинайте восстанавливать его регулярность, чтобы запор не стал хроническим. В первую очередь постарайтесь наладить питание, увеличить физическую нагрузку и применить специальные приёмы, способствующие очищению кишечника, — самомассаж и другие упражнения, а также «позу орла».
Закончить же сегодняшнюю тему хочется, напомнив веселый народный фольклор: если человек хорошо какает, он хорошо кушает; если хорошо кушает, значит, хорошо работает; если хорошо работает, значит, хорошо отдыхает; а если хорошо отдыхает, значит, хорошо живёт!
Запор — это физиологическое состояние, характеризующееся уменьшением стула до двух и меньше раз в течение недели или выходом твердых каловых масс, что сопровождается постоянным прикладыванием усилий и чувством напряженности в процессе дефекации. Иногда запором называют и уменьшение суточного объема каловых масс. Но этот показатель можно считать условным, так как он зависит от типа питания и объема употребляемой пищи. При обнаружении каких симптомов нужно обращаться к врачу и каким образом лечить запор? Об этом расскажет MedAboutMe.
Как диагностировать наличие хронического запора в кишечнике?
Результаты научных исследований показывают, что около 40% жителей многих стран страдают разными формами запора. Причем женщины чаще подвержены этой болезни, чем мужчины и только в старшем возрасте это отношение практически выравнивается.
Развитие хронической формы запора можно диагностировать при появлении двух из пяти перечисленных признаков, наблюдающихся в продолжение последних трех месяцев:
Стоит немедленно идти к врачу при обнаружении у себя следующих симптомов:
Помощь врача также может быть необходима в том случае, когда на почве запоров появляется чрезмерное вздутие из-за невозможности выделения образующихся газов.
Правильное определение причин как важная составляющая лечения запоров
Для того, чтобы лечение запоров имело положительный результат, важно правильно установить причину их возникновения для каждого пациента. Существует целый ряд факторов, способных спровоцировать появление запора. В их число входят:
Однако одной из самых распространенных причин запоров выступает нарушение перистальтики кишечника. К тому же эта проблема способна возникнуть не только из-за уменьшения активности сокращений гладкомышечной оболочки, а и вследствие беспорядочной активности некоторых ее участков. В любом случае определить причину возникновения и провести правильное лечение запоров должен врач.
Диагностика хронических запоров предусматривает:
Кроме того, необходимо проведение лабораторного исследования крови и кала.
Средства от запоров: осторожность в приеме лекарств
Первостепенная задача лечения запоров — это ликвидация причин, вызывающих их развитие. Если эта проблема вызвана наличием другого заболевания, врачом будет назначено его лечение. В некоторых ситуациях для устранения запора достаточно внести изменения в стиль питания. В других случаях назначают слабительное средство от запора. Существует много медикаментозных препаратов послабляющего действия. Однако принимать их следует осторожно и только после консультации врача.
Во избежание неприятных побочных эффектов перед применением любого препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Правильное питание и физическая активность как профилактика запора
При функциональном запоре особенно важно организовать правильное питание, для чего придется внести некоторые изменения в свой рацион:
Для предупреждения запоров следует соблюдать определенные меры профилактики:
Кроме того, следует исключить бесконтрольное использование медикаментозных препаратов и применение очистительной клизмы.
Такие действия вызывают привыкание, и через определенное время человеческий организм не сможет справляться без их помощи. И не стоит забывать о том, что только врач может рекомендовать правильные препараты и провести эффективное лечение запора.
Все знают, что главным условием здоровья человека является слаженная работа всего организма. Однако сбой в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может нарушить привычный механизм функционирования, привести к неприятным последствиям и, как результат, негативно сказаться на качестве жизни человека.
Как предотвратить появление запора – семь действенных советов
Профилактика запора не сводится лишь к одному изменению рациона. Необходим комплекс определенных действий, тогда результат не заставит себя ждать. Также стоит помнить, что профилактика применима и во время лечения запора.
1. Питание и диеты
Вполне логично, что питание влияет на состояние ЖКТ, в том числе на возникновение запора. Определенные продукты могут ухудшить ситуацию, или наоборот, улучшить пищеварение.
При подозрении на развитие запора стоит отдать предпочтение продуктам с послабляющим эффектом 2,5 :
Некоторые продукты при запоре следует исключить или значительно уменьшить их потребление 2,5 :
2. Питье
3. Физическая активность
4. Массаж
Обращаться к профессиональному массажисту необязательно, базовые элементы в состоянии выучить любой человек. Массаж проводится строго после принятия пищи, не менее чем через час.
5. Психологическое состояние
Стресс, страх, переживания и прочие эмоциональные состояния могут спровоцировать сбой в работе кишечника. Связано подобное с тем, что мышцы кишечника, отвечающие за его моторику, крайне чувствительны к любым подобным переменам.
6. Своевременный стул
7. Лекарственные препараты
Итак, мы рассмотрели действенные методы профилактики запора. Однако в случае, когда мер профилактики недостаточно, на помощь могут прийти слабительные средства. Подробнее про слабительные препараты можно прочитать в статье «Как правильно выбрать слабительное средство».
Оптимальным выбором будет Дюфалак ® на основе лактулозы ввиду следующих своих преимуществ:
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к врачу.
Нерегулярные и затрудненные дефекации – верные признаки нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника. Как наладить стул и когда стоит обратиться к врачу?
Симптомы запора
Запор, или обстипация является самым распространенным типом нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Проблема “с туалетом” не зависит от возраста и может случиться как у ребенка, так и у взрослого, хотя в большинстве случаев ей подвержены пожилые люди.
Невозможно с точностью сказать в какое время суток и сколько раз должен ходить в туалет здоровый человек, это во многом зависит от образа жизни и питания, однако о возникновении запора говорят следующие симптомы:
В зависимости от причины, частоты и длительности симптомов различают несколько видов этой проблемы, давайте рассмотрим каждую из них.
Почему возникает запор?
Функциональные запоры случаются намного чаще, но самостоятельно поставить себе диагноз невозможно, поэтому необходимо обратиться к врачу.
В зависимости от длительности выделяют острый запор и хронический. Острый происходит эпизодически и беспокоит не дольше 3 месяцев. В первую очередь при острой задержке стула врач должен исключить органические причины.
Также острый запор может возникнуть вследствие:
Хронический запор продолжается более 3 месяцев. Такое состояние часто приводит к осложнениям: геморрою, анальным трещинам, выпадению кишки и т.д.
Причины хронических запоров:
Когда обратиться к врачу?
Периодически запор может появляться у каждого человека, и это абсолютно нормально. Причиной обычно служит стресс или неправильное питание: преобладание белковой пищи, недостаток клетчатки и пищевых волокон, перекусы в сухомятку. Но если проблема затянулась на длительное время, часто повторяется или в кале обнаруживается кровь, необходимо обратиться к врачу.
Профилактика запора подразумевает коррекцию питания и изменение образа жизни:
1. Ешьте больше клетчатки (овощи, фрукты, отруби и т.д.)
2. Соблюдайте питьевой режим: не менее 1,5-2 литра чистой воды в день.
3. Больше двигайтесь: делайте разминки в течение дня, занимайтесь спортом.
4. Избегайте стрессовых ситуаций и меньше нервничайте.
5. Не терпите! Если есть возможность, не откладывайте посещение туалета.
Лекарства от запора
В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия. Обратите внимание, что лекарства от запора должен назначать лечащий врач. Препараты от запора различаются по механизму действия, а также по лекарственной форме. В зависимости от симптомов и установленного диагноза пациенту могут быть прописаны:
К основным видам слабительных средств относятся:
Стимулирующие. К ним относятся секреторные и местно раздражающие препараты. Активные вещества стимулируют нервные окончания слизистой оболочки кишечника, а также усиливают перистальтику.
Объемообразующие. Такие препараты активно впитывают воду и увеличиваются в объемах, растягивая кишечник и механически провоцируя активную перистальтику. К этому типу относятся также определенные пищевые продукты, например, отруби или агар-агар.
Осмотические. Состав таких препаратов притягивает и задерживает воду в кишечнике, увеличивая объем кишечного содержимого и смягчая кал.
Например: «Дюфалак», «Порталак», «Форлакс», слабительные минеральные воды и т.д.
Смягчительные. Соответствуя своему названию, данные препараты размягчают и смазывают каловые массы.
Важно понимать, что все слабительные препараты имеют противопоказания. Кроме того, некоторые препараты при длительном и неправильном приеме могут вызвать привыкание, нарушить водно-солевой баланс или всасывающую способность кишечника. Перед применением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.
Желательно принимать пищу в одно и тоже время. Последний прием пищи может быть и перед сном ( например- стакан кефира и галеты с отрубями ).
Каждые 3-4 часа, всего 5-6 раз в день принимайте пищу как самое эффективное слабительное средство.
4. Не переедайте по вечерам, во время праздников, банкетов и т.д.
5. Вам НЕ рекомендуется исключительно вареная протертая и измельченная пища в виде пюре, суфле, киселей и т.п. Вы можете тушить, жарить, запекать на гриле, печь на костре свои блюда.
6. Объем пищи на каждый прием должен быть достаточный- не менее 300г, но и не слишком большой- не более 500г.
7. Основа Вашего питания при запорах- продукты, в состав которых входит много растительных пищевых волокон ( овощи, фрукты, ягоды, зелень ). Это самое эффективное физиологичное, безопасное слабительное «лекарство»!
8. Не забывайте, завтрак для Вас- основной прием пищи.
9. Жидкость принимайте по желанию, но не менее 1.5 л. в день.
Эффективен прием натощак 1 стакан теплой воды кипяченой или слабо минерализованной с солями магния.
10. Исключайте из рациона продукты, к которым у Вас есть индивидуальная непереносимость.
Запор кишечника — проблема, знакомая многим. Чаще всего нарушениями стула страдают дети и пожилые люди, беременные женщины. Блокада каловых масс может быть острой или приобретать хронический характер. Чтобы эффективно и без вреда для здоровья восстановить нормальную частоту дефекации, важно знать все о причинах и механизме возникновения запора.
Запор — это нарушение процесса опорожнения кишечника, которое заключается в увеличении промежутков между актами дефекации или систематически недостаточном опорожнении. Врачи сходятся во мнении, что при диагностике запора имеет значение не только частота дефекации. Например, кандидат медицинских наук, доцент Шульпекова и соавторы указывают на то, что «запором также следует считать затруднение акта дефекации (при сохранении нормальной периодичности стула)» (Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т., 2004, с. 49).
Запор может быть острым и хроническим. О хроническом говорят тогда, когда симптомы появились не менее чем за полгода до момента постановки диагноза и сохраняются не менее 3 месяцев.
Некоторые специалисты считают, что нормальная частота дефекаций может варьироваться и быть индивидуальной в каждом случае — от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Однако ряд врачей придерживается мнения, что при достаточном питании дефекация должна происходить ежедневно: в утренние часы вскоре после пробуждения, и только это можно считать нормой.
В любом случае для определения наличия запора важно обратить внимание на то, как часто стул был раньше — любое ухудшение или изменение может говорить о развивающемся остром запоре.
Чтобы выработать тактику лечения запора, важно разобраться в причинах его появления.
Причины запора
Запор кишечника часто возникает при его перегрузке.
На функциональную деятельность органа пищеварения оказывают негативное влияние следующие факторы: +
Питание играет огромную роль в регуляции кишечной перистальтики. Употребление механически щадящей пищи в течение длительного времени, отсутствие достаточного количества клетчатки в рационе способствуют появлению запоров. К тому же есть продукты, которые обладают закрепляющим эффектом. К ним относят крепкий кофе и чай, творог, рис, груши, вяжущие продукты, мучное, шоколад, гранаты и гранатовый сок.
Недостаток движения — вторая по распространенности причина запоров среди населения развитых стран. Некачественное питание и малоподвижный образ жизни — факторы, которые приводят к нарушению моторики кишечника, однако есть и другие причины.
По распространенности прочих факторов выделяют анатомические особенности толстой кишки, заболевания аноректальной зоны, а также психогенные и неврогенные причины, эндокринные нарушения. В последнем случае чаще всего источником нарушений выступают заболевания щитовидной железы и сахарный диабет.
Симптомы запора
Запор может сопровождаться и симптомами общей интоксикации: головной болью, бессонницей, плохим настроением, тошнотой, потливостью, снижением аппетита, неприятным привкусом во рту. Это связано с тем, что при нарушении опорожнения токсические вещества застаиваются в кишечнике и частично всасываются слизистыми оболочками. В тяжелых случаях при затяжных запорах может отмечаться и повышение температуры тела.
Кандидат медицинских наук Шульпекова в своей научной работе отмечает, что «в значительной части случаев при хроническом запоре можно отметить невротизацию пациентов и мнительность» (Шульпекова Ю. О., 2007, с. 1165). Может отмечаться так называемый уход в болезнь, что свойственно пациентам с хроническими запорами.
При остром запоре, возникшем однократно, симптомы ограничиваются болями в области живота и общим ухудшением самочувствия, чувством тяжести и переполнения кишечника. При хронических же запорах могут отмечаться ухудшение состояния кожи, снижение сопротивляемости инфекциям, снижение работоспособности.
В ряде случаев запоры приводят к сопутствующим патологиям аноректальной области — анальным трещинам, геморрою. Повышается вероятность развития проктита и парапроктита. Это обуславливает появление крови в стуле и требует немедленного визита к врачу.
Принимать меры нужно, если наблюдаются следующие симптомы: +
Чем раньше начать лечить запор кишечника, тем быстрее удастся восстановить нормальную перистальтику и избавиться от проблем со стулом.
Классификация запоров
Запоры классифицируются по причине и механизму развития на следующие виды:
Система критериев Томпсона
Поставить диагноз «хронический запор» врач может согласно нескольким общепринятым критериям, которые определяют наличие функциональной или патологической констипации:
Когда и к кому обращаться при запоре
Обратиться к врачу с такой проблемой следует в любом случае, даже если задержка дефекации пока не вызывает серьезных проблем со здоровьем вроде интоксикации или болей в животе.
Если запоры повторяются время от времени или наблюдаются длительно, важно посетить терапевта или гастроэнтеролога. Специалист поможет выяснить причины задержки дефекации и подберет подходящее лечение. Когда запор приводит к появлению или обострению проктологических заболеваний, требуется помощь проктолога.
Есть несколько особенно тревожных симптомов, сопровождающих запор, при которых помощь врача важно получить как можно скорее. Речь идет о следующих признаках:
Диагностика запоров
Диагностика запора не представляет сложностей — человек, обратившийся к врачу, предъявляет соответствующие жалобы. Однако следует помнить, что запор не всегда является самостоятельным функциональным нарушением, связанным с особенностями диеты или образа жизни.
Поэтому на первичном приеме специалист может заподозрить истинные причины задержки дефекации путем сбора анамнеза и некоторых диагностических мероприятий, таких как пальцевое исследование прямой кишки.
В рамках диагностики назначаются лабораторные исследования:
Это помогает исключить серьезные патологии, при которых запор может быть вторичным, такие как сахарный диабет, анемия, гипокалиемия и пр.
Инструментальные обследования помогают установить характер запора. Вызывают обеспокоенность дополнительные симптомы — снижение массы тела, повышенная температура, повышение СОЭ в анализе крови.
Помочь в выявлении причин и механизмов развития запора могут следующие методы:
Эти методы позволяют врачу определить, какие механизмы запора наблюдаются в конкретном случае. Задержка стула может быть связана со снижением моторики или, напротив, с ее усилением, а также с нарушениями проводимости нервных импульсов, растяжением участка кишки, что приводит к отсутствию позывов, с механическими препятствиями в виде опухолей и спаек.
Стоит отметить, что расширенная диагностика запора у пациентов младше 40 лет, которые не испытывают других тревожных симптомов, может не применяться. Врач назначит лечение и оценит динамику, будет наблюдать за тем, появились ли улучшения. И только при отсутствии ответа на терапию потребуется расширенное обследование.
Устраняем запор правильно
Исследования показали, что более чем в 35% случаев запор кишечника обусловлен недостаточным потреблением пищевых волокон. Поэтому первый шаг в восстановлении нормальной кишечной перистальтики — изменение рациона. Рекомендуется употребление:
Пищевые волокна в составе продуктов приводят к задержке воды, увеличивают объем каловых масс и делают их мягкими по консистенции, что значительно облегчает опорожнение кишечника. Но что делать, если клетчатки с пищей поступает недостаточно? На помощь придет «Фитомуцил Норм» — эффективный препарат со 100% натуральным составом. Биокомплекс содержит два активных природных компонента:
Они обеспечивают деликатное и комфортное освобождение кишечника без вздутия живота, боли и внезапных позывов. В составе «Фитомуцила Норм» нет сенны, синтетических компонентов, вкусовых добавок, сахара и его заменителей, поэтому использовать биокомплекс разрешено даже беременным женщинам и кормящим мамам, а также больным сахарным диабетом.
Чтобы лечение запора кишечника дало результат быстрее, важно не только восполнить дефицит клетчатки. Хороший эффект дают:
Прием препарата «Фитомуцил Норм», спортивные тренировки, правильное питание и поддержание оптимального водного баланса помогут Вам навсегда забыть о запорах. Выбирайте здоровую жизнь без проблем со стулом!
Лечение запора
Коррекция образа жизни — основная рекомендация для людей, страдающих запором. И довольно много внимания уделяется питанию, питьевому режиму, физической активности. Но лечение запора обязательно должно включать обучение правильному поведению.
Врач должен разъяснить важность проблемы. Сдерживать естественные позывы к дефекации нельзя — на этом заостряют внимание многие эксперты. Например, к. м. н. Шульпекова в своей работе поясняет, что «после приема завтрака следует так рассчитать время, чтобы не спешить на работу, а уделить 20–30 мин. для спокойного пребывания в туалете» (Шульпекова Ю. О., 2007, с. 1165).
Активность толстой кишки нарастает вскоре после пробуждения и приема пищи. Игнорирование естественных позывов может стать причиной снижения порога возбудимости рецепторов кишечника и привести к хроническому запору, усугубить состояние.
Еще очень важно не залеживаться в постели после пробуждения. Ранний подъем выступает дополнительным стимулирующим фактором усиления перистальтики.
Лечение нарушений моторики кишечника предусматривает применение препаратов-регуляторов. Терапия запоров, связанных с аноректальными расстройствами, например спазмом тазового дна, может включать специальную методику — biofeedback-терапию. Она предусматривает введение сенсорного датчика и баллончика объемом 50 мл в прямую кишку и дальнейшие попытки его выталкивания.
Одновременно с этим происходит визуальная поддержка правильности действий на компьютере. Это помогает выработать своеобразный условный рефлекс на нормальный процесс расслабления мышц. Лечение запоров, связанных с некоторыми аноректальными изменениями, предполагает хирургическое вмешательство.
В целом терапия предполагает устранение основной причины. Курс направлен на лечение заболевания, которое сопровождается задержкой дефекации, если оно было выявлено.
В качестве симптоматической терапии и в случае неэффективности нелекарственных мер используются слабительные. Есть несколько видов препаратов, отличающихся по механизму действия: +
Некоторые препараты обладают комбинированным эффектом.
Важно понимать, что у каждого лекарственного средства есть противопоказания. Наиболее безопасной группой являются объемные слабительные. Их нельзя применять при подозрении на кишечную непроходимость, язвенный колит.
Солевые или осмотические препараты чаще применяют в рамках подготовки к диагностическим мероприятиям и процедурам. Их используют однократно, поскольку постоянное применение может стать причиной водно-электролитных нарушений. Это связано с тем, что применение таких слабительных оказывает драстический эффект — вызывает многократный, обильный стул.
Стимулирующие слабительные в качестве способа лечения хронических запоров не применяются, их используют однократно. Длительное применение может привести к привыканию и другим осложнениям — электролитным нарушениям, снижению чувствительности рецепторов и ленивой толстой кишке, атонии кишечника.
Людям, страдающим проктологическими заболеваниями, слабительные назначаются с осторожностью.
Еще одним способом избавления от запоров выступает применение про- и пребиотиков. Гастроэнтеролог, д. м. н., профессор Халиф указывает на то, что «при хронических запорах происходят существенные изменения в микрофлоре толстой кишки: снижается количество основных видов облигатных микроорганизмов (бифидобактерии, лактобациллы, бактероиды) и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов» (Халиф И. Л., 2005, с. 1003). Это может усугублять проблему с задержкой стула, поэтому здесь требуется дополнительного вмешательства.
Избавьтесь от проблем с кишечником
Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу
Профилактика запоров
Профилактика запоров начинается с коррекции образа жизни. В связи с тем, что самыми частыми причинами задержки стула у современного человека являются диета и нехватка движения, важно уделить внимание этим аспектам.
В рационе должно быть достаточное количество продуктов, богатых пищевыми волокнами. Лучше ограничить употребление рафинированных продуктов, стараться употреблять больше овощей и фруктов, богатых клетчаткой. В ежедневном меню должны быть крупы, кисломолочная пища, нежирные сорта мяса, птицы или рыбы, супы, цельнозерновой хлеб (из муки грубого помола).
Важно ограничить употребление крепкого чая и кофе, шоколада, вяжущих продуктов. Нужно употреблять достаточное количество воды — до 2 литров в день. В этот объем входят в том числе супы, компоты, травяные чаи и пр.
Необходимо придерживаться регулярной физической активности, разминаться в течение рабочего дня, если работа сидячая.
Коррекция образа жизни предполагает и выработку полезных привычек: старайтесь проснуться чуть раньше и не залеживаться в постели, чтобы успеть посетить туалет без спешки. Соблюдение этих правил поможет поддерживать нормальную перистальтику кишечника и регулярность стула.
Осложнения запоров
Причины и последствия запоров могут быть индивидуальными. Однако исследователи выделяют несколько наиболее распространенных осложнений, которые наблюдаются у людей, страдающих хроническим запором:
Хронические запоры повышают вероятность развития колоректального рака, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с нарушением процессов утилизации холестерина, высокими рисками перерождения клеток слизистых оболочек и другими механизмами. Именно поэтому важно как можно раньше уделить внимание такой проблеме. А о том, как избавиться от запора и не допускать нарушений в дальнейшем, обязательно расскажет специалист.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу запора. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
Запор – часто встречающееся расстройство дефекации, которое наблюдается у мужчин и женщин всех возрастных категорий, преимущественно среди пожилых людей. В подавляющем большинстве случаев он связан с погрешностями в питании человека, в первую очередь – с недостатком клетчатки в рационе. Соответственно, устранить этот симптом можно изменив пищевые привычки, добавив или исключив из своего меню ряд продуктов.
Общие сведения о запоре
Запор или констипация – очень распространенное расстройство дефекации, при котором осложняется опорожнение кишечника. Отдельные эпизоды зачастую связаны с погрешностями в питании или функциональными расстройствами, в то время как хронический запор зачастую свидетельствует о заболеваниях желудочно-кишечного тракта или других органов и систем.
Ключевыми симптомами констипации являются:
Диета при запоре
Одну из ключевых ролей в борьбе с запорами играет коррекция питания. Зачастую изменения пищевых привычек и образа жизни достаточно для устранения запоров, не связанных с другими заболеваниями, а также предотвращения их появления в будущем.
Список полезных продуктов питания при запоре
В основе рациона людей, имеющих склонность к запорам, должны преобладать продукты, имеющие в своем составе пищевые волокна – клетчатку.
Клетчатка – это группа углеводов, входящих в состав пищи, которые не перевариваются ферментами пищеварительного тракта, но расщепляются микрофлорой кишечника. Согласно одной из классификаций, они делятся на:
Наиболее полезными продуктами при запоре являются:
Список нежелательных продуктов питания при запоре
Коррекция питания при запорах включает в себя не только добавление большего количества жидкости и пищевых волокон, но и ограничение или полный отказ от других продуктов питания, которые могут провоцировать это расстройство дефекации [8]. К таковым продуктам относятся:
Питание детей при запорах
Борьба с запорами у детей дошкольного и младшего школьного возраста аналогична таковой у взрослых: в таких ситуациях актуальны те же советы по питанию и изменению стиля жизни.
«Следует пробовать корректировать стул диетой: давать ребенку побольше воды (литр в сутки и более). Вводить побольше растительной клетчатки (салаты, овощные рагу), соков (слива, чернослив), кисломолочных продуктов (йогурты), слабящих продуктов (свекла, соленые огурцы) и т.д. Следует также пытаться вовлечь самого ребенка в лечение, сделать из этого занимательную игру, замотивировать на результат. Например, купить календарь с крупными клетками и рисовать в клеточке смайлик в каждый день, когда сам сходил в туалет. Пять дней самостоятельного стула подряд – заслужил гарантированную игрушку, две недели подряд – суперприз. Положительное подкрепление творит чудеса, поверьте.
Ну и физические нагрузки, конечно. Дошкольников дополнительно стимулировать не нужно, разве что ограничить время за гаджетами и телевизором, а вот школьников уже нужно активно понуждать – записать в коллективную спортивную секцию, например.»
Отрывок из книги педиатра Сергея Бутрия «Здоровье ребенка. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой»
От запоров могут страдать и младенцы. Стоит отметить, что в норме у детей грудного возраста частота испражнений может варьировать от 1-2 раз в день до 1 раза в 7-10 дней.
Если у ребенка, помимо редкого стула, отмечаются и другие симптомы констипации, такие как повышенное беспокойство во время дефекации и фекалии в виде твердых комочков, рекомендуются следующие изменения в его питании [13]:
Также помочь маленькому ребенку с запорами могут [14]:
Последствия несоблюдения диеты
Без коррекции питания отдельные случаи запора перерастают в хроническую констипацию. При этом симптомы этого расстройства ухудшаются, и повышается риск развития осложнений, наиболее распространенными из которых являются [15]:
Воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки – проктосигмоидит.
Рисунок 1. стадии развития геморроя. Источник: СС0 Public Domain
Заключение
Правильное питание и контроль над количеством потребляемой жидкости – ключи к устранению запоров в большинстве случаев. Но важно понимать, что это явление может быть не только изолированной проблемой, но и симптомом других патологий. Поэтому, при сохранении нарушений дефекации после изменения рациона, следует обратиться за консультацией к специалисту.
Проблемы диагностики и терапии запоров у пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре
Рассмотрены подходы к лечению запоров у пожилых больных, представлены средства для лечения запоров. Сохранение связанных с запором жалоб несмотря на применение одного или нескольких слабительных является показанием для назначения прукалоприда. Приведены к
Approaches to the treatment of constipations in elderly patients are examined, means for constipations treatment are represented. Retention of constipation-related complaints in spite of the application of one or several anti-constipation purgative is an indication for prukaloprid prescription. Clinical examples are given.
Согласно Римским критериям III, запор рассматривается как комплекс симптомов, которые появились не менее 6 месяцев назад и наблюдаются в течение последних 3 месяцев. Отмечают следующие ключевые моменты:
1. Выявляются не менее двух жалоб из нижеперечисленных:
2. Самостоятельный стул редко возможен без использования слабительных.
3. Недостаточно критериев для диагностики синдрома раздраженного кишечника [1].
Распространенность запоров cреди лиц старше 60 лет составляет от 30% до 60%, достигая 80% среди пациентов с ограничением физической активности [2]. Среди лиц пожилого возраста, зависимых от ухода, до 74% нуждаются в ежедневном приеме слабительных [3]. В нашей практике жалобы на запор редко являются основными и ведущими, чаще они сопутствуют симптомам заболевания, послужившего поводом для госпитализации. В этой связи вопросы, связанные с нарушением опорожнения кишечника, часто поднимаются при консультировании гериатром хирургических и неврологических пациентов.
Причинами запоров у пожилых зачастую являются сокращение объема потребляемой пищи и уменьшение подвижности пациента, сопутствующие заболевания, аноректальная дисфункция, побочные эффекты лекарственной терапии. Возрастные изменения толстой кишки характеризуются дегенерацией эфферентных парасимпатических нейронов наряду с сохранением функции их симпатических антагонистов, что приводит к снижению моторной активности кишечника [4]. Затруднять и усложнять диагностику нарушений опорожнения кишечника у пожилых больных в стационаре могут следующие особенности:
1. Неполное соответствие жалоб больного Римским критериям. Пациенты могут характеризовать запор как необходимость напряжения при дефекации, наличие «овечьего» кала, невозможность дефекации, когда в этом возникает потребность, либо редкую дефекацию, не соответствующую критериям по срокам и частоте. Эти и другие симптомы хотя и не являются критериями запора, однако близки к ним по концепции и, вероятно, найдут свою интерпретацию в последующих пересмотрах критериев диагностики.гастроэнтер
2. Сложность сбора анамнеза у лиц пожилого возраста. Когнитивный дефицит у больных данной группы часто не позволяет оценить частоту и характер дефекации, а также диету в период, предшествующий госпитализации. Данный факт тем не менее требует подробного и внимательного анализа симптомов, в том числе с использованием ближайшего социального окружения пациента.
3. Диагностические сложности при разграничении первичного и вторичного запора. Инструментальные исследования для дифференциальной диагностики запоров (фиброколоноскопия, пассаж рентгеноконтрастного вещества по толстой кишке) зачастую трудно выполнимы для лиц пожилого и старческого возраста и противопоказаны при декомпенсации хронических заболеваний. Тем не менее анемия, снижение массы тела, анальное кровотечение и/или положительный анализ кала на скрытую кровь, внезапное изменение характера дефекации и выхода кала, в том числе внезапно появившийся запор у пожилого больного требуют обязательного дообследования.
4. Ограниченные материально-технические возможности стационаров. Дообследование важно в отношении пожилых больных с неустановленной причиной нарушения опорожнения кишечника или неэффективностью симптоматической терапии. Однако рекомендуемые экспертами Всемирной организации гастроэнтерологов (World Gastroenterology Organisation, WGO/OMGE) методы для диагностики запора диссинергического генеза, такие как аноректальная манометрия, радионуклидные исследования толстокишечного транзита, не внедрены повсеместно в работе стационаров России.
Подходы к лечению запоров у пожилых больных
Лечебные мероприятия в отношении обстипационного синдрома у лиц старшей возрастной группы включают диету, соблюдение водного режима, поддержание физической активности и терапию слабительными. Оценку их эффективности целесообразно проводить, также используя критерии Римского консенсуса.
Диета
Согласно мнению экспертов, пожилые пациенты нуждаются в приеме пищи с высоким содержанием пищевых волокон. Результатов в лечении удается достичь у больных, получающих не менее 30 грамм клетчатки в сутки [5]. Ограниченная способность к передвижению, финансовые проблемы и анорексия у лиц пожилого возраста приводят к снижению калорийности и объема потребляемой пищи, провоцируя развитие запоров [6]. Нарушение пережевывания пищи требует назначения механически и химически щадящего стола, что снижает двигательную активность толстой кишки. Следует добавлять в рацион пациентов продукты, богатые пищевыми волокнами, например, пищевые отруби, морскую капусту, кукурузу, овсяную, перловую, гречневую каши, сырые овощи, фрукты и сухофрукты; особенно полезны чернослив, курага, бананы, яблоки [7]. Насыщать рацион дополнительной клетчаткой необходимо постепенно, чтобы не провоцировать избыточное газообразование. Безопасной скоростью повышения содержания пищевых волокон в диете пожилого больного является 5 г в неделю [8]. Для тяжелых и ослабленных больных, по нашим наблюдениям, наиболее важен контроль за количеством съеденной пищи. Снижение способности к самостоятельному питанию требует привлечения дополнительного персонала или родственников, такая мера может решить проблемы нарушения опорожнения кишечника до назначения лекарственных средств.
Адекватная гидратация и физические упражнения
Достаточный объем потребляемой жидкости имеет важное значение для регуляции стулообразования. При этом в ряде исследований не выявлено значимых отличий между частотой стула и объемом дополнительно принимаемой жидкости [9]. Подсчет количества выпитой и выделенной жидкости может быть затруднен снижением слуха и зрения, когнитивными нарушениями у пациента. Проблемой является ограничение объема потребляемой жидкости у больных сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек. Представляется оптимальным получение пожилым больным не менее 1500 мл жидкости за сутки, включая как выпитую, так и введенную внутривенно [10]. Равномерное распределение этого количества в течение дня (например, прием стакана воды после пробуждения и каждого приема пищи) делает эту задачу выполнимой.
Физическая нагрузка также препятствует констипации — у лежачих пожилых больных запор встречается в 3 раза чаще [11]. Большое значение имеет и степень мышечной активности — частота пропульсивных волн кишки прямо зависит от интенсивности нагрузки [12]. Оптимальным для пациентов без двигательных нарушений является посещение туалета 2 раза в день через 30 минут после приема пищи. Сложностью в этом способе поддержания гастрокишечного рефлекса является необходимость тужиться в пределах 5 минут, что противопоказано пожилым пациентам, перенесшим оперативные вмешательства, нарушение мозгового кровообращения, имеющим сердечно-сосудистую патологию. Хороший эффект в отношении констипации демонстрирует физическая нагрузка с привлечением специалистов лечебной физкультуры, способных адекватно рассчитать функциональные возможности больного.
Прием слабительных
К сожалению, лечение нарушений опорожнения кишечника у пожилых пациентов во многом является эмпирическим. Несмотря на необходимость использования немедикаментозных средств в лечении запоров нередко ведущим методом становится назначение слабительных. Выбор слабительного у лиц старшего возраста опирается на анамнез заболевания, наличие сопутствующей патологии, учет побочных эффектов, потенциальное лекарственное взаимодействие и стоимость лечения с учетом его вероятно пожизненного характера.
Проблемными точками такой терапии являются следующие факторы:
Характеристика групп средств для лечения запоров
Препараты, увеличивающие объем каловых масс
Часто применяемые препараты этой группы — лекарственные средства на основе псиллиума, задерживающие воду в просвете кишки. Псиллиум эффективен у 37% пожилых больных, характеризуется хорошей переносимостью и подходит для долговременного применения [13]. Однако зависимость эффекта от объема жидкости, часто возникающее вздутие живота и диспептические явления, неудовлетворенность эффектом слабительного ограничивают применение таких средств.
Осмотические слабительные
Представителями этой группы являются лактулоза и реже используемое в России синтетическое вещество полиэтиленгликоль. Лактулоза находит широкое применение при оказании стационарной помощи пожилым пациентам. Обладает удобным с точки зрения подбора дозозависимым эффектом и безопасностью при длительном приеме, делая препарат перспективным для продолжения лечения на амбулаторном этапе. Из недостатков можно выделить часто возникающие в начале лечения тошноту, вздутие живота и метеоризм. Терапия лактулозой, по данным литературных источников, эффективна в отношении увеличения частоты стула в 47,8% случаев [14].
Смягчающие средства, клизмы
Облегчая проникновение воды в каловые массы, свечи с глицерином и клизмы с докузатом натрия относятся к относительно слабым стимуляторам дефекации. Их использование перспективно для лежачих больных и пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Очистительные клизмы — важная «стартовая» процедура лечения нарушений опорожнения, не рекомендуемая для использования постоянно или чаще 1 раза в 3 суток. В качестве основы клизм используется вода, хорошим эффектом обладают клизмы с растительными маслами, лактулозой. Использование фосфата натрия, гипертонических клизм у пожилых пациентов ограничено из-за возможных электролитных нарушений, местного раздражающего действия на слизистую оболочку.
Стимулирующие слабительные
Свечи с бисакодилом, пикосульфат натрия (производные дифенилметана) и препараты сенны (антрахиноны) широко используются среди лиц старшей возрастной группы. Стимуляторы дефекации — препараты выбора при необходимости безотлагательного восстановления опорожнения толстой кишки. В этой группе хотелось бы выделить пикосульфат натрия из-за возможности титрования дозировки его капельной формы. Удобство применения, ценовая доступность, хороший ответ на лечение антрахинонами нивелируются побочными эффектами в виде дегенерации сплетений мышечного слоя и присоединением синдрома «ленивой кишки». В группах пациентов, принимавших как препараты сенны, так и производных дифенилметана, статистически чаще наблюдалось развитие онкопатологии мочевыводящих путей [15]. Антрахиноны небезопасны для лиц старшего возраста из-за гиперпластического и канцерогенного действия на слизистую оболочку толстой кишки, риск заболевания нарастает пропорционально длительности приема [16]. Необходимо отметить, что в состав биологически активных добавок растительного происхождения со слабительным действием, рассматриваемых пожилыми больными как безопасная альтернатива синтетическим лекарственным средствам, обычно включены антрахиноны.
Агонисты рецепторов серотонина 4 типа
Механизм действия агонистов 5-НТ4-рецепторов серотонина основан на селективном воздействии на подтип серотониновых рецепторов толстой кишки, активация которых обеспечивает естественную перистальтику. На российском и мировом рынках группу представляет прукалоприд (Резолор), выпускаемый в дозировке 1 и 2 мг. Достоинствами препарата являются возможность достижения быстрого эффекта в день назначения, удобство приема, отсутствие привыкания. Эффект энтерокинетика менее зависим от объема выпитой жидкости и приема клетчатки, что крайне важно для пациентов старшей возрастной группы. Побочные эффекты в виде головной боли, диареи, боли в животе, как правило, не выражены и нивелируются в течение первых дней приема, следовательно, подобрать дозу и отследить нежелательные эффекты препарата возможно в ходе даже краткосрочной госпитализации. Лечение прукалопридом способно не только увеличивать частоту стула у пациентов, но и устранять широкий круг симптомов запора. В связи с вышесказанным препарат рекомендован при неудовлетворенности эффектом ранее применяемых слабительных (рис.).
Клинические примеры
В качестве примеров хотелось бы представить несколько случаев из практики.
Клинический пример 1.Пациентка П., 65 лет, предъявляет жалобы на боли, ограничение движений в правом коленном суставе, затрудненное опорожнение кишечника с частотой 1 раз в 3–4 дня на фоне приема слабительных (тип 1–2 по Бристольской шкале), отхождение которого всегда требует сильного напряжения, вздутие живота начиная со второго дня после дефекации, проходящее только при отхождении стула.
Больная страдает деформирующим остеоартрозом правого коленного сустава, поступила для планового эндопротезирования. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадии, степень артериальной гипертензии 2, риск 2 (умеренный). Ожирение I степени. Постоянно получает индапамид и периндоприл. Запоры беспокоят более 20 лет, последний год использует препараты сенны, лактулозы, свечи с бисакодилом. Отмечает ухудшение опорожнения кишечника за последний год, что связывает с ограничением подвижности на фоне прогрессирования заболевания коленного сустава.
Результаты обследования: объективно — ожирение I степени (индекс массы тела (ИМТ) 32,4 кг/м 2 ). Общий анализ крови, мочи — без особенностей, электрокардиограмма (ЭКГ) — признаки гипертрофии левого желудочка, ритм синусовый. Биохимический анализ крови — повышение уровня холестерина. Гормоны щитовидной железы, тиреотропный гормон — в рамках референтных значений. В копрограмме — слизи нет, проба на скрытую кровь отрицательная. Физическая активность — передвигается с тростью, способность к уходу за собой сохранена.
По результатам обследования сложилось впечатление о наличии у больной первичного запора, отягощенного снижением физической активности. С учетом предстоящей на следующей день операции коррекции терапии запора не проводилось, рекомендована диета (стол 3), продолжение обычного для больной лечения (бисакодил + сенна), прием клетчатки дополнительно, поддержание водного режима. При повторной консультации через неделю после эндопротезирования — вздутие живота, наличие однократного стула только после клизмы с сохранением чувства неполной эвакуации. Назначен прукалоприд в дозе 1 мг по 1 таблетке 1 раз в день, начиная с 1-го дня приема установилась ежедневная дефекация (1–2 раза в сутки), регрессировали чувство неполной эвакуации и необходимость напряжения при дефекации. При контрольном визите через 14 дней согласно дневнику — стул 3–5 типа по Бристольской шкале, ежедневный, продолжен прием прукалоприда в дозе 1 мг в сутки, к приему дополнительных слабительных и других приемов по опорожнению кишечника больная не прибегает.
Клинический пример 2. Больная Т., 84 года, поступила в клинику с жалобами на снижение памяти, нарушение сна, слабость, эмоциональную лабильность, шаткость походки, снижение массы тела, отсутствие стула до 7 суток, купируемое приемом препаратов сенны; вздутие живота, боли разлитого ноющего характера при длительном отсутствии дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, учащенные ночные мочеиспускания, боли в спине, связанные с переменой положения тела; неприятные давящие ощущения в глубине голеней, беспокоящие больную в ночное время. Постоянной лекарственной терапии не получает. Из анамнеза: ухудшение состояния больная связывает с переездом из деревни на постоянное проживание в город. На протяжении последних 15 лет отмечает урежение дефекаций до 1 раза в 5 дней, всегда сопровождаемое отхождением твердого (тип 1–2 по Бристольской шкале) кала.
В ходе обследования начата терапия лактулозой с прогрессирующим увеличением дозировки на фоне строгого соблюдения водного режима (потребление не менее 1,5 литров в сутки), диетой (стол 3). Результаты обследования: объективно — дефицит массы тела (ИМТ 18 кг/м 2 ). Физическая активность значительно снижена, способность к уходу за собой сохранена. Общий анализ крови — повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 40 мм/ч, гипохромная анемия (гемоглобин 109 г/л). Биохимический анализ крови — незначительное снижение уровня белка, альбумина. Копрограмма, уровень тиреодных гормонов, онкомаркеры — без существенных отклонений от нормы. Фиброгастроскопия: без патологии. Фиброколоноскопия — дивертикулы (3) сигмовидной, слепой кишки. Спиральная компьютерная томография (СКТ) брюшной полости, малого таза — опухоль матки размером 4 × 6 см без признаков прорастания в окружающие ткани. Дивертикул мочевого пузыря размером 1,5 × 1,5 см. Общий анализ мочи — бактериурия, лекоцитурия. Возможными причинами развития запоров у данной пациентки являлись следующие факторы:
Проводимое лечение: анксиолитики, витамины группы В, уросептики, антагонисты NMDA-рецепторов. Несмотря на прием осмотических слабительных и диету, повышение физической активности больной, запор сохранялся. Отменена лактулоза, назначен прукалоприд в дозе 1 мг 1 раз в день. С первых суток приема отмечен положительный эффект в виде ежедневной дефекации (кал 3–5 типа по Бристольской шкале). Данный ритм дефекаций удерживался и через 1 месяц после выписки. В отношении онкозаболевания гинекологами избрана консервативная тактика лечения, больная взята под наблюдение.
Клинический пример 3. Пациентка З., 78 лет. Жалобы на невозможность отхождения стула без приема лекарственных средств и механической очистки прямой кишки, слабость, недомогание, нарушение сна. Кал твердый (1–2 тип по Бристольской шкале), отхождение болезненно. Страдает нарушением дефекации более 7 лет. Регулярно прибегает к механической очистке прямой кишки рукой. Из лекарственных средств — неэффективными признает препараты лактулозы, сенны, освобождения кишечника достигает приемом натрия пикосульфата (10 капель), прием которого сопровождается развитием диареи в течение последующих суток. Водный режим поддерживает, диетические методы коррекции запоров были неэффективны. Сопутствующие заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизематозный тип, стадия II, среднетяжелое течение, вне обострения, дыхательная недостаточность II cтепени. Ишемическая болезнь сердца, безболевая ишемия миокарда. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолия. Хроническая сердечная недостаточность I степени, недостаточность кровообращения I степени. Мочекаменная болезнь. Конкремент левой почки, бессимптомное течение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность II cтепени. Первичный (сенильный) остеопороз. Год назад перенесла перелом шейки правого бедра без смещения отломков. Постоянно получает будесонид и тиотропия бромид ингаляторно, бисопролол, периндоприл, антикоагулянт, колекальциферол и препараты кальция. Объективно: пациентка без когнитивных нарушений, со снижением способности ухода за собой (передвижение по квартире с помощью сиделки и ходунков). Результаты лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ крови, мочи, кала, тиреотропный гормон, онкомаркеры — без значимых отклонений от нормы. Эхокардиография: без признаков декомпенсации сердечной недостаточности. Фиброколоноскопия: долихосигма, хронический геморрой, вне обострения.
Предполагаемые причины нарушения стулообразования:
Начата терапия прукалопридом в дозе 1 мг в сутки в течение 5 дней — отсутствие как эффекта, так и побочных явлений. Пациентка переведена на прием препарата в дозе 2 мг в сутки. С первого дня приема — установился ежедневный стул (4–6 тип по Бристольской шкале), сохранявшийся в течение месяца. В связи с продолжающимися эпизодами удаления больной кала из прямой кишки рукой и нарушением сна консультирована психотерапевтом, на фоне немедикаментозной терапии данные симптомы регрессировали.
Заключение
Таким образом, запор — это полиэтиологичное нарушение, широко распространенное среди пожилых пациентов многопрофильного стационара. Как верификация диагноза «запор», так и оценка эффективности его лечения проводится на основании Римских критериев III. Одним из ключевых моментов является дифференциальная диагностика между первичным и вторичным запором, однако в силу объективных обстоятельств установление причин констипации у лиц старшего возраста в пределах госпитализации может быть затруднено.
В качестве оптимального «стартового» препарата выбора для пациентов, сохраняющих способность ухода за собой, может быть псиллиум или лактулоза. Применение средств, размягчающих стул (глицериновые свечи, клизмы с докузатом натрия), оптимально подходит для начальной терапии лежачего пациента, перенесшего острую сердечно-сосудистую катастрофу, оперативное вмешательство. Ситуации, требующие экстренной нормализации опорожнения кишки, — повод для использования клизм, свечей с бисакодилом с последующим подбором слабительных для длительного приема с обязательной консультацией хирурга. Сохранение связанных с запором жалоб несмотря на применение одного или нескольких слабительных является показанием для назначения прукалоприда (Резолора). Отсутствие эффекта на этом этапе является показанием для дообследования, уточнения причин нарушений опорожнения кишки и пересмотра диагноза.
Литература
* ФБГУЗ Клиническая больница КБ № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России, Гериатрический центр передовых медицинских технологий, ** ФГБВОУ ВПО ВМА им. С. М. Кирова МО РФ, Москва
Запор — это болезнь, поражающая толстый кишечник. Причины возникновения могут быть разными, к ним относят и дисбаланс диеты, и малоподвижный образ жизни, побочные эффекты препаратов и другие. Редкая дефекация, реже 3-х раз в неделю, может говорить о наличии заболевания. К счастью, справиться с запором помогает диета и увеличение времени физической активности. Какие еще состояния могут привести к запору и как с ними справляются — читайте в нашем материале.
Что такое запор
О запоре говорят, когда у человека наблюдается редкая или затрудненная дефекация. В среднем считают, что количество дефекаций не должно быть меньше 3-х раз в неделю, хотя на самом деле нет никаких необходимых минимумов или максимумов. Также дефекация должна происходить без напряжения, частых и длительных натуживаний. А еще после дефекации у человека не должно появляться ощущение неполного опорожнения кишечника.
Запором называют замедленную или затрудненную дефекацию. В медицинской литературе такое состояние также называют констипацией или обстипацией. При этом сам термин «запор» не является лишь разговорным и фигурирует в Международной классификации болезней МКБ-10.
Важно! По статистике трудности с дефекацией испытывают до половины населения развитых стран. При этом запоры – проблема не только взрослого населения. Запоры также бывают у 5-20% детей. С возрастом вероятность запоров (равно как и других желудочно-кишечных расстройств) возрастает. Так, у пожилых людей старше 65 лет запоры встречаются в 4-5 раз чаще, чем у молодых.
У людей всех возрастов запоры возникают в силу разных причин. По этиологическому фактору запоры делятся на органические и функциональные.
Органические запоры
Запор считается органическим, если он вызван врожденными аномалиями развития, воспалительными или опухолевыми заболеваниями кишечника. Например, запоры возникают при врожденных инвагинациях кишечника, завороте кишок, воспалительном поражении сальника и ряда других патологий. Другими словами, такие запоры развиваются на фоне органических поражений кишечника.
Функциональные запоры
Функциональные запоры развиваются на фоне нарушения некоторых функций. Например, секреторной или всасывающей. Нередко запоры возникают из-за нарушения работы нервной системы, в том числе и при сильных стрессах.
При функциональных запорах (ФЗ) органические поражения кишечника отсутствуют. У детей и подростков ФЗ определяется критериями, среди которых: нечастый и твердый стул, недержание кала, болезненная дефекация — при условии, что эти симптомы не объясняются другим медицинским состоянием, согласно римским критериям IV (функциональных заболеваний ЖКТ). У взрослых критерии немного отличаются, среди них ощущение напряжения или непроходимости, чувство не до конца опорожненного кишечника и нечастый (меньше 3 раз в неделю) твердый стул по крайней мере в четверти всех дефекаций. При этом иногда у пациентов могут быть вздутие или боль в животе — но это не преобладающие симптомы при ФЗ.
По характеру течения, запоры разделяют на острые и хронические. Рассмотрим подробнее особенности острого и хронического запора.
Острый запор
Это эпизодические запоры, которые возникают внезапно и длятся не более 12 недель. Чаще всего острые запоры возникают на фоне неправильного питания и органических поражений кишечника, реже – при функциональных расстройствах.
Острые запоры могут возникать при непроходимости кишечника, воспалительных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, нарушениях в работе нервной системы, эндокринных патологиях, гиподинамии и других заболеваниях и обстоятельствах. Иногда острые запоры возникают в качестве побочного эффекта от приема некоторых лекарственных препаратов.
Хронические запоры
При хроническом запоре затрудненная или редкая дефекация беспокоит на протяжении 12 и более недель. Люди, страдающие хроническим запором, на протяжении длительного периода времени опорожняют кишечник реже 3-х раз в неделю. Такое состояние заметно снижает качество жизни, а также чревато развитием ряда осложнений. В частности, хронические запоры могут привести к появлению анальной трещины, развитию геморроя, выпадению прямой кишки и другим осложнениям.
Причины запора
Запоры развиваются на фоне врожденных или приобретенных органических изменений кишечника. Как правило, это анатомические аномалии кишечника, замедляющие движение кала. К таким патологиям относятся:
Замедленное прохождение каловых масс в сигмовидной кишке также возможно и при наличии дополнительных петель и перегибов этого отдела кишечника.
Причины острых запоров
А теперь рассмотрим подробнее причины развития острых запоров у взрослых и детей. Острые запоры чаще всего развиваются при непроходимости кишечника – острого состояния, которое вызывается каловым завалом, грыжей, спайками, заворотом или опухолями в кишечнике.
Отдельно выделяют динамическую непроходимость кишечника (вызванную нарушением перистальтики), которая, например, возникает при перитонитах, тяжелых травмах головного и спинного мозга, а также при длительной гиподинамии (например, постельном режиме).
Острые запоры на фоне приема лекарств
У некоторых лекарств среди побочных эффектов встречают нарушения работы желудочно-кишечного тракта, в частности, запоры. К таким лекарствам относятся, например, препараты с антихолинергическим действием. Это лекарства от аллергии (антигистаминные препараты), спазмолитические и антипсихотические средства. К запорам также приводит прием препаратов, содержащих висмут, железо, барий, кальций и алюминий.
К изменениям в работе толстого кишечника приводит и прием антибиотиков. Точные причины развития запоров на фоне приема антибиотиков до сих пор неизвестны. По мнению большинства исследователей и врачей, запоры возникают из-за дисбактериоза, развивающегося при длительном приеме системных антибактериальных препаратов. Очевидно, при дисбактериозе снижается физиологическая активность толстого кишечника, из-за чего ухудшается перистальтика и замедляется продвижение кала по кишке.
Запоры при сидячем образе жизни
Почти у всех лежачих больных, а также у большинства людей, ведущих сидячий образ жизни, рано или поздно возникают запоры. Связано это с тем, что нижняя часть прямой кишки наиболее чувствительна к давлению, которое оказывает наполненная каловыми массами прямая кишка. Поэтому позывы к дефекации усиливаются в вертикальном положении.
Запоры после хирургических операций
Временные запоры часто возникают у пациентов, перенесших операции по удалению желчного пузыря или операции на кишечнике. При удалении желчного пузыря ведущей причиной запоров является постхолецистэктомический синдром, на фоне которого снижается тонус кишечника. Частичное удаление кишечника, накладывание анастомоза, подшивание кишечной раны и другие оперативные вмешательства на кишечнике также чреваты нарушением стула – запорами или диареей.
Причины хронических запоров
Что касается хронических запоров, то чаще всего вызываются они следующими заболеваниями и обстоятельствами:
Чем опасен запор
Опасность запоров зависит от стадии – компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной.
Запор у беременных
Во время беременности запоры часто возникают по причине изменений гормонального фона. Ситуацию усугубляют нарушения в диете и прием препаратов железа и кальция. Уже на поздних сроках беременности запоры возникают из-за снижения физической активности, увеличения размеров и изменения положения плода (когда головка ребенка оказывает сильное давление на кишечник), а также эмоциональных переживаний.
К распространенным последствиям запоров у беременных относятся:
Запор у ребенка
Запор у ребенка – достаточно распространенная проблема. Однако причины запоров у детей не такие, как у взрослых. Чаще всего причины запоров у детей это аллергии, неправильное кормление ребенка, а также врожденные аномалии развития кишечника.
Появлению запоров у ребенка также способствует раннее приучение к горшку и ненадлежащие санитарные условия в месте проживания или учебы.
Как и у взрослых, частые и длительные запоры у детей могут спровоцировать развитие воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того, запоры ослабляют иммунитет ребенка, и способствуют частым простудам и другим инфекционным заболеваниям.
Рентгенограмма запора у малолетнего ребенка. Фото: James Heilman, MD / Wikipedia (CC BY 3.0)
Когда нужно обращаться к врачу
Эпизодические запоры случаются с каждым. Скорее всего, причина в плохом питании или стрессе. Такие случаи не требуют медицинского вмешательства и проходят сами собой при нормализации питания. К врачу нужно обратиться, если запоры беспокоят часто и подолгу. Тот факт, что для нормального опорожнения необходимы слабительные, уже говорит о том, что пора к врачу.
Лечение
Лечение запоров предусматривает коррекцию питания и образа жизни, а также применения народных средств и лекарств. Если запоры развились на фоне иного заболевания, то лечение должно быть направлено на устранение причинной патологии. В тяжелых случаях лечение запоров включает в себя и хирургическую операцию (например, при острой непроходимости кишечника).
Что делать при запоре
При запорах врач, как правило, рекомендует пересмотреть свои пищевые привычки. Вот несколько рекомендаций, которые нужно соблюдать при лечении запоров:
Лекарственные средства
Если коррекции питания и образа жизни недостаточно для избавления от запоров, то в таком случае человеку назначают препараты, ускоряющие эвакуацию каловых масс и избавляющие от неприятных симптомов, которыми сопровождаются запоры. К таким лекарствам относятся:
Домашние средства
Облегчить состояние при запорах помогут следующие домашние средства:
Народная медицина
С запорами человечество столкнулось задолго до появления фармакологических средств. Существует несколько более-менее эффективных средств, однако перед их применением лучше всего будет проконсультироваться с врачом. Выделяют четыре таких средства:
Как быстро избавиться от запора
Все зависит от причины и стадии запоров. Если это эпизодические запоры, то быстрое избавление наступает при коррекции питания и физической активности. В более сложных случаях необходимо следовать всем рекомендациям врача. И помните, что при приеме лекарств от запоров необходима коррекция питания и образа жизни. Только комплексный подход позволит эффективно справиться с проблемой.
Профилактика запора
Для профилактики запоров врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:
Заключение
При появлении запоров обратите внимание на характер питания. Если проблема повторилась или длится уже несколько дней, то обязательно нужно обратиться к врачу. Запор – достаточно распространенная проблема, но мало кто вовремя обращается с ней за медицинской помощью. Своевременное лечение позволяет избежать серьезных осложнений, к которым приводят затянувшиеся запоры.
Как наладить работу кишечника при запорах у взрослых без лекарств
Рекомендуем:
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Форум
Какие продукты помогут от запора? Причины запора
Часто повторяющуюся задержку опорожнения кишечника более чем на две сутки принято называть запором. Симптомами запора являются задержка каловых масс в толстой кишке и затруднение дефекации, что проявляется сильным напряжением при опорожнении кишечника. Иногда может наблюдаться неполное отхождение плотных каловых масс в виде темных шариков и комков. Проявляется запор у каждого человека по-разному. Кто-то при относительно редком опорожнении кишечника никаких выраженных отклонений в состоянии здоровья не чувствует, а другие ощущают боли и повышенное газообразование в животе.
В соответствии с требованиями нашего времени рафинированные и консервированные продукты имеют большее преимущество по сравнению с натуральными. К рафинированным относятся все «очищенные от примесей и лишенные балластных веществ» продукты. Это сахар, мука высшего сорта и растительное масло.
Процессы рафинирования и консервирования превращают продукты в легкоусвояемую пищу, переваривание которых происходит быстро из-за чего должного раздражения кишечника и позыва к дефекации не происходит. Питание кондитерскими изделиями из белого хлеба, полуфабрикатами и консервированными продуктами дает мужчине возможность быстрого утоления голода, а женщину освобождает от необходимости целыми днями стоять у плиты на кухне.
Сегодня многие мамы даже маленьких детей преимущественно кормят продуктами из упаковки или банки, не задумываясь особо о том, что через несколько лет этот легкий способ кормления приведет к болезни ребенка. К сожалению, самые тяжелые последствия неправильного питания будущих мам и детей сказываются на здоровье потомства.
Чтобы обеспечить организм суточной нормой клетчатки, ежедневно в пищу нужно добавлять 15 гр. отрубей и съедать 200 гр. овощей и фруктов. 15 гр. отрубей можно заменить 65 гр. мукой грубого помола из неочищенного зерна ржи, пшеницы или гречки. Больше всего клетчатки содержится в черносливе, кураге, изюме, вареных бобах, овсяной крупе, грушах, яблоках, орехах и семечках. Пищевыми волокнами также богаты свекла, морковь, тыква, кабачки, капуста, свежие ягоды и хлеб с добавлением пшеничных отрубей.
Диетологи рекомендуют полностью отказаться от употребления белого хлеба, заменив его подсушенным ржаным хлебом или диетическим с пшеничными отрубями. Это позволит удвоить суточный прием клетчатки.
Кроме клетчатки, в меню для борьбы с запорами обязательно нужно включить ежесуточный прием не менее 2 литров жидкости. Без воды одной клетчаткой решить проблему невозможно. Чтобы стул был мягкой консистенции и беспрепятственно проходил через толстую кишку за 20 минут до завтрака надо выпить 200 мл чистой воды, выжав туда немного лимонного сока. Свежевыжатые овощные и фруктовые соки очень полезны для нормализации опорожнения кишечника, но крепкий черный чай, растворимый кофе и сладкие газированные напитки, наоборот, крепят стул. В течение дня обязательно нужно есть жидкий суп, а на ужин выпить нежирный кефир, простоквашу или йогурт.
Бесполезно включать в рацион питания продукты от запора, если вы ведете сидячий образ жизни и не любите физкультуру. Физические упражнения необходимо делать не только для борьбы с лишним весом, но и для улучшения работы кишечника. Любая форма занятий спортом облегчит запор, особенно полезны для нормализации стула упражнения для пресса, катание на велосипеде, лыжах и пешие прогулки.
Причины запоров у женщин и как решить эту проблему без вреда для здоровья
По статистике, женщины страдают запорами в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Разбираемся в типично «женских» причинах проблем со стулом и безопасных способах их лечения и профилактики.
В медицине запором считается задержка стула более чем на два дня. Это состояние обычно сопровождается неполным опорожнением кишечника, неприятными ощущениями в нижней части живота, малым количеством кала, повышенной его сухостью и твердостью и необходимостью тужиться во время дефекации.
Частая причина запоров — недостаток потребления жидкости, пренебрежение правилами здорового питания и сидячий образ жизни. При этом у женщин проблемы с дефекацией возникают чаше, чем у мужчин, и на это есть свои причины.
Месячные
Иногда женщины замечают, что за несколько дней до месячных меняется не только настроение, но и вкусы в еде. А еще могут возникнуть сложности с опорожнением кишечника, то есть те самые запоры.
Сбои в работе ЖКТ перед месячными появляются из-за гормональных перестроек, изменения электролитного баланса в организме, отечности тканей и давления матки на кишечник.
Беременность
Многие женщины, ожидающие малыша, сталкиваются с запорами. Такая проблема чаще возникает во второй половине беременности, когда животик становится достаточно большим. Это связано с чисто физическим ростом матки, которая давит на кишечник и мешает нормальной дефекации.
Также у беременных меняется гормональный фон. На запоры особенно влияет повышение гормона прогестерона. С одной стороны, он помогает выносить плод, но с другой — этот гормон расслабляюще действует на все гладкие мышцы в организме, в том числе на ткань кишечника. Из-за чего ухудшается моторика прямой кишки, что ведет к нерегулярному стулу.
Во время беременности особенно важно решить проблему с запорами, так как затрудненная дефекация может повлиять на здоровье будущей мамы и малыша. Так, на поздних сроках сложности со стулом могут вызвать эндометрит или даже преждевременное излитие околоплодных вод.
Жесткие диеты
Несбалансированное питание и жесткие диеты, которые так любят представительницы прекрасной половины человечества, часто негативно сказываются на работе пищеварительной системы. В погоне за стройностью многие женщины отказываются от углеводов, причем не только от шоколадок и булочек, но и от цельнозернового хлеба, каш и фруктов. Подобный подход обедняет рацион сложными углеводами и клетчаткой, которая как раз улучшает работу желудочно-кишечного тракта.
Важно внимательно относиться к своему питанию и, конечно, не надо сидеть на диетах, которые предполагают ограничение количества жидкости. Да, причиной запоров может быть банальная нехватка воды.
Менопауза
Здесь опять замешаны гормоны. Под конец репродуктивного возраста всех женщин ожидает глобальная гормональная перестройка. Снижается выработка ключевых гормонов — прогестерона и эстрогена, которые влияют на способность мышечных волокон к сокращению. Это ведет к ухудшению перистальтики кишечника и, соответственно, к запорам.
Слабость мышц тазового дна, которая провоцирует проблемы со стулом, также может стать неприятным сюрпризом при наступлении менопаузы. Основной признак наличия этой проблемы — подтекание мочи при смехе, физических упражнениях или чихании. Важно вовремя заметить эту особенность и постараться устранить ее с помощью специальных упражнений под контролем специалиста.
Гормональный фон влияет не только на физическое состояние женщины, но и на ее уровень энергии. Иногда менопауза сопровождается упадком сил, отсутствием желания что-то делать или двигаться в привычном ритме. Недостаток физической активности также ухудшает перистальтику кишечника и может спровоцировать запоры.
Препараты железа
Во время менструации мы теряем много крови, при обильных месячных это может привести к снижению уровня железа в организме. Поэтому некоторые женщины регулярно принимают препараты железа. Такие препараты, безусловно, необходимы при железодефицитной анемии, но и у них есть побочные эффекты, например, запоры.
Что делать при запоре
Сам по себе запор — явление крайне неприятное, но кроме непосредственных проблем со стулом, женщина обычно испытывает и другие тяжелые ощущения. Например, распирание, метеоризм, тошноту, нарушения сна и аппетита, горечь во рту. Также запор ослабляет защитные функции слизистой кишечника и провоцирует интоксикацию организма. А еще хронические проблемы со стулом негативно влияют на психоэмоциональное состояние женщины.
Именно поэтому запор не надо наблюдать, его надо лечить. И лучше это делать с помощью специалиста. Не стоит откладывать обращение к врачу, он подберет диету, посоветует, как изменить образ жизни, назначит безопасные препараты для лечения и профилактики запоров. Кроме того, гастроэнтеролог даст список рекомендованных и нерекомендованных продуктов.
Давайте разберемся, какие же блюда можно и нужно есть при запорах, а какие стоит на время исключить из рациона.
Ешьте продукты, богатые клетчаткой
Клетчатка играет важную роль в нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Она участвует в процессах расщепления пищи, стимулирует моторику кишечника, нормализует микрофлору, уменьшает уровень глюкозы в крови, повышает усвояемость железа и кальция и помогает выводить токсины из организма.
Старайтесь каждый день есть свежие фрукты, овощи и каши. Особенно полезны яблоки, абрикосы, слива, малина, черная смородина, салат, овсянка и гречка. Также не забывайте про отруби, орехи, сухофрукты, цельнозерновой хлеб и кисломолочные продукты.
Недостаток клетчатки позволит восполнить и английский биокомплекс «Фитомуцил Норм». Он состоит только из натуральных компонентов – источников клетчатки: мякоти сливы домашней и оболочки семян особого сорта подорожника, который является рекордсменом по содержанию растворимой клетчатки.
Псиллум — семена подорожника, которые входят в состав «Фитомуцил Норм».
Пейте достаточно воды
Ежедневно выпивайте не менее 1,5–2 л чистой воды. Лучше, если она будет теплая. Пить жидкость нужно небольшими глотками.
Также усиливают перистальтику следующие напитки: компоты из сухофруктов, смузи, свежевыжатый апельсиновый сок с мякотью, минеральная вода без газа, травяные чаи. А вот молоко, крепкий чай и кофе при запорах лучше ограничивать.
Забудьте про жирные блюда
Из рациона стоит исключить жирные и жареные блюда. Отдавайте предпочтение тушеным, запеченным в духовке или сваренным в пароварке продуктам. Важный нюанс — есть надо часто, но маленькими порциями, между приемами пищи не должно проходить больше 5 часов.
Если у вас проблемы со стулом, то стоит сократить потребление сметаны, мороженого и сливок, а также продуктов, обладающих закрепляющими свойствами, таких как яйца, сухари, гранаты и другие. Кроме того, откажитесь от блюд, вызывающих брожение и повышающих метеоризм. Например, от сахара, сладких покупных соков, газировки и бобовых.
Больше двигайтесь
Регулярная и достаточная физическая нагрузка улучшает перистальтику кишечника и является хорошей профилактикой запоров. А сидячий образ жизни, наоборот, способствует возникновению проблем с дефекацией. И не забывайте о безопасных слабительных.
В лечении запоров важен комплексный подход, поэтому врач, помимо диеты и спорта, может порекомендовать натуральное слабительное на основе клетчатки, например, препарат «Фитомуцил Норм». Механизм работы этого биокомплекса прост: растворимые волокна клетчатки впитывают воду в кишечнике, разбухают, превращаясь в гель, размягчают каловые массы, которые, в свою очередь, мягко и естественно выводятся из организма. Нерастворимые волокна дополнительно стимулируют стенки кишечника, активизируя его перистальтику. Растворимая клетчатка стимулирует рост полезной микрофлоры, улучшая тем самым пищеварение и иммунитет.
Помимо этого, гель, образуемый растворимой клетчаткой, вбирает в себя и выводит из организма избыток сахара и холестерина. Именно поэтому комплекс советуют принимать непосредственно перед едой.
Растворите содержимое пакетика «Фитомуцил Норм» в воде, соке или питьевом йогурте — и помощь кишечнику готова. Не забывайте также пить больше воды — клетчатка впитывает ее в большом количестве, это необходимо и для эффективного действия препарата, и в целом полезно для кишечника при запоре.
«Фитомуцил Норм»можно принимать длительное время, он не вызывает привыкания, действует деликатно, без резких позывов в туалет или болезненных спазмов. «Фитомуцил Норм» станет хорошим помощником для людей в возрасте, для тех, кто перенес операцию и вынужден мало двигаться, для тех, кто постоянно употребляет лекарственные средства, вызывающие запор, для всех, кто хочет привести в порядок кишечник и быть активнее, бодрее и легче.
Запоры представляют собой проблему, которая встречается у всех категорий населения, но чаще всего – среди людей старшего возраста. Он может быть связан с довольно большим количеством заболеваний, среди которых анальные трещины, воспаления кишечника и геморрой.
Что можно назвать запором?
Запор или констипация – это расстройство дефекации, которое включает в себя комплекс симптомов: затрудненное и/или редкое испражнение, ощущение неполного опорожнения кишечника и избыточную твердость каловых масс. При этом дефекация происходит реже 3 раз в неделю.
Запор – очень распространенная проблема среди населения. Согласно статистическим данным, от него страдает от 30 до 50% взрослых и от 5 до 20% детей [1]. В пожилом возрасте это расстройство наблюдается примерно в 5 раз чаще [2].
Основные причины запоров
Запор может быть обусловлен большим количеством факторов – от функциональных расстройств до заболеваний желудочно-кишечного тракта и других систем организма. Чаще всего это нарушение имеет следующие причины (рис. 1) [3]:
Запоры у маленьких детей
Желудочно-кишечный тракт новорожденных и младенцев функционирует с определенными особенностями. Например, отсутствие дефекации на протяжение 7 дней ребенка, находящегося на грудном вскармливании, является вариантом нормы.
Тем не менее запоры у маленьких детей также встречаются. Наиболее распространенными причинами являются [4]:
Часто запоры становятся проблемой, когда ребенок идет в детский сад, такой запор называют «сентябрьским». Причины его появления просты. В саду ребенку неудобно какать, там его кормят непривычной едой, в детском саду дети испытывают больший стресс и пьют меньше жидкости.
В детском возрасте запоры могут сопровождаться следующими симптомами:
С какими проблемами может быть сопряжен запор?
Несмотря на значительный дискомфорт, отдельные эпизоды расстройств дефекации не опасны. Однако хроническая констипация может быть провоцирующим фактором для ряда заболеваний и нарушений, среди которых:
Запор может выступать в роли одного из первичных симптомов более опасных заболеваний кишечника, например – колоректального рака.
«Рак толстой кишки помолодел. В Санкт-Петербурге колоректальный рак лидирует среди онкологических заболеваний: в 2010 году выявляли 2700 новых случаев, в 2015 году было выявлено 3654 случая. Самый главный орган выведения токсических и канцерогенных веществ страдает потому, что не уделяется внимание функциональному запору. Индолы, фенолы, скатолы, кадаверин (трупный яд) должны выделяться каждые сутки. Кроме того, запор повышает риск возникновения воспалительных заболеваний, болезни Крона, язвенного колита, дивертикулеза, геморроя». Константин Александрович Шемеровский, д.м.н., проф., заведующий Отделом физиологии висцеральных систем им. К.М. Быкова Института экспериментальной медицины (г. Санкт-Петербург)
Риски повреждения сосудов при запорах
Одним из наиболее распространенных осложнений продолжительных констипаций является геморрой. Он представляет собой воспаление, тромбоз и чрезмерное расширение венозных сосудов, расположенных в области прямой кишки. Проявляется болью в области заднего прохода, выделением крови и выпадением геморроидальных узлов (рис. 2).
Рисунок 2. Стадии развития геморроя. Источник: СС0 Public Domain
Основой для развития геморроя при запорах является прямое повреждение кровеносных сосудов сухими каловыми массами и чрезмерное натуживание, необходимое для дефекации при этом расстройстве. Также эти два нарушения имеют общие провоцирующие факторы, что повышает риск травматизации локальных вен.
Запор как симптом онкологических заболеваний
Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта длительное время развиваются без явных симптомов. Часто одним из ранних проявлений рака является запор.
Данный симптом обуславливается механическим перекрытием просвета кишечника опухолью, что осложняет прохождение каловых масс по отделам кишечника. Также он может быть побочным эффектом проводимой химиотерапии.
Другими возможными клиническими признаками рака желудочно-кишечного тракта являются:
Также считается, что констипация, вызванная другими причинами, может повышать риск развития злокачественных опухолей за счет содержания канцерогенных веществ в кале.
Запор при раке толстой кишки
Самый частый симптом злокачественной опухоли толстой кишки – нарушение дефекации. При этом может наблюдаться как усиление уже имеющегося нарушения, так и чередование приступов запора и диареи. Также пациенты ощущают боль в области опухоли, а в стуле может быть свежая, неизменная кровь или слизь [6].
Запор при раке прямой кишки
При локализации опухоли в области прямой кишки возможными симптомами, помимо запора и других признаков рака толстой кишки, являются ощущения неопорожненного кишечника. Из-за этого пациент испытывает выраженный дискомфорт и постоянные позывы к дефекации [6].
Запор при раке желудка
При злокачественных опухолях желудка запор чаще всего возникает как следствие нарушения перистальтики кишечника (пареза) в результате химиотерапии.
Клинические проявления рака желудка схожи с таковыми при колоректальном раке: боль в области живота, чередование запора с диареей, потеря массы тела, общая слабость. При этом каловые массы чаще всего обретают темно-бурый или черный цвет из-за реакции крови с соляной кислотой.
При поздних стадиях рака опухоль может перекрывать просвет выходного отверстия, соединяющего желудок и двенадцатиперстную кишку. В результате пища перестает попадать в кишечник, из-за чего возникает задержка стула. Клинически это проявляется рвотой частично переваренной пищей спустя короткий промежуток времени после еды.
Профилактика и лечение запоров
Основная цель лечения запоров – предотвращение перехода расстройства в хроническую форму и формирования сопутствующих осложнений. В его основе лежат простые подходы и советы, направленные на изменение питания и образа жизни [7]:
Медикаментозное лечение запоров должно проводиться с особой осторожностью. Слабительные средства изначально очень эффективно помогают бороться с нарушением дефекации, но при длительном употреблении человек может потерять способность к самостоятельному испражнению.
Лечение запоров у детей
Из-за того, что при запоре ребенок сталкивается с болью во время похода в туалет, он может начаться бояться какать, начнет удерживать кал в себе, и это усугубит ситуацию. Ведь чем дольше каловый комок находится в кишечнике, тем с большей болью он будет выходить.
При первых же признаках запора у ребенка нужно обратиться к врачу. Педиатры в качестве срочной меры советуют использовать клизму (перед курсом слабительных, при отсутствии дефекации более 3-х суток, если дефекация вызывает боль или кровотечение), в то время как основное лечение заключается в подборе слабительных средств. При этом дозировку препаратов должен подбирать специалист.
«Что же поможет в долгосрочной перспективе? Только слабительные. Такому ребенку нужен длительный (2–4 месяца) курс слабительных препаратов, цель которого на все время лечения сделать кал мягким. Как давать слабительные? Если бы можно было четко высчитать эффективную дозу заранее и назвать ее родителям. Но у каждого ребенка своя доза, поэтому слабительные вводятся в 4 фазы.*
При правильном применении эффективность и безопасность осмотических слабительных весьма высоки. Разумеется, помимо слабительных, следует пробовать корректировать стул диетой: давать ребенку побольше воды (литр в сутки и более). Вводить побольше растительной клетчатки (салаты, овощные рагу), соков (слива, чернослив), кисломолочных продуктов (йогурты), слабящих продуктов (свекла, соленые огурцы) и т.д. Но все это проще сказать, чем сделать: как правило, дети с запорами – малоежки и избирательноежки, сидят на макаронах с сосисками, таскают сладости и от всего остального воротят нос.»
Отрывок из книги педиатра Сергея Бутрия «Здоровье ребенка. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой».
Как сделать очистительную клизму ребенку?
Заключение
Запоры могут существенно ухудшить качество жизни человека в любом возрасте, а также спровоцировать серьезные осложнения и быть триггером для других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому важно своевременно бороться с этой проблемой и избегать факторов, которые могут приводить к констипации.
Рекомендации к назначению ферментных препаратов при синдромах нарушенного пищеварения и всасывания
Пищеварение — это процесс, обеспечивающий пополнение энергетических и пластических ресурсов организма за счет переработки различных пищевых субстратов, поступающих в пищеварительный тракт. В его осуществлении принимают участие прежде всего пищеварительны
Пищеварение — это процесс, обеспечивающий пополнение энергетических и пластических ресурсов организма за счет переработки различных пищевых субстратов, поступающих в пищеварительный тракт. В его осуществлении принимают участие прежде всего пищеварительные железы, в секрете которых содержатся ферменты (табл. 1).
Нарушение процессов пищеварения (мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция) являются наиболее распространенными синдромами в практике врача-терапевта и гастроэнтеролога. Их развитие может быть обусловлено недостаточной продукцией пищеварительных ферментов или снижением их активности. Механизмы нарушений процессов пищеварения и всасывания многообразны и определяются в первую очередь заболеваниями, лежащими в их основе (табл. 2).
Клинические проявления синдромов мальдигестии и мальабсорбции зависят также и от механизмов их развития (табл. 3).
При синдромах мальдигестии и мальабсорбции нередко развиваются специфические синдромы, обусловленные дефицитом в организме некоторых витаминов и микроэлементов. Например, дефицит ретинола (витамин А) сопровождается развитием гемералопии (куриная слепота), ксерофтальмии, кератомаляции, гиперкератоза; дефицит никотинамида (витамин РР) — дерматита, диареи, деменции и потери массы тела; дефицит цианкобаламина (витамин В12) — болезненной нейропатии, атаксии, парастезии, нарушением температурной чувствительности, макроцитарной анемии; дефицит аскорбиновой кислоты (витамин С) — кровоизлияниями под надкостницу и в основании волосяных фолликулов; дефицит железа — мышечной слабости, глоссита, колонихий, микроцитарной анемии и др. Основным направлением в лечении больных с синдромами нарушенного пищеварения и всасывания, особенно при невозможности устранения причин их развития, является заместительная терапия ферментами, иногда витаминами и микроэлементами.
В настоящее время в распоряжении врача имеется большое количество ферментных препаратов, отличающихся количеством входящих компонентов, степенью энзимной активности, способами производства и формами выпуска. Все ферменты условно можно разделить на две группы: панкреатин в чистом виде и панкреатин + компоненты желчи + гемицеллюлаза. Панкреатин содержит три фермента: липазу, протеазу и амилазу. Препарат считается эффективным, если в 1 г панкреатина содержится около 40 000 ЕД липазы (единицы Международной фармацевтической федерации). Липаза участвует в гидролизе эмульгированного желчью нейтрального жира, преимущественно в двенадцатиперстной кишке, так как при поступлении липазы в тощую кишку ее активность резко снижается. Протеазы в панкреатине преимущественно состоят из трипсина, под его влиянием белки, в основном животного происхождения, расщепляются на аминокислоты; кроме того, трипсин по принципу обратной связи участвует в регуляции панкреатической секреции. Амилаза расщепляет внеклеточные полисахариды (крахмал, гликоген) и практически не участвует в гидролизе растительной клетчатки. Препараты панкреатина не оказывают влияния на функцию желудка, печени, моторику билиарной системы и кишечника, но снижают секрецию панкреатического сока.
В состав ряда современных ферментных препаратов наряду с панкреатином входят желчные кислоты (желчь) и гемицеллюлаза. Препараты, содержащие желчные кислоты, увеличивают панкреатическую секрецию и холерез, стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря. Желчные кислоты увеличивают осмотическое давление кишечного содержимого, а в условиях микробной контаминации кишечника происходит их деконъюгация с последующим развитием осмотической и секреторной диареи. Желчные кислоты вступают в энтерогепатическую циркуляцию и метаболизируются в печени, что увеличивает ее функциональную нагрузку. Деконъюгированные желчные кислоты повреждают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, не следует назначать при остром и хроническом панкреатите, при гепатите и циррозе печени, диарее, язвенной болезни и воспалительных заболеваниях кишечника.
Наличие в ферментном препарате гемицеллюлазы обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения.
При назначении того или иного ферментного препарата необходимо прежде всего учитывать его состав.
Вторым фактором, определяющим активность лечения, является форма выпуска препарата. Большинство ферментных препаратов выпускаются в виде драже или таблеток диаметром 5 (и более) мм в кишечнорастворимых оболочках, что защищает ферменты от высвобождения в желудке и разрушения соляной кислотой желудочного сока. Из желудка одновременно с пищей могут эвакуироваться в двенадцатиперстную кишку твердые частицы, диаметр которых составляет не более 2 мм. Более крупные частицы, в частности ферментные препараты в таблетках или драже, эвакуируются в межпищеварительный период, когда пищевой химус уже покинул двенадцатиперстную кишку. В результате препараты не смешиваются с пищей и не участвуют в пищеварении. Для обеспечения быстрого и «гомогенного» смешивания с пищевым химусом были созданы высокоактивные полиферментные препараты в виде микротаблеток (панцинтрат) и микросфер (креон), диаметр которых не превышает 2 мм. Препараты заключены в желатиновую капсулу, которая разрушается в желудке, содержимое (микротаблетки и микросферы) смешивается с пищевым химусом и вместе с ним постепенно поступает в двенадцатиперстную кишку. При pH дуоденального содержимого выше 5,5 оболочки микросфер и микротаблеток растворяются и ферменты начинают действовать на большой поверхности, аналогично физиологическим процессам пищеварения.
Третьим фактором, определяющим активность ферментных препаратов, является интрадуоденальный уровень pH и эффективная моторика двенадцатиперстной кишки, обеспечивающая длительный контакт ферментов с пищевым химусом. Если pH дуоденального содержимого снижается до 3,5 и ниже, то происходит необратимая инактивация липазы и трипсина, преципитация желчных кислот, влекущая за собой нарушение эмульгирования и всасывания жиров. Основными причинами падения pH в двенадцатиперстной кишке являются избыточный бактериальный рост в кишке, гиперацидоз, снижение секреции бикарбонатов. Для повышения pH в дуоденуме используют блокаторы H2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), иногда блокаторы протонной помпы (омепразол и др.), антацидные препараты (маалокс, гастал и др.) и обязательно проводят деконтаминацию двенадцатиперстной кишки антибактериальными препаратами (бисептол и др.), а иногда антипаразитарными (метронидазол и др.) средствами.
Дозы препаратов и продолжительность лечения определяют индивидуально, в зависимости от ведущего механизма данного нарушения. Эффективность ферментных препаратов иногда может зависеть от моторных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта. Для устранения этих расстройств чаще всего используют прокинетики типа мотилиум (10 мг за 15 минут до еды три-четыре раза в день).
Важнейшим фактором, определяющим успех терапии, является правильный выбор ферментного препарата, его дозы и продолжительности лечения. При выборе препарата учитывается характер заболевания и механизмы, лежащие в основе нарушений пищеварения (табл. 5).
Основной недостаток ферментной терапии в том, что ее активность порой зависит от других патогенетических механизмов. Эффект терапии ферментными препаратами может быть повышен путем устранения синдрома избыточной микробной контаминации двенадцатиперстной и других отделов тонкой кишки путем проведения курсов антимикробной терапии, а при закислении дуоденума — путем восстановления нужного pH с помощью блокаторов H2-рецепторов гистамина и антацидных средств (маалокс и др.).
Слаженная и предсказуемая работа кишечника — залог хорошего здоровья и самочувствия. Поэтому вопрос профилактики запоров волнует многих современных жителей мегаполисов.
Кишечник отвечает за переработку пищи. В нем происходит усвоение полезных веществ, а также процесс выведения лишнего и переработанного. Дефекация реже трех раз в неделю, твердый, комковатый кал, необходимость натуживания — основные проявления запора. Если такие симптомы возникают единожды, говорят об остром запоре.
А если проблема сохраняется в течение 12 недель и более, речь идет о хронической констипации. Обе формы задержки дефекации подлежат лечению в большинстве случаев, но предотвратить запор проще, чем справиться с уже имеющейся проблемой.
Врачи дают несколько рекомендаций по профилактике и лечению запоров. Для удобства мы разбили советы на группы.
Пересматриваем режим и характер питания
Алиментарный фактор — основная причина развития запоров. Диета современного человека бедна пищевыми волокнами. Употребление фастфуда и пищи, богатой жирами и быстрыми углеводами, нехватка свежих овощей и фруктов, нерегулярное питание — все это может вызывать запор и усугублять течение тех нарушений, что возникли в силу других причин. Именно поэтому врачи в первую очередь рекомендуют пересмотреть характер питания.
При наличии склонности к запорам важно отказаться от так называемых закрепляющих продуктов или снизить объем их потребления.
К таким продуктам относят: +
Рацион должен основываться на таких продуктах и блюдах для профилактики запоров, как:
Каши: овсяная, гречневая, пшеничная, перловая, ячневая. Можно добавлять в каши семена льна и другие семечки, а также фрукты и сухофрукты.
Хлеб из твердых сортов пшеницы, отрубной, цельнозерновой, ржаной хлеб.
Крупяные супы на нежирных, вторичных бульонах.
Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы.
Свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень.
Для профилактики запоров важно правильно выбирать и способ готовки: лучше отказаться от жарки, вместо этого варить, запекать или готовить на пару. Имеет значение и кратность приема пищи. Так, эксперты рекомендуют питаться до 5 раз в день небольшими порциями. Не стоит голодать подолгу и переедать.
Дополнить рацион можно другими источниками клетчатки. Например, доктор медицинских наук, профессор Парфенов А. И. и соавторы в своей работе приводят следующий рецепт: «Для профилактики и лечения запоров широко используют пшеничные отруби. Содержащиеся в них пищевые волокна впитывают в себя воду, и поскольку они не подвергаются ферментативному перевариванию в тонкой кишке, то увеличивают объем кала, делают его менее твердым. Отруби следует залить кипятком и спустя 30–60 мин. добавлять в суп, компот или кефир. Количество отрубей подбирают индивидуально в зависимости от степени нарушения функции кишечника. Поэтому суточная доза может варьировать от 1–2 до 6–8 столовых ложек» (Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Сильвестрова С. Ю., 2006, с. 109).
Соблюдаем водный режим
Питье в достаточном объеме имеет большое значение в профилактике запоров у взрослых. Чем меньше воды пьет человек, тем тяжелее кишечнику справляться с продвижением содержимого. Вода способствует размягчению каловых масс. К тому же в условиях вододефицита жидкость впитывается кишечником из каловых масс, из-за чего последние становятся более плотными.
О важности соблюдения водного режима говорит врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Кучерявый Ю. А. в своем интервью: «Большая часть пациентов, страдающих запорами, пьют очень мало, меньше литра в сутки» (Кучерявый Ю. А., 2020, с. 69).
Пить нужно 1,5−2,5 литра жидкости в сутки в зависимости от веса и потребностей. В качестве жидкости выступают также нежирные бульоны, компоты и травяные чаи. А вот сок, молоко и другие напитки не считаются.
Не забываем о физической активности и самомассаже
Моторика кишечника может зависеть от активности мышц брюшного пресса и тазового дна. Малоподвижный образ жизни — частая причина и спутник запоров. Регулярные физические упражнения благоприятно влияют на перистальтику и дефекацию.
В качестве упражнений можно выбрать подходящий по состоянию здоровья вид активности:
бег или пешие прогулки;
наклоны, втягивание живота, вращение тазом, упражнение «велосипед» и др.
В тех случаях, когда выполнять упражнения или поддерживать активность трудно, следует прибегнуть к самомассажу. Проводить его нужно не ранее чем через час после принятия пищи.
Техника самомассажа довольно простая: нужно ладонью стимулировать поверхность живота по часовой стрелке. Движения должны быть круговыми, спиралевидными, а заканчивать массаж нужно в области пупка. Можно повторить несколько раз.
Налаживаем психоэмоциональный фон
Профилактика запоров немыслима без регуляции стресса, присутствующего в жизни. Нестабильное психоэмоциональное состояние приводит к нарушению нервной регуляции кишечника. Кандидат медицинских наук Шульпекова Ю. О. подчеркивает: «Провоцировать временное нарушение стула способен эмоциональный стресс» (Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т., 2004, с. 49).
Избегать стресса не получится, поэтому важно учиться выходить из неприятных ситуаций без негативных последствий для здоровья. Нужно прислушиваться к себе, чтобы понимать, какие способы противостояния стрессу и снятия напряжения вам подойдут.
Так, эффективны аутотренинги, медитация, обсуждение волнующих вопросов с близкими. А в некоторых случаях целесообразно обратиться к психологу.
Корректируем распорядок дня
Опорожнение кишечника может быть несвоевременным из-за того, что у человека физически нет возможности посетить туалет, например, из-за утренней спешки и боязни опоздать на работу. Но стоит помнить, что игнорирование позывов к дефекации чревато запором.
Об этом говорит доцент Шульпекова Юлия Олеговна: «Причиной развития временных запоров обычно служат изменение условий быта и характера пищи, наличие непривычных и некомфортных условий для дефекации (так называемые запоры путешественников)» (Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т., 2004, с. 49).
Поэтому важно приучить организм к определенному графику. Постарайтесь выделить достаточно времени на посещение туалета утром, а также выпивать стакан воды сразу после пробуждения, чтобы простимулировать нужный рефлекс.
Избавьтесь от проблем с кишечником
Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу
Обеспечиваем профилактику с помощью препаратов
Профессор Парфенов А. И. и соавторы отмечают: «Хороший эффект оказывают слабительные средства, вызывающие увеличение объема каловых масс» (Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Сильвестрова С. Ю., 2006, с. 109). Такие средства широко применяются в качестве способа профилактики запоров у взрослых, поскольку разрешены к длительному применению.
В частности, хорошие результаты показывает препарат на основе псиллиума, или оболочки семян подорожника, «Фитомуцил Норм». В его состав также входит мякоть плодов сливы домашней.
Препарат содержит растворимые и нерастворимые волокна. Первые превращаются в гель за счет впитывания воды, а вторые мягко стимулируют моторику кишечника, способствуя его предсказуемому и мягкому опорожнению. «Фитомуцил Норм» безопасен при длительном применении и помогает наладить функцию кишечника.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу профилактики запоров. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Сильвестрова С. Ю. Профилактика и лечение функциональных запоров в свете консенсуса Рим III // Приложение РМЖ «Болезни органов пищеварения». — 2006. — № 2. — С. 109.
Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т. Патогенез и лечение запоров // Приложение РМЖ «Болезни органов пищеварения». — 2004. — № 1. — С. 49.
Кучерявый Ю. А. Интервью «В основе профилактики запоров лежит здоровый образ жизни» // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. — 2020. — № (4–5–6). — С. 69–70.
Как наладить работу кишечника при запорах у взрослых без лекарств
Рекомендуем:
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Форум
По статистике, каждый второй пожилой человек в развитых странах страдает хроническим запором, тогда как большинство людей вообще не считают это явление болезнью и лечат его самостоятельно. Между тем к хроническим запорам следует относиться предельно внимательно, поскольку они могут служить симптомом серьезного заболевания. В пожилом возрасте это может быть рак толстой кишки.
Возникают запоры чаще всего в 30-40 летнем возрасте. Спустя годы эта проблема нарастает и поэтому у пожилых людей запоры встречаются в 5 раз чаще. В норме кишечник должен опорожняться регулярно, не менее 3-х раз в неделю, длительный застой каловых масс в кишечнике у пожилых людей может привести к грыже в брюшной полости, геморрою, дивертикулезу толстой кишки, лаксативной болезни, холециститу, гепатиту и развитию колоретального рака.
Если запор длится дольше 2-х суток, ждать отложенного эффекта нельзя: возникает риск интоксикации организма, когда кишечные яды каловых масс попадают сквозь стенку кишечника в системный кровоток, что приводит к увеличению нагрузки на печень. При упорных запорах печень не может справиться со своей функцией дезинтоксикации организма и, как результат, появляется сухость во рту, анемия, кожа становится дряблой, начинают выпадать волосы, ухудшается настроение.
Стул может задержаться по разным причинам. Но, когда человек находится в немолодом возрасте, необходимо быть настороже, так как «запорный синдром» может сигнализировать о развитии множества заболеваний. Например, хронического колита или спайки в кишечнике, при которых наблюдается сужение кишечника, препятствующее нормальному продвижению каловых масс. К изменению функции толстой кишки и запору могут привести также болезни желудка, почек, желчных путей и женских половых органов.
К счастью, в большинстве случаях причиной запора является не опасное заболевание, а образ жизни. Чтобы перистальтика кишечника работала хорошо, в рационе питания должны присутствовать как можно больше продуктов, богатых растительной клетчаткой. Это фрукты, овощи, отруби и цельнозерновой хлеб. Если же человек ест их мало, отдавая предпочтение мясу, яйцам, выпечки из муки высшего сорта и другой белковой пищи, то неминуемо возникают проблемы со стулом. Особенно это актуально в пожилом возрасте, когда меняется не только меню питания, но и снижается двигательная активность.
Нехватка движения делает мышцы брюшного пресса слабыми, тогда как именно они играют главную роль в массировании кишечника и стимулировании его перистальтики. Снижается тонус и самого кишечника. Поэтому у пожилых людей, которые большую часть времени проводят сидя или лежа, запоры встречаются 2-3 раза чаще, чем у тех, кто, несмотря на возраст, ежедневно ходит пешком, делает гимнастику или другие физические упражнения.
В любом случае у каждого человека свои причины развития запора. У некоторых пожилых причиной запоров является употребление лекарств. К сожалению, с возрастом многие люди накапливают ряд хронических заболеваний, которые приходится корректировать при помощи регулярного приема медикаментозных средств. Между тем, большинство лекарственных препаратов в графе «возможные осложнения» имеют побочную реакцию со стороны кишечника, в частности запор. Более того, запоры могут быть связаны и с бесконтрольным приемом слабительных препаратов. Все они снижают тонус кишечника и его чувствительность.
Некоторые причины запоров человек в состоянии регулировать самостоятельно, причем в любом возрасте. Вот главные правила питания, которые помогут избежать запора: 1. Ежедневно съедайте 2-3 штук яблок с кожурой. 2. Каждый день перед сном выпейте стакан свежего однодневного кефира, который лучше приготовить самостоятельно в домашних условиях. Трехдневный кефир наоборот, оказывает закрепляющее действие. 3. Ежедневно утром натощак выпейте стакан холодной кипяченой воды. 4. На завтрак регулярно ешьте чернослив, замоченный в горячей воде с вечера и салат из вареной свеклы, заправленный оливковым или растительным маслом. 5. Каждый раз добавляйте в супы, гарниры и кисели пшеничные отруби. Пожилым людям начинать употребление отрубей следует с 3-х чайных ложек в день, а затем постепенно увеличивать дозу до 3-х столовых ложек в день. 6. Откажитесь от употребления риса, какао, выпечки, белого хлеба, шоколада, кофе, крепкого чая, черники, черемухи, брусники и протертых блюд. Все они обладают вяжущими свойствами. 7. Кроме яблок, свеклы и чернослива, полезно при запорах употреблять все овощи и фрукты, богатые клетчаткой. Это капуста, морковь, шпинат, кабачки, тыква, виноград, мандарины, апельсины, инжир, бобовые, финики и орехи.
Если же, несмотря на корректировку рациона питания и увеличения активности, запоры продолжаются довольно длительное время, то это может быть сигналом или следствием каких-либо заболеваний, требующих серьезного лечения. Поэтому при стойких запорах лучше обратиться к гастроэнтерологу или терапевту, который после проведения диагностического исследования назначит подходящую вам терапию.
Как наладить работу кишечника при запорах у взрослых без лекарств
У людей среднего и пожилого возраста, а также у будущих матерей проблема запора — не редкость. И многие пациенты, вместо того, чтобы внимательно проанализировать свой режим питания и объем потребляемой жидкости, провести их коррекцию, отправляются в аптеку за слабительными лекарствами. Но стоит напомнить, нет идеальных и абсолютно безопасных таблеток. Даже если это растительные слабительные, у них имеются побочные эффекты, например, провокация боли в животе, и противопоказания. Почему же не стоит практиковать самолечение запоров, чем плохи слабительные?
Запоры и их лечение: пища или препараты?
Под запорами понимают проблемы с дефекацией, если стул уплотняется, нарушается регулярность опорожнения кишечника, процесс становится болезненным, сопровождается натуживанием, длительным просиживанием в туалете. Запор бывает острым, эпизодическим, тогда он относительно быстро устраняется, а также хроническим, если возникает часто или почти постоянно. Большинство пациентов, если запор у них возникает не впервые, привычно идут в аптеку за различными слабительными препаратами. Между тем, врачи говорят о том, что достаточно большое количество пациентов могут решить свои проблемы со стулом, не прибегая к медикаментам. Более того, препараты не безопасны, у них есть целый ряд противопоказаний и побочных эффектов, и они не должны быть основным методом лечения запоров. Важно совместно с врачом проанализировать питание и питьевой режим, увеличить двигательную активность и оценить побочные эффекты принимаемых лекарств, иногда запор — это результат различных внешних влияний.
Лекарства при запорах: какие бывают?
Если вести речь о слабительных лекарствах, их по механизму действия разделяют на несколько групп. Прежде всего, это группа балластных веществ, которые увеличивают объем каловых масс. Также существуют осмотически активные препараты, которые за счет притока жидкости в просвет кишки разжижают каловые массы, увеличивая объем фекалий. Есть группа лекарств, обладающих раздражающим действием, за счет которого они усиливают секрецию и влияют на эпителиальные клетки, рецепторы или мышечные волокна кишки. Лекарства, содержащие в составе жирные масла, обладают смягчающим эффектом, облегчая отхождение стула. Кроме того, выделяют прокинетики, регулирующие моторные функции кишки, и пробиотики, влияющие на микробную флору.
Пациенты считают, что самыми безопасными из слабительных являются лекарства на основе растительных компонентов, хотя на деле это ошибочное мнение. Любые лекарства, если они принимаются самостоятельно, без рекомендации врача и строгого соблюдения правил приема, могут быть опасны.
Таблетки и капли на растительной основе
Одними из самых опасных в силу своей химической структуры и фармакологического эффекта являются препараты со стимулирующим эффектом. Вне зависимости от того, какие действующие вещества входят в состав таблеток, растворов или капель, вещества обладают токсичностью. Препараты этой группы могут быть растительного происхождения (таблетки с сенной, ревенем, корнем крушины) или синтетические (бисакодил, натрия пикосульфат, изафенин или фенолфталеин). По данным специалистов, наиболее опасной группой препаратов признаны антрахиноны — лекарства на основе сенны. По данным проведенных исследований показано, что расщепление компонентов таблеток в толстой кишке ведет к повреждению эпителиальных клеток, расстраивая моторику и секреторную функцию. Возникает пигментация слизистых, формируются дистрофические изменения стенок кишки, что угрожает провокацией опухолей и не приводит в результате к нормализации стула, только обладает временным эффектом. Кроме того, часто применяемые таблетки с сенной могут провоцировать мутации и канцерогенные эффекты бактерий кишечника.
Побочные эффекты: боль в животе, привыкание
Все препараты из группы стимуляторов, если они принимаются длительно, могут грозить привыканием. Это приводит к тому, что доза препаратов повышается, из-за чего существенно выше становятся риски побочных эффектов и осложнений такого «лечения». Самым опасным из них становится провокация опухолевых поражений толстой кишки. Прием препаратов формирует боль в животе, зачастую очень сильную, а если применять их длительное время или сильно превысить дозу, возможно токсическое повреждение почек или печени, слизистых толстого кишечника и нервных ганглиев, а также гипокалиемия.
Более безопасными считаются балластные вещества, которые применяют в терапии запоров. Но они не показаны в пожилом возрасте и больным с органическими поражениями кишки, лежачим пациентам. Это связано с тем, что потребление большого количества пищевых волокон, балластных веществ приводит к избыточной микробной ферментации и повышению образования газа в кишке, что провоцирует вздутие и боль в животе. Противопоказано применение балластных веществ при угрозе непроходимости кишечника, наличии боли в животе неясного генеза.
Важно при приеме этих препаратов потреблять достаточный объем жидкости, иначе возникает угроза кишечной непроходимости. Одним из недостатков этой группы препаратов является еще и сложность с подбором индивидуальной дозы. Кроме того, принимать их нужно постоянно.
Препараты или коррекция питания?
Противопоказаны любые виды слабительных при воспалении в области брюшной полости, на фоне острых инфекций или лихорадки. При беременности любые препараты должен подбирать только врач, если коррекция питания не решает проблемы. Запрещено лечение хронического запора без врача, следуя советам интернета и аптекарей. Основа терапии — это правильное полноценное питание и питьевой режим, а также изменения образа жизни, а лекарства — это крайняя мера, и только когда все способы уже исчерпаны, причем применяют их максимально короткими курсами.
Важно знать, что для большинства людей методом коррекции запора является лечебное питание, увеличение объема потребляемой жидкости и использование естественных послабляющих продуктов.
Согласно стандартам по диагностике и лечению нарушений работы ЖКТ*, основными признаками задержки стула являются 2,3 :
При этом все эти симптомы должны наблюдаться не менее чем в четверти походов в туалет.
По сути, общепринятые критерии рассматривают только тяжёлые стадии запора. Также они учитывают длительность всех этих состояний – не менее 3-х месяцев на протяжении последних 6-ти месяцев.
Хронофизиологический подход
Причины запоров
Лечение запоров
Для терапии запоров, прежде всего, следует определить точную причину их возникновения. Если состояние возникает из-за какого-то заболевания, то лечить следует именно это заболевание.
Профилактика запоров
Что делать, если запор всё-таки случился?
Дюфалак® обладает двойным механизмом действия 9 :
Даже процесс дефекации лучше организовать по-другому. При использовании унитаза, особенно высокого, важно, чтобы угол между бедрами и тазом составлял не менее 35 градусов. Это возможно либо в позиции «на корточках» (так называемая «поза орла») или если подставить под ноги невысокий табурет. Такое положение является наиболее физиологичным: кишечник расслаблен, прямая кишка не сдавливается.
И не забывайте, что запор – это достаточно серьёзное нарушение, к устранению которого нужно подходить комплексно. Желаем вам здоровья!
Запором называют нарушение работы кишечника, которое выражается задержкой стула в течение более 48 часов или неполным опорожнением кишечника при дефекации. Это состояние является не заболеванием, а симптомом, который свидетельствует о неправильном образе жизни или наличии патологий.
Запор способен возникнуть у любого человека, вне зависимости от крепости его здоровья. Он может быть обусловлен стрессами, включением в рацион не сочетающихся между собой продуктов, неправильным питанием, употреблением малого количества жидкости. Если это разовое явление, то, скорее всего, поводов для беспокойства нет. Однако если запоры повторяются часто или принимают хронический характер, необходимо посоветоваться с врачом, так как они могут быть симптомом патологий. Запишитесь на прием в Поликлинику Отрадное, пройдите все необходимые обследования и получите исчерпывающую консультацию по коррекции образа жизни для устранения проблем с кишечником.
Из этой статьи вы узнаете о разновидностях запоров, их причинах и лечении. Так как это состояние может повлечь за собой осложнения, к нему нельзя относиться легкомысленно.
Что такое запор
Если говорить о нормах дефекации, то здесь нельзя прийти к однозначному и актуальному для всех показателю. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного человека, а также рациона его питания и даже региона проживания. Но в целом пределами нормы считаются:
Справка!Далеко не всегда выход за пределы этих показателей является отклонением. Для некоторых людей дефекация менее 3 раз в неделю считается нормой: они не испытывают затруднений с опорожнением кишечника, у них отсутствуютсимптомы запора, просто их организм так устроен.
Говорить о запоре можно в том случае, если акт дефекации происходит менее 3 раз в неделю (или откладывается более, чем на 48 часов) и сопровождается другими признаками:
Для детей актуальны иные нормы дефекации, в зависимости от возраста и питания:
Справка!Если у ребенка на грудном вскармливании отсутствует стул в течение 2-5 дней, это может быть свидетельством не запора, а нехватки молока.
Запор — весьма деликатная проблема. Ее не принято обсуждать с друзьями и родственниками. Но если верить статистике, от хронической задержки дефекации страдают около 15 % жителей земного шара. Патология не только доставляет дискомфорт, но и наносит вред здоровью.
Токсины, присутствующие в каловых массах, проникают в кровь и распространяются по всему организму. В результате появляются симптомы интоксикации. Чтобы избежать подобных осложнений, лечить запор нужно без промедления.
Стоит отметить, что хронический запор является функциональным заболеванием. Особую роль в выборе правильной тактики лечения играет диагностика, поэтому обойтись без помощи врача зачастую сложно, особенно если речь идет о серьезном нарушении дефекации.
В некоторых случаях причины запора человеку известны, а коррекция состояния не представляет сложностей, в других же — потребуются лечение основной патологии и особые меры. В статье мы рассмотрим основные причины констипации и способы избавления от недуга.
Причины
Самой распространенной причиной запора выступает алиментарный фактор — особенности питания. Эта проблема касается многих взрослых в современном мире: бешеный ритм жизни и ненормированный прием пищи, преобладание в меню рафинированных, мягких, готовых к употреблению продуктов — все это приводит к задержке опорожнения и изменению активности работы кишечника.
Исследователь Рыкова в своей работе указывает на то, что «неправильное питание может спровоцировать развитие запора, который развивается в результате уменьшения объема потребляемой пищи и воды, уменьшения в рационе пищевых волокон, избыточного потребления белков животного происхождения, в результате повышенной внекишечной потери жидкости (полиурия)» (Рыкова С. М., 2018, с. 28).
К другим распространенным причинам относят следующие:
синдром раздраженного кишечника (СРК);
структурные и иные нарушения строения кишечника: удлинение или укорочение, стриктуры (сужения) и т. д.;
аноректальные расстройства: анальная трещина, геморрой и пр.;
болезни желчного пузыря;
обменные нарушения, эндокринные и неврологические заболевания;
хроническая интоксикация и др.
Нездоровый образ жизни — серьезный фактор риска развития запора. Сюда можно отнести сознательное подавление позывов к дефекации, когда у человека не хватает времени или нет возможности спокойно посетить туалет.
К задержке дефекации приводит и недостаток движения — сидячая работа или длительное соблюдение постельного режима в связи с заболеванием, травмой и пр.
Врачи акцентируют внимание на том, что запор может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств.
Это также означает, что запор может возникнуть из-за малого количества воды, потребляемой ежесуточно.
Например, исследователи Исмаилов и Скворцов в своей работе приводят следующие данные: «В наибольшей степени это присуще атропину, наркотическим средствам, некоторым противосудорожным препаратам (дифенин), кальция гидрокарбонату (питьевая сода). Могут вызвать запоры психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты), некоторые мочегонные, препараты железа, алюминия гидроксид (алмагель)» (Исмаилов И. Я., Скворцов В. В., Федотова И. В., Калинченко Е. Е., 2016, с. 16).
Виды запоров
Запоры классифицируются по причинам развития на следующие виды:
Первичные: функциональные запоры, в том числе развивающиеся на фоне СРК или ослабления рефлекса дефекаций, а также органические — структурные и воспалительные изменения кишечника.
Вторичные: язвенная болезнь, заболевания эндокринной системы и нервной системы, интоксикации, системные поражения мышц и пр.
По механизму развития и этиологическим особенностям выделяют такие виды запора, как: +
По особенностям протекания у взрослого выделяют острый и хронический запор. К острому состоянию можно отнести впервые возникшую за последнее время (до трех месяцев) задержку стула. Дефекация отсутствует несколько дней.
У хронического запора есть четкие критерии. Врач поставит такой диагноз при наличии одновременно двух и более признаков, наблюдавшихся в течение 3 последних месяцев:
дефекация менее трех раз в неделю;
плотный, сухой, фрагментированный кал;
необходимость натуживания в 25 % случаев;
натуживание по времени занимает не менее ¼ процесса дефекации;
потребность в ручном вспоможении при дефекации;
чувство неполного опорожнения кишечника, инородного предмета в прямой кишке, давления.
Хронический запор может сопровождаться и другими симптомами.
Симптомы и проявления
Запор сопровождается различными симптомами в зависимости от того, по какой причине он возник. В редких случаях задержка стула — единственный беспокоящий признак.
Ритм опорожнения кишечника отличается у разных людей. Поэтому запором сложно назвать дефекацию, происходящую один раз в 2 дня, если для человека такой ритм естественен и сохранялся в течение всей взрослой жизни, при этом тревожные симптомы отсутствовали.
Запором считается опорожнение кишечника реже одного раза в 2−3 дня. К другим симптомам относят дискомфорт в животе, необходимость натуживания.
Стоит отметить, что дефекация при запоре может быть и ежедневной, но при этом отделяется очень малое количество кала (менее 100 г), а сам кал плотный, сухой, фрагментированный (так называемый овечий или бобовидный кал). При сужениях просвета кишки содержимое может иметь лентовидную форму.
В некоторых случаях симптомом запора выступают каловые массы со слизью. При длительной задержке опорожнения развивается диарея, и кал будет неоднородным: первая порция плотная и спрессованная, вторая — жидкая со слизью.
При констипации чаще всего возникают боли в животе разной локализации, чувство дискомфорта, давления, раздражения, тяжести.
При синдроме раздраженного кишечника запор сопровождается болью, особенно перед дефекацией. Боли ослабевают после естественной дефекации или опорожнения в результате приема слабительных. Задержка стула часто сопровождается метеоризмом — повышенным газообразованием, урчанием в животе, частым отхождением газов, вздутием.
При этом следует понимать, что большое количество газов усугубляет проблему и замедляет продвижение каловых масс по кишечнику.
При хронических запорах иногда развиваются симптомы общей интоксикации, что связано с постоянным отравлением организма продуктами разложения каловых масс. Многие пациенты отмечают снижение аппетита, утомляемость, головные боли и головокружение, нездоровый цвет лица, сухость кожи, снижение настроения, тошноту, отсутствие аппетита, ухудшение работоспособности и концентрации внимания.
При особом складе характера нередко развиваются нарушения сна, неврастенические расстройства, мнительность и тревожность.
Осложнения
Причины и последствия запора могут быть взаимосвязаны. Например, при проктогенном запоре быстрее развиваются осложнения в аноректальной области: если задержка дефекации связана с появлением геморроидальных узлов, то это состояние быстро приведет к обострению воспаления, тромбозам и другим осложнениям.
Если задержка стула возникла не в результате аноректальных патологий, она быстро к ним приводит — является одной из главных причин анальных трещин, сопровождающихся кровотечением, а также осложнений, которые связаны с повреждениями слизистых оболочек. К таковым относят криптиты, парапроктиты, параректальные абсцессы, требующие срочного оперативного вмешательства.
Со стороны пищеварительной системы не исключены и другие осложнения.
Воспалительные заболевания
Застой каловых масс может привести к развитию воспалительных заболеваний и усугубить течение уже имеющихся. К таким заболеваниям относят колиты, проктиты, парапроктиты. Колит представляет собой воспаление слизистой оболочки кишечника.
Воспаляться могут и отдельные участки нижних отделов кишечника. Например, слизистые оболочки сигмовидной и прямой кишки (проктосигмоидит). Еще одним осложнением запора выступает парапроктит — заболевание, при котором воспаляется околопрямокишечная клетчатка. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.
Дивертикулез кишечника
Постоянное перерастяжение стенок кишечника каловыми массами может приводить к развитию дивертикулеза — выпячиванию слизистых оболочек кишечника через щели мышечной оболочки стенки.
Иногда дивертикулез протекает бессимптомно, но стоит помнить, что скопление каловых масс при затяжных запорах может стать причиной бактериального воспаления в области выпячивания, так развивается дивертикулит. Закупорка дивертикула приводит к нарушению кровоснабжения и развитию воспалительного процесса.
Мегаколон
При растяжении стенок отдельных участков толстого кишечника, или мегаколоне, возможно появление болей в животе, кровянистых выделений из заднего прохода, слабости и других симптомов. Самым опасным, хоть и редким, осложнением мегаколона является разрыв стенки кишки.
Возникнуть разрыв может на месте пролежня от калового камня. Обычно перфорация возникает в слепой кишке, а если мы говорим о разрыве на месте пролежня от калового камня, — в области сигмовидной и прямой кишок.
Острая кишечная непроходимость
Это одно из самых тяжелых осложнений запоров. Заболевание состоит в прекращении продвижения содержимого по кишечнику. Кишечная непроходимость требует срочного хирургического вмешательства. В противном случае есть вероятность развития еще более тяжелых осложнений для здоровья вплоть до летального исхода из-за некроза тканей.
Копростаз
Осложнение представляет собой задержку кала в прямой кишке, которая возникает по причине уплотнения каловых масс. Формируется каловый камень или пробка, которая может травмировать слизистые оболочки анального канала. Во многих случаях копростаз в результате приводит к кишечной непроходимости.
В качестве отсроченного последствия таких запоров может выступать ухудшение состояния при хронических заболеваниях. Хроническая интоксикация продуктами жизнедеятельности, от которых не может избавиться организм, может стать одной из причин обострения аллергических заболеваний, ухудшения сопротивляемости организма инфекциям, а также обострения дерматологических заболеваний.
Опасность запоров
Скопление каловых масс увеличивает риски развития заболеваний мочеполовой системы, поскольку сдавливаются окружающие органы. Так, задержка стула может усугубить состояние при заболеваниях мочевого пузыря или репродуктивных органов у женщин.
При хронических запорах существенно увеличивается риск развития атеросклероза из-за повышения уровня холестерина. Кроме того, задержка дефекации — фактор риска развития колоректального рака.
Опасен ли запор? Да, ведь он может стать причиной опухолевых заболеваний. Существует несколько механизмов развития злокачественных новообразований. Один из них — скопление и застой каловых масс в кишечнике, что приводит к выделению канцерогенных соединений. Их длительное воздействие на стенки кишечника приводит к изменениям тканей.
Регулярное опорожнение кишечника является одним из механизмов утилизации «плохого» холестерина. При отсутствии своевременного освобождения пищеварительной системы меняется липидный обмен, возрастает вероятность формирования атеросклеротических бляшек в просветах сосудов. Это приводит к существенному росту риска сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов, инсультов.
Лечение запоров
Если патология не обусловлена заболеваниями внутренних органов, ответ на вопрос о том, как лечить запор у взрослых, прост. Основными методами восстановления работы желудочно-кишечного тракта являются активный образ жизни и употребление продуктов со слабительным эффектом.
Благодаря этим нехитрым правилам удается вылечить запор у взрослых. Однако в некоторых случаях изменение рациона и двигательная активность не помогают. Приходится прибегать к приему слабительных средств.
Известно, что при лечении запоров, особенно функциональных, эффективно добавление пищевых волокон в рацион. Включите в ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, сухофрукты, злаки. Важный компонент лечения — прием слабительных средств, особенно если требуется решить проблему в короткие сроки. При этом некоторые слабительные (объемные) работают по тому же принципу, что и пищевые волокна растений и добавок.
Объемные слабительные работают следующим образом: впитывают воду, увеличивают объем каловых масс, делают их более мягкими, меняя консистенцию, и стимулируют стенки кишечника к сокращению. Происходит более быстрое и комфортное, предсказуемое опорожнение кишечника. Волокна бывают синтетическими и натуральными, растительного происхождения.
Быстро и деликатно вылечить запор у детей и взрослых помогает натуральный препарат «Фитомуцил Норм», созданный на основе растительной клетчатки. Именно его часто рекомендуют врачи. В современном английском биокомплексе нет вкусовых добавок и красителей.
Он содержит только натуральные ингредиенты — оболочку семян подорожника блошного и плоды сливы домашней. Природный состав абсолютно безопасен, поэтому по назначению врача средство могут пить даже дети в возрасте от 3 до 14 лет.
«Фитомуцил Норм» не вызывает привыкания даже при длительном приеме. Средство рекомендовано к применению Российским обществом акушеров-гинекологов и Российской ассоциацией гастроэнтерологов. Им можно лечить запоры у женщин во время вынашивания и кормления ребенка.
Препарат «Фитомуцил Норм» оказывает комплексное воздействие на организм:
мягко действует на желудочно-кишечный тракт, обеспечивая деликатное очищение;
способствует нормализации собственной микрофлоры;
выводит токсины, снижает уровни холестерина и сахара в крови;
борется с чувством голода;
Средство «Фитомуцил Норм» — мягкое и эффективное решение деликатной проблемы. Прежде чем лечить запор, обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом. Врач назначит необходимые анализы и определит причину патологии.
Есть и другие общие рекомендации по лечению запора у взрослых. Важно питаться дробно, исключать эпизоды переедания или длительного голодания. Лучший вариант — прием пищи не менее 5 раз в день.
Выработайте полезную привычку подниматься с постели сразу после пробуждения. Старайтесь просыпаться так, чтобы у вас было достаточно времени для утреннего посещения туалета (не менее получаса – время срабатывания гастро-колитического рефлекса), следите за регулярностью опорожнения кишечника, постарайтесь выстроить индивидуальный ритм естественного опорожнения.
Это будет сложно сделать тем, кто работает по ненормированному графику. Если есть такая возможность, лучше выбрать род деятельности, которая позволит придерживаться строгого распорядка дня.
Если причина кроется в приеме лекарственных препаратов, отменять их или снижать дозировку без согласования с врачом категорически не рекомендуется. Посетите специалиста и расскажите о том, что страдаете от побочного эффекта лекарства. Врач подберет альтернативу или расскажет о способах преодоления проблемы без замены препарата.
В тех случаях, когда запор обусловлен органическими и иными патологиями, лечение должно быть направлено на устранение основного недуга. Так, при сахарном диабете курс терапии будет подбирать эндокринолог, при заболеваниях печени — гастроэнтеролог или гепатолог, при нарушениях проведения нервных импульсов и заболеваниях нервной системы — невролог и т. д.
Профилактика
Профилактика запора у взрослых состоит прежде всего в нормализации образа жизни. Если в ежедневном рационе достаточно пищевых волокон, а объем выпиваемой жидкости не меньше полутора – двух литров, с большой долей вероятности кишечник будет работать в нормальном режиме.
Важно больше двигаться — делать зарядку, а также разминку в течение рабочего дня, если работа предусматривает нахождение в одном положении. Благотворно сказываются ходьба, плавание, легкие упражнения на брюшной пресс.
Особое значение имеет выработка утреннего рефлекса. Необходимо вставать с постели как можно раньше после пробуждения, важно не пренебрегать завтраком — легкий прием пищи поможет запустить необходимые процессы в пищеварительной системе. Должно оставаться достаточно времени для того, чтобы посетить туалет перед выходом из дома.
Большую роль в профилактике запора играет внимание к состоянию здоровья в целом. Регулярно проходите профилактические обследования, посещайте терапевта, а при наличии симптомов обращайтесь к врачу внепланово.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу лечения запоров у взрослых. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
Исмаилов И. Я., Скворцов В. В., Федотова И. В., Калинченко Е. Е. Хронические запоры // Медицинская сестра. — 2016. — № 6. — C. 16−19.
Рыкова С. М. Применение растительных препаратов при лечении запора // Трудный пациент. — 2018. — №6, Т. 16. — С. 26−33.
Острый запор может привести к ухудшению здоровья и существенно снизить качество жизни человека. В таком состоянии внутреннего дискомфорта становится сложно заниматься повседневными делами, а из-за развивающейся интоксикации возрастает риск обострения уже имеющихся хронических заболеваний. Поэтому на первом этапе важно быстро устранить запор, а потом разбираться в причинах нарушения работы кишечника.
Причины
Современный ритм жизни не оставляет времени на то, чтобы питаться правильно. А правильно — это дробно, не менее 4−5 раз в день, с достаточным количеством свежих овощей и фруктов в меню. Важно готовить блюда на пару или отваривать, меньше употреблять жареного и копченого, отказаться от фастфуда и полуфабрикатов. Необходимо пить до 2 литров воды в сутки, перекусывать полезно, отказаться от крепкого чая и кофе.
Такого рациона придерживаться довольно сложно, поэтому запор — распространенная проблема взрослых жителей мегаполисов. Аргумент в пользу того, что неправильное питание — самая популярная причина нарушений дефекации: в большинстве случаев коррекция рациона и питьевого режима, прием клетчатки или препаратов на ее основе позволяют быстро справиться с проблемой.
Существуют и менее распространенные причины запоров:
воспалительные заболевания и структурные изменения органов пищеварительной системы, в том числе опухоли, спайки, стриктуры (сужения) и пр.;
болезни нервной системы, сопровождающиеся нарушением мышечного тонуса, передачи нервных импульсов;
заболевания аноректальной области и слабость мышц тазового дна;
гиподинамия — недостаточная двигательная активность, сидячая работа, долгий постельный режим в связи с серьезным заболеванием или перенесенной травмой/операцией;
отсутствие правильного ритуала дефекации, ненормированный график работы, отсутствие строгого распорядка дня и т. д.
Что делать при запоре у взрослых? Меры помощи определяются причиной задержки опорожнения, поэтому разобраться в причинах очень важно. В некоторых случаях к запору приводит прием лекарственных препаратов. Обычно речь идет о препаратах железа, антидепрессантах, сорбентах в большом количестве, противодиарейных средствах, наркотических анальгетиках, препаратах для регуляции артериального давления.
Запоры могут быть связаны с предменструальным синдромом и в целом с менструальным циклом у женщин. Так, отечная форма ПМС характеризуется задержкой жидкости и запорами.
Предположить причины можно, обратив внимание на сопутствующие симптомы. Например, доцент Юлия Шульпекова в своем научном труде указывает на то, что «для проктогенного запора характерными симптомами являются длительное натуживание, чувство «препятствия, блока» в прямой кишке, необходимость «ручного вспоможения» для облегчения дефекации (поддержки тазового дна, ручного удаления кала). При этом стул или позывы на дефекацию могут быть ежедневными, а консистенция кала — различной» (Шульпекова Ю. О., 2010, с. 854).
Установить причину поможет только врач, поэтому следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.
Что срочно поможет от запора
Существуют различные способы избавления от запора, и выбор подходящего метода должен основываться на причине задержки дефекации.
Один из методов экстренной помощи — клизма. Бывают масляные, солевые клизмы, а на некоторых ресурсах есть рекомендации по введению настоев трав. Однако, если и выбирать такое средство, лучше предпочесть теплую кипяченую воду. Некоторые масла способны ухудшить состояние, а соли действуют раздражающе на слизистые оболочки.
Клизма изменяет нормальную микрофлору кишечника, поэтому прибегать к ней часто ни в коем случае не стоит. Кроме того, регулярные клизмы приведут к ослаблению чувствительности стенок прямой кишки, к ее растяжению каловыми массами.
Делать клизму необходимо лежа на боку. Старайтесь вводить воду аккуратно, избегая резких движений. От этого метода лучше отказаться при проктогенном запоре, когда есть анальные трещины, имеют место обострение геморроя, ректальные кровотечения и пр.
Альтернатива клизме — местные слабительные средства: микроклизмы, ректальные свечи на основе глицерина. Они оказывают местнораздражающее действие и стимулируют быстрое опорожнение кишечника.
В некоторых случаях такие средства способствуют сильному раздражению слизистых, вызывают чувство жжения и дискомфорта в аноректальной области, поэтому лучше проконсультироваться с врачом.
Поговорим, что поможет при сильном запоре, связанном с дисбактериозом кишечника. Врач может назначить комплекс живых пробиотических бактерий для нормализации стула. Этот способ сложно назвать экстренным, поскольку нормализация флоры займет определенное время. А вот в целях профилактики нарушений он подходит отлично.
Для оказания себе быстрой помощи в неосложненной ситуации, при сохранении констипации не более 2−3 дней поможет прием стакана кефира. Выбирайте только свежий продукт, так как вчерашний кефир только усугубит ситуацию.
Изменить консистенцию каловых масс способна обычная чистая вода. По согласованию с врачом также можно использовать минеральную воду. Поскольку запоры часто сопровождаются повышенным газообразованием и вздутием живота, лучше предпочесть минеральную воду без газа.
Употребление чистой воды — эффективный метод в случаях, когда задержка дефекации вызвана заболеваниями желудка, желчного пузыря, печени и пр. Однако минеральная вода бывает разной, и выбор конкретного вида должен осуществляться специалистом. Его рекомендации позволят получить наилучший терапевтический эффект.
Продукты и напитки как помощь при запоре
Многие задаются вопросом: что делать при запоре, чтобы справиться с проблемой без медикаментов? К народным средствам и рецептам допустимо обращаться только в том случае, если это позволяет состояние: запор наблюдается не более 1−2 дней, нет симптомов серьезной патологии, нет ректальных кровотечений и острой боли. Попробовать помочь себе можно, принимая по стакану следующих напитков:
теплого молока с ложкой меда — при отсутствии аллергии и непереносимости лактозы;
теплой воды с лимонным соком;
отвара инжира или сливового сока;
компота из сухофруктов или чернослива.
Помните, что экспериментировать при запоре не стоит: чтобы не допустить развития пищевой аллергии, выбирайте продукты и напитки, которые уже пробовали. Многие слышали об эффекте травяного чая.
Действительно, настои некоторых трав, например, крушины или чабреца, могут вызвать нужный эффект. Но принимайте их только в том случае, если уверены в отсутствии непереносимости или аллергии. Заваривать сенну не стоит — эта трава, как и слабительные на ее основе, вызывает привыкание.
Есть и другие рекомендации по поводу того, как быстро снять запор без лекарственных средств. Употребление определенных блюд способствует опорожнению кишечника.
Среди продуктов и блюд с послабляющим действием выделяют следующие:
салаты из свежей и отварной свеклы;
кислые ягодные компоты и морсы;
свежие кисломолочные напитки;
свежие фрукты, финики, инжир, чернослив и др.
Предварительно вымытый чернослив рекомендовано заливать небольшим количеством воды на ночь и съедать плоды утром и вечером, запивая полученным настоем. Кроме того, следует исключить из рациона свежий белый хлеб, сухари, рис — они могут усугубить проблему.
Избавьтесь от проблем с кишечником
Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу
Лекарства и БАД для быстрого устранения запора
Слабительные препараты кажутся оптимальным способом быстро справиться с запором. Однако следует помнить, что нельзя увлекаться средствами, вызывающими привыкание. К тому же механизм действия у слабительных разный, и важно знать, какие симптомы могут появиться после приема препаратов.
Для этого нужно разбираться в видах слабительных:
осмотические: затрудняют всасывание воды в кишечнике и усиливают секреторную функцию;
стимулирующие: действуют на рецепторы толстой кишки, усиливают ее двигательную функцию;
В поиске ответа на вопрос о том, как избавиться от запора, важно понимать, что не все слабительные моментального действия можно принимать бесконтрольно и без согласования со специалистом. Например, солевые осмотические препараты нередко вызывают побочные эффекты в виде диспепсических явлений, нарушения водно-солевого баланса.
Стимулирующие препараты могут вызывать привыкание: действующие вещества накапливаются в слизистой оболочке кишечника и нервных тканях, что приводит к изменению перистальтики, атонии кишечника и воспалительным процессам.
Принимать во внимание стоит не только скорость действия препарата, но и последствия его приема. Например, при применении осмотических слабительных многие отмечают появление частого стула и схваткообразные боли. Если нужно быстро устранить запор и, к примеру, отправиться на работу, этот способ категорически не подойдет.
Слабительные на основе пищевых волокон демонстрируют высокую эффективность без выраженных побочных явлений. Например, британский препарат «Фитомуцил Норм» действует предсказуемо и мягко. Средство способствует нормализации стула, не вызывает болей и привыкания. В его состав входят растворимые и нерастворимые волокна. По мнению доцента Юлии Шульпековой, «в большинстве случаев назначение пищевых волокон является первым шагом в лечении запора» (Шульпекова Ю. О., 2007, с. 1165). Растворимые волокна «Фитомуцила Норм» впитывают воду и превращаются в гель, размягчают каловые массы, а нерастворимые стимулируют стенки кишечника, способствуя выведению кала.
Немедикаментозные методы
Помните, что устранение запора — это только сиюминутное решение проблемы. Если она один раз возникла, нужно пересмотреть свой режим дня и питания комплексно, чтоб предотвратить повторение подобного в дальнейшем.
Профессор Е. Ю. Плотникова и доцент К. А. Краснов считают, что «нефармакологические методы лечения — это варианты первой линии терапии для пациентов с нормальным транзитом и спастическим запором» (Плотникова Е. Ю., Краснов К. А., 2018, с. 62). Иначе говоря, люди со здоровым пищеварительным трактом могут решить проблему запора без применения лекарств.
Придерживайтесь следующих рекомендаций: +
Соблюдая эти простые рекомендации, вы простимулируете так называемый гастроколический и другие рефлексы, повысите подвижность кишечника, обеспечите регулярную дефекацию. Доцент Юлия Шульпекова обращает внимание, что «целесообразно во время завтрака принимать достаточное количество теплой пищи и жидкости для стимуляции гастроцекального рефлекса» (Шульпекова Ю. О., 2006, с. 90).
В другой своей работе специалист подробнее разъясняет, с чего должно начинаться утро: «Завтрак должен быть достаточно плотным и содержать продукты, богатые жирами (например, масло, яйца). Эта мера рассчитана на поддержание естественного гастроколитического рефлекса, который заключается в усилении перистальтики толстой кишки в утренние часы. Высокое содержание жиров в пище усиливает этот рефлекс» (Шульпекова Ю. О., 2007, с. 1165).
Важно обзавестись полезными привычками. Следует просыпаться раньше, чтобы посещать туалет без спешки. Сдерживать позывы не стоит. Также важно предусмотреть перерывы в течение рабочего дня.
Именно поэтому врач, скорее всего, порекомендует изменить образ жизни и обзавестись полезными утренними рефлексами для борьбы с запором. Однако это может не принести быстрого облегчения. Все эти рекомендации нужно соблюдать на постоянной основе, чтобы предотвратить запор в будущем.
Физическая нагрузка
Малоподвижный образ жизни нередко становится причиной задержки стула, поэтому следует придерживаться того объема движений, который подходит вам по возрасту и состоянию здоровья.
Принимая во внимание свой текущий уровень физической активности, воспользуйтесь следующими рекомендациями:
добавьте пешие прогулки;
старайтесь чаще ходить по лестнице вместо подъема на лифте;
делайте перерывы в течение рабочего дня, чтобы размяться;
не поленитесь сделать 15-минутную утреннюю зарядку, чтобы улучшить кровообращение и нормализовать стул.
При выборе вида и интенсивности нагрузки особое внимание обратите на мышцы живота. В случае отсутствия противопоказаний можно подключить простые тренировки, упражнения на мышцы брюшного пресса. Например, «вакуум»: необходимо лечь, выдохнуть весь воздух и одновременно втянуть живот настолько, насколько это возможно.
Сначала удерживать мышцы в этом положении нужно не менее 15 секунд, для новичков достаточно от 3 до 5 подходов. В дальнейшем усложняйте задачу — делайте упражнение сидя или стоя, увеличивайте время удержания живота втянутым, увеличивайте количество повторений. «Вакуум» выполняется натощак, поэтому лучшее время для упражнения — утро.
Когда нужно обратиться к врачу
Что делать при запоре, который возник впервые? В первую очередь проанализируйте, что именно могло привести к задержке опорожнения. При выборе метода избавления от такой деликатной проблемы, однако, рекомендуется посоветоваться с врачом, особенно если запор сопровождается другими симптомами или дефекация отсутствует несколько дней подряд.
Посетить врача необходимо при повторяющихся случаях запора, особенно если коррекция диеты, питьевого режима, физической активности не помогла наладить работу пищеварительной системы.
Поводами для срочного визита к врачу являются следующие симптомы:
примесь крови или слизи в стуле, следы крови на туалетной бумаге;
беспричинное снижение веса;
неэффективность слабительных средств;
острые боли в животе;
бледность кожных покровов.
При тяжелом состоянии важно вызвать неотложную помощь, а при состоянии средней степени тяжести — посетить терапевта или врача-гастроэнтеролога.
Почему так важно получить помощь квалифицированного специалиста? Запор может быть симптомом серьезных заболеваний. Так, задержка стула нередко указывает на воспалительные заболевания (например, болезнь Крона, дивертикулит и пр.). Также нарушения стула могут сопровождать эндокринные, неврологические и другие патологии.
Длительно сохраняющиеся запоры способны привести к серьезным осложнениям, таким как заболевания аноректальной области. Плотные каловые массы травмируют слизистые оболочки прямой кишки, способствуют повышению давления и растяжению стенок, могут повлечь развитие геморроя, появление хронической анальной трещины и, как следствие, анемию на фоне постоянных кровотечений.
В долгосрочной перспективе нарушение опорожнения кишечника может стать причиной колоректального рака: всасывание токсических веществ из каловых масс приводит не только к интоксикации, но и к образованию канцерогенных соединений.
Застой каловых масс приводит к перерастяжению стенок кишечника и дивертикулезу. Кроме того, задержка дефекации существенно повышает риск развития атеросклероза, а значит, заболеваний сердца и сосудов.
Быстрое лечение последствий запоров
Мы выяснили, как устранить запор. Точные рекомендации даст врач, а если причина задержки дефекации кроется в основном заболевании, важно обязательно лечить его и регулярно наблюдаться у профильного специалиста. Но запор часто влечет за собой неприятные последствия.
Так, проктогенные запоры усиливают страх перед дефекацией даже у взрослых людей. В этом случае важно снова формировать ритуал дефекации, принимать меры для усиления утреннего рефлекса. В тяжелых случаях может потребоваться психотерапия.
Если констипация привела к проктологическим заболеваниям, необходимо наблюдаться у профильного специалиста — врача-проктолога. Лечение анальной трещины, геморроя, проктита и других патологий предусматривает применение местных средств или хирургическое вмешательство.
Частые спутники запора — боли, вздутие живота, симптомы интоксикации. В каждом конкретном случае может быть назначена симптоматическая терапия. Кроме того, нужно учесть и тип запора. Например, при спастических запорах врачи иногда назначают спазмолитики, а при атонических — средства, стимулирующие тонус мускулатуры кишечника.
Ветрогонные препараты помогут справиться с метеоризмом. А вот снимать интоксикацию сорбентами при хронических запорах рискованно, поскольку такие средства способны усугубить ситуацию. Врач подберет средство для детоксикации индивидуально.
Коррекция нарушений микрофлоры кишечника предусматривает применение пробиотиков и пребиотиков. Первые служат субстратом для размножения полезных бактерий, вторые представляют собой собственно бактерии — бифидобактерии и лактобактерии, которые восстановят микробный баланс.
Такая мера позволяет не только вернуть здоровье кишечника, но и отчасти скорректировать нехватку витаминов, уменьшить образование газов, улучшить усвояемость пищи и даже повысить сопротивляемость организма инфекциям. В условиях постоянной интоксикации это очень важно.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу способов быстрого избавления от запора. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
Шульпекова Ю. О. Запор и методы его лечения // Приложение РМЖ «Болезни органов пищеварения». — 2006. — №2. — С. 90.
Плотникова Е. Ю., Краснов К. А. Запоры нужно лечить // Медицинский совет. — 2018. — №14. — С. 61–66.
Халиф И. Л. Почему надо лечить хронический запор // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2005. — №15. — С. 1003.
Шульпекова Ю. О. Алгоритм лечения запора различного происхождения // Русский медицинский журнал. — 2007. — №15. — С. 1165.
Шульпекова Ю. О. Принципы лечения запора // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2010. — №13. — С. 854
Правильная работа кишечника – одна из самых важных составляющих здоровья человека.
Количество просмотров: 192 253
Дата последнего обновления: 29.07.2022 г.
Среднее время прочтения: 6 минут
И хотя часто для решения этой деликатной проблемы не требуется серьезных вмешательств со стороны врача, но оставлять ее без внимания тоже нельзя. Чтобы нормализовать работу кишечника, нужно приложить усилия.
Какие продукты и упражнения помогают от запора и что делать, если обычная диета и гимнастика неэффктивны? В статье мы ответим на эти вопросы.
С чего начать профилактику запора?
Если задержка стула стала почти постоянной, постарайтесь найти провоцирующий фактор и по возможности его устранить.
Запор могут провоцировать следующие факторы 3,4 :
Что можно противопоставить этим факторам? Полезные привычки, о которых поговорим далее.
Чем питаться, чтобы избежать запоров?
Топ-3 причин запора связаны с неправильным питанием, а именно с:
Предлагаем вам ознакомиться с двумя списками продуктов: с теми, которые помогают нормализовать стул при запоре, и теми, которые следует исключить, если у вас есть склонность к задержке стула.
Продукты, рекомендованные при запоре 3
Продукты, не рекомендованные при запоре 3
Иногда полностью покрыть потребность в клетчатке с помощью продуктов не удается. Тогда можно нормализовать двигательную активность желудочно-кишечного тракта, увеличив количество пищевых волокон в рационе. Это можно сделать за счет 2 :
Питьевой режим при запоре
5 советов для как избежать запоров
Чтобы не возникали проблемы со стулом необходимо 2 :
Упражнения для профилактики запора
Физические упражнения эффективны, поскольку:
Для профилактики запора можно делать разные упражнения:
«Туалетный тренинг»
Профилактика запора: когда обратиться к врачу?
Любому человеку важно помнить и сообщить врачу о «симптомах тревоги», которые могут сигнализировать о том, что причина запора серьезная 7 :
Слабительные средства для быстрого опорожнения кишечника
Для борьбы с задержкой стула могут использоваться разные группы слабительных препаратов 3 :
Запор у взрослых может быть самостоятельным заболеванием, при котором нарушения в работе кишечника (из-за образа жизни, стрессов, питания) влекут задержку стула, чувство переполненности, дискомфорт. Но всё те же симптомы иногда сопровождают и заболевания других органов. Это могут быть 5 :
Лечение запоров у взрослых людей
Лечение должно проводиться после выявления причины запора у взрослого человека. Усилия должны быть направлены на основную причину запора. Если запор не имеет особых причин возникновения и развивается самостоятельно, то необходимо восстановить правильную работу кишечника.
Изменение образа жизни и питания – это обязательный элемент терапии запоров. Ознакомиться с рекомендациями вы можете здесь.
Средства от запора у взрослых
Для комплексного лечения может понадобиться подходящее слабительное средство, чтобы помочь человеку избавиться от текущего дискомфорта.
Слабительные средства бывают следующих групп 4,5 :
Развитие всех высших организмов осуществлялось в присутствии бактерий, одних из древнейших форм жизни на Земле, что обусловило теснейшие связи между ними [14].
Развитие всех высших организмов осуществлялось в присутствии бактерий, одних из древнейших форм жизни на Земле, что обусловило теснейшие связи между ними [14]. Поэтому все ткани организма, контактирующие с внешней средой, являются нишами обитания для широкого спектра микроорганизмов, формирующих биологические пленки. Количественный и качественный состав микробных ассоциаций контролируется, с одной стороны, системой «чувства кворума», которая позволяет бактериям обмениваться информацией посредством диффузии сигнальных молекул, регулирующих экспрессию бактериальных генов при достижении оптимальной клеточной плотности [2], с другой стороны, ткани-носители макроорганизма обладают способностью оптимизировать микробные экосистемы продукцией антимикробных пептидов [14]. Сложность этих взаимосвязей дополняется влиянием микроорганизмов на функционирование органа-среды обитания благоприятным для себя образом, посредством экспрессии молекул-мессенжеров для различных межклеточных сигнальных путей макроорганизма, и правильное созревание иммунной системы человека во многом опосредовано влиянием представителей его микрофлоры [29].
Состав микрофлоры каждого человека индивидуален, подобно отпечаткам пальцев [3], и эта индивидуальность может объясняться особенностями иммунных реакций, вскармливания, образа жизни, перенесенными инфекциями и средствами их лечения, а также имеющейся хронической патологией [7, 32]. Снижение активности моторной функции кишечника, проявляющееся запором, также оказывает значимое влияние на состав и топологию кишечной микрофлоры [10]. Не удаленные вовремя остатки пищи могут служить субстратом для отдельных микроорганизмов и являются важным преимуществом в конкурентной борьбе бактерий. Помимо этого, регулярное использование пациентами с запорами слабительных средств и клизм также может отражаться на составе микрофлоры кишечника. Так, для взрослых пациентов с запорами характерно снижение количества бифидо- и лактобактерий с увеличением видов Veillionella [10], для детей — увеличение числа клостридий и бифидобактерий [19, 24]. В отдельных исследованиях назначение курса антибиотикотерапии способствовало увеличению частоты стула, улучшению его консистенции и устранению натуживания, что подтверждало роль изменений микрофлоры в формировании запоров [24].
Лечение хронических запоров должно осуществляться в условиях коррекции образа жизни с обязательным устранением факторов, способствующих задержке стула. Для достижения успеха у большей доли пациентов достаточно лишь обеспечить немедленную реакцию на появление позыва и восстановить режим дефекаций в течение дня и относительно приемов пищи [6]. Увеличение уровня физической активности может помочь в случае запоров легкой степени тяжести, но в случае длительного отсутствия стула эта мера малоэффективна [6]. Увеличение потребления жидкости не оказывает значимого эффекта на скорость кишечного транзита и в случае отсутствия признаков дегидратации эта рекомендация неэффективна [6].
Пищевые волокна используются в лечении запоров уже около 500 лет и в подавляющем большинстве представляют собой некрахмальные полисахариды. Водорастворимые волокна (пектин, камеди и слизи) способны образовывать вязкие растворы и удерживать воду в кишечном содержимом, увеличивая его объем и незначительно влияют на время транзита, нерастворимые волокна (целлюлоза, гемицеллюлоза и лигнины) не способны удерживать воду, но значительно увеличивают объем стула и выраженно стимулируют кишечный транзит [6, 24]. Обратные отношения между растворимостью пищевых волокон и увеличением массы стула объясняются большей подверженностью растворимых волокон к бактериальной ферментации в проксимальной части толстой кишки. Слабительный эффект пищевых волокон обеспечивается набуханием непереваренных волокон, задержкой жидкости в содержимом кишечника, прокинетическим эффектом продуктов бактериальной ферментации (бутират), стимуляцией роста бактериальной массы (которыми представлена сухая масса фекалий), увеличением продукции газов и иных побочных продуктов ферментации, увеличивающих массу стула [24]. У здоровых добровольцев влияние 25 г волокон на массу стула различалось весьма значительно от +17–19% с пектином и камедями до +117% при использовании отрубей [24]. Как известно, часть пациентов с запорами резистентны к послабляющему действию пищевых волокон, и эта резистентность оказалась прямо пропорциональной увеличению времени кишечного транзита [24]. Рекомендации по увеличению содержания волокон до 10–20 г на 1000 ккал рациона [6] чрезвычайно распространены, однако их доказательная база недостаточно серьезна: в современных систематических обзорах эффект волокон на частоту стула в лучшем случае описывается как умеренный, причем в плацебо-контролируемых исследованиях эффект растворимых волокон (псиллиум) на частоту стула и его консистенцию описывался как положительный, в то время как отруби в подобных условиях не смогли продемонстрировать достоверный положительный эффект [24]. Отсутствие больших, оптимальных по дизайну исследований по использованию пищевых волокон в терапии запоров ограничивает их использование в таких группах риска, как пожилые пациенты и пациенты с неврологическими заболеваниями. Хотя продукты и лекарственные средства с высоким содержанием пищевых волокон лишены серьезных побочных эффектов, их вкусовые качества (особенно в отношении отрубей) и проблемы с переносимостью, обусловленные ферментацией и продукцией газов, являются серьезным препятствием при их использовании у пациентов с СРК с запорами, которые часто связывают наличие симптомов с приемами пищи, поскольку включение нерастворимых волокон может провоцировать болевой синдром [24]. Подбор пропорций между растворимыми и нерастворимыми волокнами может способствовать преодолению проблемы непереносимости у этих пациентов [6]. На основе обобщения опыта применения можно сделать вывод, что биологически активные добавки (БАД) и пищевые продукты, содержащие пищевые волокна, эффективны у пациентов с хроническим запором без замедления транзита и диссинергии тазового дна, причем в этой группе их эффективность достигает 80% [6].
Пребиотиками называют ферментируемые пищевые продукты, оказывающие свое положительное влияние на здоровье хозяина путем селективной стимуляции размножения и активности определенных видов бактерий в толстой кишке. Из пребиотиков только инулин и фруктоолигосахариды имеют достаточную доказательную базу для использования их в качестве ингредиентов функциональных продуктов, в толстой кишке они ферментируются с образованием энергии и таких конечных продуктов, как молочная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты [24]. Следует учитывать, что пищевые волокна и лактулоза, широко применяемые при запорах, также обладают свойствами пребиотиков. В литературе представлено очень мало работ, посвященных влиянию пребиотиков на задержку стула, с удовлетворительным дизайном, и при интерпретации полученных результатов следует учитывать влияние на микрофлору со стороны ингредиентов пищи, поскольку полимерные углеводы со свойствами пребиотиков широко распространены во фруктах, овощах и злаках [6].
Сравнительно недавно в сферу интересов микробиологов помимо патогенных и ферментирующих бактерий попали симбиотические микроорганизмы человека, когда было установлено значимое влияние этих микроорганизмов, особенно микрофлоры кишечника, на состояние здоровья организма-хозяина, что способствовало формированию концепции пробиотиков. И. И. Мечников первым сформулировал эту идею, полагая, что кисломолочные бактерии являются наиболее подходящими кандидатами на роль пробиотических микроорганизмов. Но в период расцвета антибиотиков и вакцин эта идея не получила должного внимания, и лишь появление мультирезистентных штаммов и осознание роли микрофлоры человека в поддержании здоровья способствовало всплеску интереса к этой концепции. Рабочая группа Всемирной Организации Здравоохранения в 2002 г. приняла определение пробиотиков как «живых микроорганизмов, которые при назначении в адекватных количествах способствуют улучшению здоровья организма-хозяина» [31].
Основная часть пробиотических средств, представленных на рынке в настоящее время, принадлежит большой группе молочнокислых бактерий, которые являются нормальными представителями микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека (табл. 1) [22]. Однако многочисленные исследователи изучают потенциальные пробиотические возможности других микроорганизмов, например дрожжей, которые в норме не присутствуют в кишечнике человека [25].
Пробиотические штаммы реализуют свои положительные для здоровья эффекты посредством множества механизмов, уникальных для каждого штамма (табл. 2) [22], причем пространство взаимодействия пробиотика и организма хозяина можно разделить на три уровня: 1) просвет кишечника, 2) кишечный эпителий и 3) иммунная система [27]. Однако механизмы реализации значительной части описанных эффектов пробиотиков до конца не раскрыты.
К настоящему моменту стало известно, что пробиотические бактерии способны взаимодействовать с клетками организма-хозяина вмешательством в работу межклеточных путей передачи сигналов [22]. Секретируемые бактериальные продукты (пептиды, короткоцепочечные жирные кислоты, бактериоцины, оксид азота) [12, 18, 30, 31] и структурные компоненты погибших бактерий (ДНК, протеины, липополисахариды) [5] способны вызывать специфический ответ со стороны организма человека, например, изменяя активность факторов транскрипции NF-kB и АР-1 либо через протеинкиназы, активируемые митогенами (МАРК), либо протеинкиназы С и фосфатидил-инозитол-3-киназы [22, 28].
Грамположительные бактерии используют в качестве сигнальных молекул N-ацил-гомосеринлактоны и 2-алкил-4-хинолоны, грамотрицательные — пептиды, способные формировать циклические структуры, которые обеспечивают работу системы «чувства кворума» [2]. Некоторые из этих молекул взаимодействуют с рецепторами на поверхности клетки, рецепторы для других расположены внутриклеточно, и, как недавно было установлено, часть этих молекул обладает свойствами иммуномодуляторов [33].
В отношении запоров существует несколько клинических исследований, в которых пробиотики (иногда в комбинации с пребиотиком) проявили способность ускорять кишечный транзит у пациентов с медленным транзитом. Так, Bifidobacterium animalis сокращали кишечный транзит у здоровых женщин, пожилых пациентов и у пациентов с СРК [24]. Этот эффект наблюдался только при применении живых микроорганизмов и был более выражен у лиц с исходно выраженным замедлением транзита. У лиц с СРК это ускорение транзита было наиболее выражено в правой половине толстой кишки, где содержится максимальная плотность бактериального содержимого [24]. При более детальном изучении ускорение транзита оказалось независимым от изменений фекальной массы и содержания желчных кислот, что подразумевает прямое воздействие пробиотика на кишечную моторику [24]. Другим исследователям удалось доказать способность комбинации Lactobacillus ramnosus, B. lactis и инулина стимулировать моторную функцию тонкой кишки [24]. Еще один путь влияния пробиотиков на функциональную активность кишечника может быть опосредован ЦНС. Связь тревожно-депрессивных расстройств с нарушениями моторной функции кишечника к настоящему времени стала бесспорной, и наличие у пациента запоров всегда требует исключения эмоциональных расстройств [15]. Исследованиями на животных установлено, что введение в рацион крыс Bifidobacteria infantis в течение 14 дней способствовало достоверному повышению уровня триптофана в плазме крови, который является предшественником нейромедиаторов (серотонина) клеток головного мозга, что было расценено авторами как наличие антидепрессивного потенциала у этих бактерий [10, 13].
Среди опубликованных данных рандомизированных контролируемых исследований положительный эффект у пациентов с хроническими запорами (без наличия СРК) отмечен при использовании пробиотического напитка, содержащего Lactobacillus casei Shirota, а также пробиотического штамма B. lactis DN-173010 [6]. У детей с функциональными запорами в плацебо-контролируемых условиях назначение L. reuteri способствовало значительному увеличению частоты стула, но без значимого изменения его консистенции [11]. При использовании B. longum была достигнута нормализация опорожнения кишечника у пациентов домов престарелых [6]. В других исследованиях с менее строгим дизайном или в случае комбинирования пробиотиков и иных способов лечения обнадеживающие результаты получены для бифидобактерий, лактобактерий, пропионобактерий а также инфузий суспензии фекальных масс [17, 24]. В метаанализе эффективности пробиотиков при запорах, включающем пять исследований с 377 участниками, положительный эффект на частоту и консистенцию стула получен при использовании B. lactis DN-173010, L. casei Shirota и Escherichia coli Nissle 1917 [9].
Весомая поддержка концепции использования пробиотиков при задержке стула получена в исследованиях, посвященных СРК [16]. Bifidobacterium animalis, помимо сокращения времени кишечного транзита, достоверно увеличивали частоту стула у пациентов с СРК с запорами. Другой штамм B. infantis 35624 оказался способным нормализовать консистенцию стула и уменьшить необходимость в натуживании у пациентов с СРК, без достоверного изменения частоты стула [21].
В последних обзорах [6, 25] сделан акцент на том факте, что назначение L. rhamnosus GG оказалось неэффективным при использовании у пациентов с запорами. Эти работы ссылаются на плацебо-контролируемое исследование польских ученых [4], которые не обнаружили дополнительного влияния на показатели стула при добавлении этого пробиотика к схеме лечения лактулозой в детской популяции (n = 84). В то время как в более ранних работах с участием взрослых пациентов с запорами L. rhamnosus GG продемонстрировали положительное влияние на показатель стула [20]. Возможными причинами отсутствия эффективности этого штамма у детей могут служить некоторые погрешности дизайна исследования: пациенты получали пробиотик в виде капсул, причем им разрешалось их открывать и добавлять содержимое в пищу (зная нелюбовь детей к таблеткам и капсулам, можно предположить, что большая часть детей их открывала — в исследовании этот показатель, к сожалению, не учитывался). Как относительно недавно стало известно [26], эффективность пробиотика сильно зависит от содержания жира, концентрации и типа белка и монодисахаров, а также рН среды-носителя. Оптимальным средством доставки пробиотика признаны кисломолочные напитки, где эти параметры наиболее удачно сбалансированы. Также исследователи абсолютно не учитывали состав и количество съедаемой пищи, которые могли оказывать определяющее влияние на частоту и консистенцию стула.
Таким образом, исключение L. rhamnosus GG (АТСС 53103, LGG ® ) из списка эффективных при запорах пробиотических микроорганизмов кажется преждевременным и требует проведения исследований с более надежным дизайном.
Заключение
Хронические запоры — чрезвычайно распространенное заболевание во всем мире, способное серьезно ухудшать качество жизни как взрослых пациентов, так и детей. Только 60% пациентов с запорами удовлетворены эффективностью слабительных средств, причем значительная их доля нуждается в продолжительном поддерживающем лечении [11]. Широкое применение пищевых волокон у лиц с хроническими запорами или СРК иногда приводит к обескураживающим результатам: нерастворимые пищевые волокна, несмотря на наиболее выраженное влияние на частоту стула, могут быть противопоказаны пациентам с СРК из-за усиления вздутия живота и абдоминальной боли. Безусловная значимость кишечной микрофлоры для нормального функционирования тонкой и, особенно, толстой кишки при наличии изменений микробного пейзажа у лиц с запорами служат достаточным основанием для использования про- и пребиотиков в лечении хронических запоров и СРК. Кажется весьма привлекательной идея широкого использования различными слоями населения обогащенных эффективными пробиотическими штаммами продуктов питания для лечения и профилактики задержки стула, что точно отражено словами великого Гиппократа: «пусть моя пища станет лекарством…», и, надо заметить, безопасным лекарством! Для определения наиболее оптимального штамма и вида пробиотика в достаточной дозе для каждого варианта хронической задержки стула, а также подбора среды-переносчика необходимо проведение высококачественных по дизайну исследований с привлечением большого числа пациентов.
Питание при запоре – диета, направленная на лечение нарушений работы кишечника. Интересно, что данная проблема со здоровьем в 50% случаев не требует медикаментозной терапии. Она подразумевает тщательный пересмотр меню: исключение из него продуктов, усложняющих опорожнение кишечника и, наоборот, введение в рацион пищи, стимулирующей эвакуаторную функцию.
Читайте также:
Читайте также: 
Рисунок 1. стадии развития геморроя. Источник: СС0 Public Domain.gif "Lechacshij vrach 012 (3382)")
Рентгенограмма запора у малолетнего ребенка. Фото: James Heilman, MD / Wikipedia (CC BY 3.0)
Псиллум — семена подорожника, которые входят в состав «Фитомуцил Норм».
Рисунок 2. Стадии развития геморроя. Источник: СС0 Public Domain
.gif "Lechacshij vrach 078 t (5190)")
.gif "Lechacshij vrach 079 t (8417)")